郭伯文 朱寧 賴菊英 李志勇

MIPPO技術(shù)LCP治療脛骨平臺骨折內(nèi)固定與康復(fù)一體化療效分析

郭伯文 朱寧 賴菊英 李志勇

目的 對應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板聯(lián)合康復(fù)一體化方案對患有脛骨平臺骨折疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 選擇86例患有脛骨平臺骨折疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，各43例。采用常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)方式對對照組患者實施治療；采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板聯(lián)合康復(fù)一體化方案對治療組患者實施治療。結(jié)果 治療組患者脛骨平臺骨折住院治療總時間和脛骨生理功能恢復(fù)正常時間[（19.83±4.01）d、（90.86±17.24）d]顯著短于對照組[（26.57±5.82）d、（116.27±14.20）d]；骨折疾病圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)（1例）顯著少于對照組（7例）；脛骨平臺骨折疾病手術(shù)治療效果（有效率90.7%）顯著優(yōu)于對照組（有效率72.1%）；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板聯(lián)合康復(fù)一體化方案對患有脛骨平臺骨折疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接；鎖定加壓鋼板；康復(fù)一體化；脛骨平臺骨折

在臨床上常見的骨折疾病中，脛骨平臺骨折指的是一種由于高能量外力所導(dǎo)致骨折類疾病，其病理學(xué)變化相對復(fù)雜，臨床上常見的Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型均屬于復(fù)雜型脛骨平臺骨折疾病的范疇[1]。本次對患有脛骨平臺骨折疾病的患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板聯(lián)合康復(fù)一體化方案治療的效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2013年12月～2015年12月收治的86例患有脛骨平臺骨折疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，每組43例。對照組中左膝骨折患者17例，右膝骨折患者26例；男25例，女18例；脛骨骨折發(fā)病時間1～26 h，平均發(fā)病時間（10.7±3.6）h；患者體質(zhì)量43～85 kg，平均體質(zhì)量（54.9±6.0）kg；患者年齡27～68歲，平均年齡（44.3±5.8）歲；Schatzker分型Ⅳ型骨折患者9例，Ⅴ型骨折患者22例，Ⅵ型骨折患者12例；治療組中左膝骨折患者16例，右膝骨折患者27例；男28例，女15例；脛骨骨折發(fā)病時間1～23 h，平均發(fā)病時間（10.2±2.9）h；患者體質(zhì)量43～88 kg，平均體質(zhì)量（54.4±6.5）kg；患者年齡25～69歲，平均年齡（44.1±5.8）歲；Schatzker分型Ⅳ型骨折患者7例，Ⅴ型骨折患者22例，Ⅵ型骨折患者14例。治療組與對照組患者上述相關(guān)指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)方式對對照組患者實施治療；采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板聯(lián)合康復(fù)一體化方案對治療組患者實施治療，主要措施為：（1）內(nèi)固定手術(shù)：先沿脛骨內(nèi)側(cè)脊切開，使骨折的斷端位置充分暴露，對內(nèi)側(cè)平臺骨皮質(zhì)進行重建，用直線鎖定鋼板固定骨折，然后關(guān)閉切口。取外側(cè)縱形切口將皮膚完全切開，切口只需要使骨折端暴露即可。不平整關(guān)節(jié)面可以先對骨折塊進行分離并撬拔整復(fù)塌陷，在直視條件下將塌陷部位撬起。采用開窗方法對外側(cè)骨折斷端實施復(fù)位處理，骨折塊應(yīng)該首先采用克氏針實施固定，在C臂X線機下進行透視檢查，對正位及側(cè)位脛股關(guān)節(jié)修復(fù)對合情況進行觀察。術(shù)中切開關(guān)節(jié)囊，可從半月板下顯露脛骨平臺關(guān)節(jié)面復(fù)位骨折，切口在半月板下且呈橫形。如果半月板損傷必須修補。（2）康復(fù)一體化：（1）術(shù)后前3天，進行機體等長收縮練習(xí)，每組練習(xí)進行10～20次之間，每天進行3組。同時患側(cè)的各關(guān)節(jié)應(yīng)該進行主、被動活動練習(xí)。（2）術(shù)后第4～6天，開始進行膝關(guān)節(jié)被動活動，活動的幅度應(yīng)該從無痛可動的范圍開始，每天進行30 min左右，然后進行冰敷

15 min左右。（3）術(shù)后第7～13天，實施腿部被動屈伸運動，在患者疼痛可耐受的范圍內(nèi)進行鍛煉，每組進行3～4次，每天進行1組，然后實施冰敷15 min左右。（4）術(shù)后第2～3周，繼續(xù)幫助患者進行被動關(guān)節(jié)活動，每組進行10～15次，每天進行3組，動作應(yīng)該保證做到緩慢輕柔。（5）術(shù)后第4～8周，增加強度逐漸進行抗阻力練習(xí)。（6）術(shù)后第9～20周，進行繼續(xù)進行患肢肌力、ROM及

ADL訓(xùn)練，以循序漸進，避免暴力為基本原則[2-4]。

1.3 治療效果評價方法 優(yōu)：手術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)的生理功能恢復(fù)正常，疼痛感和肌肉萎縮現(xiàn)象全部消失，已經(jīng)可以正常行走，能夠順利的進行屈伸及下蹲等動作，且沒有任何困難和不適感；良：手術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)生理功能已經(jīng)基本恢復(fù)正常，疼痛感全部消失，肌肉存在程度輕微的萎縮，基本能夠自如行走，下蹲等動作略存在一定的障礙；可：手術(shù)后患者有時會有疼痛感，肌肉存在萎縮，屈伸受限但程度仍然可超過90°，平地行走未見跛行，上下樓和下蹲存在不便；差：患者在手術(shù)后患肢仍然有明顯的疼痛，肌肉有明顯的萎縮，屈伸程度沒有達到90°，可見明顯跛行，且下蹲等動作難以或無法進行[5]。

1.4 觀察指標 選擇2組脛骨平臺骨折住院治療總時間和脛骨生理功能恢復(fù)正常時間、骨折疾病圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)、脛骨平臺骨折疾病手術(shù)治療效果3項內(nèi)容作為觀察指標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脛骨平臺骨折住院治療總時間和脛骨生理功能恢復(fù)正常時間 對照組患者共住院接受治療（26.57±5.82）d，治療后（116.27±14.20）d脛骨生理功能恢復(fù)正常；治療組患者共住院接受治療（19.83±4.01）d，治療后（90.86±17.24）d脛骨生理功能恢復(fù)正常。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 骨折疾病圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng) 對照組患者在骨折疾病治療的圍術(shù)期內(nèi)共有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在骨折疾病治療的圍術(shù)期內(nèi)共有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.96，P＜0.05）。

2.3 脛骨平臺骨折疾病手術(shù)治療效果 對照組治療總合格率為72.1%；治療組治療總合格率為90.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.91，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者脛骨平臺骨折疾病手術(shù)治療效果比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折是骨科的常見骨折，傳統(tǒng)的治療方法是大切口開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，缺點是手術(shù)創(chuàng)傷大，易引起皮膚組織壞死、骨外露、感染及感染性骨不連，骨筋膜室綜合征等，術(shù)后功能鍛煉不當常引起膝內(nèi)翻外翻、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等功能障礙[6]。由于骨折對關(guān)節(jié)面造成一定程度的損傷，同時會伴隨出現(xiàn)不同程度的軟組織損傷，患者的半月板、側(cè)副韌帶、交叉韌帶等部位均會受到損傷，如果不能夠進行恰當?shù)奶幚?，就會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)現(xiàn)象，且生理功能和活動能力都會受到限制，從而對廣大患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，因此手術(shù)是臨床公認的對該疾病實施治療的最為理想的方法[7]。對脛骨平臺骨折移位及塌陷病人，脛骨平臺更易畸形愈合，關(guān)節(jié)面凹凸不平。首先應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)(MIPPO)+復(fù)位鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定手術(shù)方法治療脛骨平臺骨折,手術(shù)創(chuàng)傷小，避免直接暴露骨折端，通過螺帽與鋼板螺紋接口的鎖定，在角度和軸線上兩方面提供內(nèi)在穩(wěn)定性，最大程度地保護骨斷端及其周圍的血供，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境，其次結(jié)合術(shù)后早期康復(fù)一體化運動療法，可以使疾病治療效果提高的同時縮短治療時間[8]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板聯(lián)合康復(fù)一體化方案治療的治療組患者的脛骨平臺骨折治療總有效率達到90.7%，明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)方式治療的對照組患者的72.1%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。該研究結(jié)果充分說明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板聯(lián)合康復(fù)一體化方案在脛骨平臺骨折疾病治療方面所具有的優(yōu)勢。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.008

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