黃屾陳滌新 莫菊蓮 周智勛 溫科偉

作者單位：543000 廣西梧州市人民醫(yī)院骨外科

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創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用效果分析

作者單位：543000 廣西梧州市人民醫(yī)院骨外科

【摘要】目的 了解評價我院骨科創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況，為今后的臨床治療提供參考。方法 于我院2014年6～12月收治的100例創(chuàng)傷性骨折患者中，分析圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況及治療效果。結(jié)果 在100例創(chuàng)傷性骨折患者中，不合理用藥組和合理用藥組比較，愈合效果較差，住院時間和住院費用均較高。兩組差異具有統(tǒng)計性（P＜0.05）。結(jié)論 不合理使用抗菌藥物不利于患者的恢復(fù)，且加重醫(yī)患矛盾。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期；抗菌藥物；創(chuàng)傷性骨折

圍術(shù)期是指從手術(shù)治療確定之時起直到手術(shù)相關(guān)治療結(jié)止的圍繞手術(shù)的時期。感染的發(fā)生可按來源分類為外源性感染源和內(nèi)源性感染源。前者可通過嚴(yán)格器械及術(shù)者消毒加以避免，后者感染源則多來自于患者自身皮膚黏膜及空腔臟器中的細(xì)菌，尤其是革蘭陽性菌。在圍術(shù)期對患者使用抗菌藥物可以對內(nèi)源性感染進(jìn)行預(yù)防，確保手術(shù)效果，減輕術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，有利于患者病情康復(fù)。然而在抗生素的使用中也存在著應(yīng)用時間不當(dāng)，應(yīng)用種類選擇不當(dāng)?shù)葐栴}亟待解決。這些問題不但對患者的治療無益，反而會加重醫(yī)患負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生。為研究我院骨科抗菌藥物的應(yīng)用效果，現(xiàn)對我院2014年6～12月收治的創(chuàng)傷性骨折患者隨機抽取100例，并對其進(jìn)行圍術(shù)期抗菌藥物治療，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院于2014年6～12月收治的166例創(chuàng)傷性骨折患者調(diào)查分析。統(tǒng)計的內(nèi)容包括，病案號，性別，年齡，手術(shù)名稱，手術(shù)時間，抗菌藥物使用時間，用法，用量，聯(lián)合用藥情況，用藥療程，術(shù)后感染情況。以調(diào)查表的形式記錄填寫并統(tǒng)計。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，制定圍術(shù)期抗菌藥物使用的評價標(biāo)準(zhǔn)，見表1［1］。

表1 圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性評價標(biāo)準(zhǔn)

隨機抽取合理用藥組和不合理用藥組各50人。其中合理用藥組男性24例，女性26例，平均年齡（38.66±22.13）歲。不合理用藥組男性22例。女性28例，平均年齡（40.21±18.33）歲。全部患者屬于Ⅱ類切口。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無差異，組間具有可比性。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對兩組患者的傷口愈合情況，住院時間，抗菌藥物的支出進(jìn)行統(tǒng)計記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查記錄兩組患者抗菌藥物的合理情況，分為合理用藥組和不合理用藥組。并記錄傷口愈合情況進(jìn)行比較，統(tǒng)計患者的住院時間及抗菌藥物的消費。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［2］，將傷口愈合情況分為甲級愈合，乙級愈合和丙級愈合。將甲級愈合和乙級愈合視為愈合良好，丙級愈合視為愈合不佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗，檢驗指標(biāo)設(shè)為0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

100例患者中全部患者均應(yīng)用了抗菌藥物。合理用藥組的愈合情況好于不合理用藥組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不合理用藥組與合理用藥組的療效比較

2.2 住院費用

100例患者的住院時間和住院費用的比較，合理用藥組的住院時間和抗菌藥物花費要低于不合理用藥組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不合理用藥組與合理用藥組的住院時間和花費比較

3 討論

對于手術(shù)圍術(shù)期的抗菌藥物的選擇，原則上應(yīng)選擇安全性高，抗菌效果好，相對廣譜的抗菌藥物，同時根據(jù)患者情況進(jìn)行抗菌藥物聯(lián)合治療［3］。需注意綜合考慮包括手術(shù)部位的常見病菌，切口類型及患者身體狀況在內(nèi)的多種因素。在此基礎(chǔ)上選擇安全，價廉，方便給藥的抗菌藥物。給藥的合理與否同樣是合理應(yīng)用抗菌藥物重要的一點，掌握好給藥時間對于預(yù)防感染同樣是極為關(guān)鍵的［4］。目前廣泛認(rèn)為，在術(shù)前30 min給藥，可以保證患者由手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束的全過程中，其血藥濃度始終維持有效的抗菌濃度。不合理之處還有，有病例在患者術(shù)前過早給藥或術(shù)后回病房給藥，可能造成抗菌藥物濃度不夠，抗菌效果不佳或細(xì)菌在給藥前已有細(xì)菌侵入造成感染［5］。根據(jù)姚莉等研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)主要感染菌是革蘭陽性（G）菌，特別是金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，因此作為預(yù)防用藥，應(yīng)選用針對葡萄球菌有效且在骨關(guān)節(jié)中濃度足夠高的藥物，如第1、2代頭孢菌素（頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛），對青霉素過敏不宜應(yīng)用頭孢菌素時可選擇克林霉素［6］。對于骨科手術(shù)來說，雖然革蘭氏陽性細(xì)菌和革蘭氏陰性細(xì)菌都有感染的可能，不過對于圍手術(shù)期的患者來說，針對革蘭陽性菌進(jìn)行預(yù)防性的抗菌藥物的應(yīng)用更有必要。具體而言，應(yīng)選用對葡萄球菌作用良好，且可在關(guān)節(jié)骨骼中保持良好的抗菌活性的物質(zhì)，才能最大化地發(fā)揮抗菌藥物的療效［7］。針對目前各種抗菌藥物的抗菌譜，療效，安全性等綜合分析評價，一二代頭孢菌素的應(yīng)用最為廣泛。對于可能有革蘭陰性菌感染的患者，可以使用頭孢菌素類與甲硝唑類進(jìn)行聯(lián)合用藥。不但可以對臨床常見的革蘭陽性細(xì)菌與陰性細(xì)菌達(dá)到廣泛的覆蓋，而且成本較低。本院沒有使用氟喹諾酮類的骨折患者，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，氟喹諾酮類藥物如左氧氟沙星近年來主要是作為保護(hù)性應(yīng)用的抗菌藥物，目前不推薦作為預(yù)防性用藥。本院病例中無應(yīng)用氟喹諾酮的藥物。

關(guān)于用藥的療程同樣是合理應(yīng)用抗菌藥物的重要的一點。從相關(guān)的文獻(xiàn)可知，大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類的半衰期約1～2 h，如果手術(shù)時間超過3 h，或失血量超過1 500 ml，可在手術(shù)中給予第2劑，并保證在手術(shù)開始至術(shù)后3～4 h保持手術(shù)部位有效的抗菌藥物濃度，可將污染菌殺滅于立足未穩(wěn)之時［8］。其他情況下，不推薦在術(shù)中進(jìn)行常規(guī)抗菌藥物的使用。

根據(jù)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院對于創(chuàng)傷性骨折圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用存在著種類應(yīng)用不當(dāng)，用藥時機及療程把握不佳等等。因此需要醫(yī)院藥學(xué)部門加強干預(yù)，并強化抗菌藥物合理應(yīng)用的觀念，減少可能的耐藥菌株的產(chǎn)生，有助患者康復(fù)，并進(jìn)一步促進(jìn)臨床抗菌藥物的規(guī)范化應(yīng)用的發(fā)展。

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Analysis Application Effect of Perioperative Antibacterial Drug in Treatment of Traumatic Fracture

HUANG Shen CHEN Dixin MO Julian ZHOU Zhixun WEN Kewei Orthopedics Department，People’s Hospital of Wuzhou，Wuzhou 543000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the preoperative utilization of antibacterial medicine in orthopaedic patients. Methods 100 orthopaedic patients were chosen from June to December 2014，100% of them were received preoperative antibacterial. Analyzed the medicine utilization. Results Among the 100 patients，people with irrational use of drugs shared lower wound healing rate. Moreover，the hospitalization expenses and hospitalization stay were much lower in patients with rational use of medicine. All the differences above were significantly statistically（P＜0.05）. Conclusion Irrational use of medicine does harm to patients’ healing and increases of both patients and doctors’ burden.

【Key words】Perioperative period，Antibacterial medicine，Traumatic fracture

【中圖分類號】R978

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0075-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.054