李培燕

作者單位：666100 云南省西雙版納州人民醫(yī)院兒科

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神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效評(píng)估

李培燕

作者單位：666100 云南省西雙版納州人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效。方法 選擇我院新生兒科2015年1～12月收治的30例足月HIE患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，在基礎(chǔ)治療上，對(duì)照組予胞二磷膽堿注射液，而治療組予神經(jīng)節(jié)苷酯靜脈滴注，觀察兩組療效。結(jié)果 治療組中總有效率為93.3%（36/40），對(duì)照組總有效率為53.3%（27/40），治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效確切，可有效減少腦損傷。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)節(jié)苷脂；新生兒；缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）的主要原因是新生兒窒息，凡是可以影響胎盤(pán)或肺氣體交換的因素都可導(dǎo)致缺氧引起窒息而導(dǎo)致腦損傷。發(fā)生HIE可在妊娠期，但主要以產(chǎn)程開(kāi)始后為高發(fā)期。我國(guó)新生兒窒息的發(fā)生率約為13.6%，其中15.6%的患兒可發(fā)生不同程度傷殘，嚴(yán)重影響兒童及其家庭的生活質(zhì)量［1］。研究顯示，大部分哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜內(nèi)含有神經(jīng)節(jié)苷酯（ganglioside，GMI），發(fā)生腦缺氧時(shí)，其神經(jīng)節(jié)苷酯水平降低［2］，故目前多應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯作為神經(jīng)功能的保護(hù)劑。本研究對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院新生兒科2015年1～12月收治的30例足月HIE患兒，診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)，新生兒學(xué)組制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除存在先天性、顱內(nèi)出血或遺傳代謝疾病的患兒，入院年齡均＜24 h，并行CT確診為HIE。將30例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組中治療組男9例，女6例，其中HIE分度為輕度5例，中度7例，重度3例；對(duì)照組中男8例，女7例；其中HIE分度為輕度4例，中度8例，重度3例，兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患兒均予HIE常規(guī)對(duì)癥支持治療（“三支持”及“三對(duì)癥”）即：（1）吸氧，維持正常肺通氣和換氣功能；（2）控制腦水腫，嚴(yán)格控制液體攝入，并予呋塞米利尿，甘露醇防止腦水腫；（3）控制驚厥；（4）及時(shí)糾正低血糖、低血壓及酸中毒等癥狀。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上，在患兒出生后第3 d予胞二磷膽堿注射液（長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208）靜脈滴注，125 mg/d；治療組在基礎(chǔ)治療上，加神經(jīng)節(jié)苷酯（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046213）靜脈滴注，20 mg/d。以上治療10 d為1療程，其中中重度患兒用藥2～3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)［4］

對(duì)患兒一般情況進(jìn)行記錄，根據(jù)其臨床癥狀、體征，并在出生后28 d時(shí)復(fù)查腦CT進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：用藥5 d內(nèi)抽搐停止，呼吸平穩(wěn)，意識(shí)轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，肌張力恢復(fù)正常，擁抱反射、握持反射可引出，前囟張力恢復(fù)正常，腦CT結(jié)果顯示正常；有效：用藥10 d內(nèi)患兒癥狀恢復(fù)正常，腦CT結(jié)果顯示正常；無(wú)效：用藥10 d后患兒癥狀未恢復(fù)正常，或腦CT結(jié)果未恢復(fù)正常?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組臨床療效比較（例）

2 結(jié)果

治療組中總有效率為90.0%（36/40），對(duì)照組總有效率為67.5%（27/40），治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

正常情況下，腦組織中的氧量足夠用于腦活動(dòng)所需的能量，發(fā)生缺氧時(shí)，腦組織細(xì)胞中有氧氧化功能降低，供能缺乏，必然加大葡萄糖無(wú)氧酵解。但無(wú)氧酵解產(chǎn)生的能量極少，故葡萄糖的消耗勢(shì)必增加，導(dǎo)致乳酸生成增多。當(dāng)腦組織中葡萄糖耗盡后，而血液不能及時(shí)供給葡萄糖時(shí)，腦的能量供應(yīng)便受到影響，從而影響大腦的正常生理活動(dòng)會(huì)，導(dǎo)致腦細(xì)胞的細(xì)胞膜電位發(fā)生紊亂，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙而影響神經(jīng)功能。如果新生兒在出生前或出生時(shí)發(fā)生窒息，可引起大腦缺氧，影響起腦細(xì)胞的能量供給，從而導(dǎo)致腦損傷。

國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家制定了“三支持”及“三對(duì)癥”的基礎(chǔ)治療原則，在此基礎(chǔ)上，我科加上神經(jīng)節(jié)苷脂防止腦損傷。神經(jīng)節(jié)苷脂是含唾液酸的一種膜糖脂，是很多哺乳動(dòng)物神經(jīng)細(xì)胞膜的重要成分，主要起保護(hù)作用。本研究顯示，采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的總有效率可達(dá)93.3%，而對(duì)照組總有效率僅為53.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，治療組中治療重度HIE患兒的有效率為66.7%，而對(duì)照組僅為0%，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示［5］，神經(jīng)節(jié)苷脂治療中重度HIE患兒具有較高療效，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂用于新生兒缺氧缺血性腦病療效確切，可有效減少腦損傷。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊淑文，潘笑逸. 神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（15）: 78-79.

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［3］ 楊于嘉，姚裕家. 新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］. 中華兒科雜志，2005（8）: 584.

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［5］ 趙立宏. 神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒中重度缺氧缺血性腦病臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)析［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（36）: 128-129.

Ganglioside Treatment of Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy Assessment

LI Peiyan Department of Pediatrics，Xishuangbanna Provincial People's Hospital，Xishuangbanna 666100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of ganglioside for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods A total of 80 infants with HIE in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group. With basic treatment，citicoline was given to the control group，while gangliosidewas given to the treatment group，efficacy were observed. Results The total effective rate of the treatment group was 93.3%，it was 53.3% in the control group，total efficiency of the treatment group was better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Ganglioside for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy is effective，which can effectively reduce the brain damage.

【Key words】Ganglioside，Newborns，Hypoxic-ischemic encephalopathy

【中圖分類(lèi)號(hào)】R971

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0097-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.070