王晶　陳雪晶

摘 要：藥品是日常生活中與人體健康安全密切相關(guān)的特殊商品，其價(jià)格的形成和市場(chǎng)價(jià)格的管理具有特殊性。 2015年5月5日，國(guó)家發(fā)展改革委等七部委聯(lián)合發(fā)文，決定推進(jìn)藥品價(jià)格改革，取消絕大部分藥品政府定價(jià)，逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。本文以重慶醫(yī)改為切入點(diǎn)，深入分析重慶醫(yī)改失敗的原因，借鑒域外藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步討論了我國(guó)藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制改革，在藥品銷售渠道、國(guó)家綜合引導(dǎo)、公眾參與三方面提出了幾點(diǎn)具體的建議，希望對(duì)我國(guó)藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制的改革有所幫助。

關(guān)鍵詞：藥品價(jià)格；定價(jià)機(jī)制；醫(yī)改

藥品是特殊的商品，因其生命關(guān)聯(lián)性、質(zhì)量嚴(yán)格性、專用性等特征，藥品價(jià)格成為了人們關(guān)注的重大民生問題，藥品價(jià)格的變化關(guān)系到社會(huì)秩序的穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。然而歷年來，導(dǎo)因于我國(guó)藥品采購(gòu)機(jī)制不完善、醫(yī)?？刭M(fèi)作用不明顯、醫(yī)療行為與價(jià)格行為監(jiān)管缺失，我國(guó)藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制亟待完善。基于此，本項(xiàng)目以我國(guó)藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制的變化為切入點(diǎn)，通過社會(huì)調(diào)查與理論研究相結(jié)合的方式，分析我國(guó)藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制的運(yùn)行進(jìn)程及其出現(xiàn)的問題，以提出相應(yīng)的優(yōu)化方案，從而保障我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的順利建設(shè)。

一、藥品定價(jià)的基本理論與歷史沿革

（一）藥品以及藥品定價(jià)的概念

根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》（以下簡(jiǎn)稱《藥品管理法》）第一百條之規(guī)定：“藥品，是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等”。藥品是一種商品，但由于藥品與人體健康安全具有緊密的聯(lián)系，在現(xiàn)今社會(huì)制度下，藥品既具有商品的一般屬性，即經(jīng)濟(jì)性，又具有基于人道主義和資源分配適衡考慮的公共福利性。由此，我們對(duì)于藥品價(jià)格的制定必須兼顧以上藥品的雙重特點(diǎn)。

根據(jù)我國(guó)《價(jià)格法》、《藥品管理法》以及《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》以及各部門規(guī)章可以看到，我國(guó)藥品價(jià)格的形成分為政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三個(gè)方面。政府定價(jià)，是指依照《價(jià)格法》的規(guī)定，由政府價(jià)格主管部門或者其他有關(guān)部門按照定價(jià)權(quán)限和范圍制定的價(jià)格，具有強(qiáng)制性和穩(wěn)定性；政府指導(dǎo)價(jià)，是指依照《價(jià)格法》的規(guī)定，由政府價(jià)格主管部門或者其他有關(guān)部門，按照定價(jià)權(quán)限和范圍規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)及其浮動(dòng)幅度，指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)者制定的價(jià)格；市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，是指由經(jīng)營(yíng)者自主制定，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的價(jià)格，具有不穩(wěn)定性和多樣性。[1]三種定價(jià)方式各有優(yōu)劣，如何組合適用能平衡藥品價(jià)格市場(chǎng)，需要細(xì)致的理論研究和深入的實(shí)踐探索。

（二）我國(guó)藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制的歷史沿革

改革開放后我國(guó)藥品價(jià)格形成機(jī)制大概分為以下五個(gè)階段：從80年代末到90年代初是全面管制階段、從90年代初到1996年是逐步放松階段、90年代后期進(jìn)入藥價(jià)管制再探索階段、從2000年到2015年5月是價(jià)格系統(tǒng)管制階段、從2015年6月進(jìn)入市場(chǎng)定價(jià)階段。

2015年5月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，通知要求自2015年6月1日起，取消絕大部分藥品的政府定價(jià)（麻醉藥品和第一類精神藥品除外），建立起以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。[2]

二、我國(guó)目前藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制弊端分析——從重慶醫(yī)改事件出發(fā)

（一）我國(guó)現(xiàn)階段藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制的改革總方向

2012年，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門下發(fā)文件要求各地加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革步伐，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。文件主要內(nèi)容是從嚴(yán)控制新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目在不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，目的在于理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，破除以藥補(bǔ)醫(yī)、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等，從而推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為、減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)、維護(hù)患者合法權(quán)益，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。2015年5月5日，國(guó)家發(fā)展改革委等七部委聯(lián)合發(fā)文，決定推進(jìn)藥品價(jià)格改革，取消絕大部分藥品政府定價(jià)，逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，從大方向上來說，我國(guó)藥品價(jià)格管理工作改革，就是最大限度減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)，由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成藥品交易價(jià)格。

（二）重慶醫(yī)改事件

2015年3月25日，重慶市政府發(fā)布《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2014年版）》取代之前的價(jià)格表，拉開了重慶醫(yī)改的帷幕。同日，市物價(jià)局、市衛(wèi)生計(jì)委實(shí)施《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2014年版）》，對(duì)六大類共7886項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行結(jié)果調(diào)整。然而，3月31日，重慶醫(yī)改實(shí)施的第7天，重慶市數(shù)百名尿毒癥患者及家屬集體抗議，因?yàn)檫@場(chǎng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整為內(nèi)容的醫(yī)改大幅度增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨后，重慶醫(yī)改被叫停，醫(yī)改相關(guān)推動(dòng)部門也向公眾道歉，并恢復(fù)醫(yī)改前的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。至此，重慶此次以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整為內(nèi)容的醫(yī)改僅運(yùn)行七日就被迫停止。

（三）重慶醫(yī)改事件中的法律思考

1、醫(yī)改中改的價(jià)格給部分患者帶來的負(fù)擔(dān)過重

對(duì)于醫(yī)改，價(jià)格調(diào)整需要精細(xì)的計(jì)算，才能實(shí)施。在“重慶325醫(yī)改”中，重慶市衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布《重慶醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格2014年版政策解讀》，大型設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格各降低25%，診查、護(hù)理、手術(shù)、治療類項(xiàng)目?jī)r(jià)格分別提高30%、30%、13%和13%。調(diào)增總額7.07億，調(diào)減總額7.09億，增減額-200萬，總量基本平衡。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長(zhǎng)梁萬年稱，70%左右是藥品、耗材，要把這個(gè)大幅度下降，讓勞務(wù)技術(shù)上升，（改成）60%～70%是勞動(dòng)掙來的。但是聯(lián)系實(shí)際我們知道，公立醫(yī)院很大一部分的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)來自于藥品和耗材，所以在2015年5月9日發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，公立醫(yī)院要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，推動(dòng)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。所有縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），降低虛高藥價(jià)。所以要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，就必須建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，價(jià)格調(diào)整要保證不增加老百姓的總體負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的運(yùn)行不能受影響，且要在醫(yī)療保險(xiǎn)的可承受范圍之內(nèi)。而如今重慶新醫(yī)改沒有照顧社會(huì)弱勢(shì)群體，并且更進(jìn)一步轉(zhuǎn)嫁和加重醫(yī)患矛盾，讓醫(yī)患更難受。

2、醫(yī)保存在財(cái)政赤字危機(jī)

要保證老百姓的總體負(fù)擔(dān)不增加，又要增高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，所以醫(yī)保支付需要銜接上。但是，“重慶325醫(yī)改”中，職工醫(yī)保和（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)保收支出現(xiàn)了巨大赤字危機(jī)。

（1）職工醫(yī)保。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2013年末，參加重慶城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為539.53萬人。2013年重慶職工醫(yī)保的基金收入比2012年增長(zhǎng)18.9%，基金支出比2012年增長(zhǎng)50.13%。根據(jù)數(shù)據(jù)可以看到，基金支出的增速為50.13%，而基金收入的增速20.98%。經(jīng)過財(cái)新網(wǎng)估算，2013年的職工醫(yī)保繳費(fèi)收入為129.38億，也就是說，單靠職工醫(yī)保的繳費(fèi)收入，還不足以彌補(bǔ)基金支出，每年收支缺口有2億多，為此政府補(bǔ)貼職工醫(yī)保143.62-129.38=14.24億（估計(jì)值）。

（2）（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)保。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2013年末，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為2695.26萬人?；鹗杖?4.70億元，其中征繳收入17.63億元，財(cái)政補(bǔ)貼75.77億元?；鹬С?3.02億元，基金累計(jì)結(jié)余50.96億元。[3]我們可以看到，居民醫(yī)保只有18.62%的收入來自于居民繳費(fèi)，剩下的81.38%來自于政府補(bǔ)貼。每年基金的繳費(fèi)收入與支出的缺口高達(dá)83.02-17.63=65.39億。當(dāng)兩項(xiàng)醫(yī)保收支出現(xiàn)巨大赤字時(shí)，如果繳費(fèi)收入不提高，就只能增加自費(fèi)的實(shí)際支出。這也就導(dǎo)致了此次醫(yī)改的失敗。

3、公眾參與度明顯不夠

根據(jù)鳳凰網(wǎng)記者調(diào)查以及相關(guān)官員透露，“重慶325醫(yī)改”調(diào)價(jià)中相關(guān)部門意見并沒有取得一致。相關(guān)機(jī)構(gòu)曾經(jīng)舉行過座談會(huì)，但與會(huì)人士，包括專家和代表，許多來自醫(yī)院，都是一些利益一致的人。上述事實(shí)暴露出重慶政府部門在策劃醫(yī)改方案時(shí)，缺乏多方利益主體共同參與，除醫(yī)院方以外，患者、制藥方等利益相關(guān)主體未能很好的參與進(jìn)政策制定中來，且因?yàn)閷?duì)于公眾意見的吸收不夠廣泛，沒有將特殊人群的利益訴求考慮在內(nèi)，從而導(dǎo)致了醫(yī)改的失敗。

三、 域外藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制分析

（一） 德國(guó)——藥品參考價(jià)格體系

德國(guó)是世界上首個(gè)建立參考價(jià)格體系的國(guó)家。為達(dá)到長(zhǎng)期控制藥品費(fèi)用的目標(biāo)，德國(guó)于1989年實(shí)施《醫(yī)療改革法案》，率先在其法定醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中構(gòu)建了融合定價(jià)與補(bǔ)償?shù)闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)制定方法——參考價(jià)格體系。

1、適用藥品價(jià)格參考體系的藥品范圍

德國(guó)的藥品價(jià)格參考體系并非適用于所有藥品價(jià)格，而是有針對(duì)的適用部分藥品價(jià)格。德國(guó)將各類藥品分類管理，各類藥品實(shí)行不同的定價(jià)體系，唯有下圖中的非創(chuàng)新藥品適用藥品價(jià)格參考體系。

2、藥品參考價(jià)格的形成

所謂藥品價(jià)格參考體系，是通過限制藥品補(bǔ)償水平進(jìn)而間接控制藥品價(jià)格，其設(shè)計(jì)的主要理念為一方面增加患者和醫(yī)生對(duì)藥品價(jià)格的敏感程度以提高藥品價(jià)格的需求彈性，降低需方對(duì)藥品的需求量，避免道德風(fēng)險(xiǎn)行為。另一方面促使供方為避免失去市場(chǎng)份額而自覺限制藥品價(jià)格，增強(qiáng)供方市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，最終降低保險(xiǎn)者支付的藥品費(fèi)用。[4]國(guó)藥品參考價(jià)格一般分兩步形成，首先，由藥品小組委員會(huì)、聯(lián)邦衛(wèi)生部等部門依照藥品屬性、生物等效性、治療結(jié)果相似性等制定一個(gè)初步的參考價(jià)格；其次，在上述方法下得到的參考價(jià)格之上加上市場(chǎng)利潤(rùn)，從而得到終端參考價(jià)格。通過兩個(gè)步驟得到的參考價(jià)格既考慮到了藥品價(jià)格的科學(xué)性，又照顧到了經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的發(fā)展。與此同時(shí)，德國(guó)實(shí)行公開藥品價(jià)格信息制度，降低了醫(yī)藥市場(chǎng)信息不對(duì)稱產(chǎn)生的不良影響，引導(dǎo)企業(yè)合理制定藥品價(jià)格。實(shí)踐證明，在藥品參考價(jià)格體系下，德國(guó)在藥品價(jià)格上充分利用的企業(yè)的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，引發(fā)了市場(chǎng)的充分競(jìng)爭(zhēng)，促使廠商提供較為低廉的藥品，減輕了政府和患者的負(fù)擔(dān)，起到了良好的社會(huì)效果。我國(guó)目前藥品價(jià)格改革也就是逐漸形成以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，德國(guó)的藥品價(jià)格參考體系就是一個(gè)有價(jià)值的參考。

（二）英國(guó)——政府的監(jiān)管職能

英國(guó)藥品價(jià)格管理機(jī)制的特點(diǎn)在于其合理的藥品采購(gòu)機(jī)制和完善的市場(chǎng)監(jiān)管職能。藥品支出占英國(guó)NHS總支出的12%左右，按金額計(jì)算，專利藥和非專利藥的比例約為7：3；按數(shù)量計(jì)算，專利藥和非專利藥的比例約為4：6。英國(guó)藥品價(jià)格管理的載體是NHS的醫(yī)保支付價(jià)格，即政府只制定NHS的支付價(jià)格。專利藥和非專利藥的NHS支付價(jià)格采取不同的管理方式：專利藥價(jià)格由英國(guó)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)的藥品價(jià)格調(diào)控計(jì)劃管理；非專利藥支付價(jià)格則是政府基于仿制藥協(xié)會(huì)計(jì)算結(jié)果來決定。[5]英國(guó)的藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制雖然以政府為主導(dǎo)，但是在藥品集中采購(gòu)上卻沒有過度控制，而僅僅是實(shí)施提供招標(biāo)平臺(tái)、規(guī)范流程、監(jiān)督招標(biāo)結(jié)果、控制藥品質(zhì)量等監(jiān)管職能。我國(guó)目前取消藥品價(jià)格政府定價(jià)機(jī)制，但政府并不是完全任由市場(chǎng)發(fā)展，而是應(yīng)當(dāng)從宏觀角度履行調(diào)控職能，以避免市場(chǎng)的過度趨利性、盲目性和滯后性。

（三） 日本——全民醫(yī)療保險(xiǎn)、政府統(tǒng)一定價(jià)

日本實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，在藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制方面采取政府集中統(tǒng)一定價(jià)的方式。日本定價(jià)方式主要有以下特點(diǎn)：其一，根據(jù)日本《藥事法》規(guī)定，凡是處方藥均可申請(qǐng)進(jìn)入報(bào)銷范圍（日本藥價(jià)基準(zhǔn)），同時(shí)納入政府定價(jià)范圍。其二，日本藥品定價(jià)有一套完整的管理辦法，對(duì)新藥（專利藥）、原研藥、仿制藥實(shí)行不同的定價(jià)政策。其三，日本在藥品價(jià)格制定的過程中，其企業(yè)申報(bào)制度和市場(chǎng)調(diào)查制度在基礎(chǔ)信息監(jiān)測(cè)中發(fā)揮了重要的作用，信息采集有強(qiáng)制性和約束力。其四，日本實(shí)行藥品統(tǒng)一零售價(jià)政策，降低零售商利潤(rùn)。[6]日本的藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制趨于成熟，其國(guó)民健康及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)均處于世界前列。盡管日本采用政府統(tǒng)一定價(jià)的藥品價(jià)格管理方式，但對(duì)我國(guó)藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制也有一定的借鑒意義，如日本完善的信息監(jiān)測(cè)和信息公開制度。

四、 完善我國(guó)藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制的建議

（一） 創(chuàng)新藥品銷售渠道，引導(dǎo)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)良性發(fā)展

在“最大限度減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)，由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成藥品交易價(jià)格”的政策下，取消政府定價(jià)，并不意味著政府“有形的手”完全放開，不再對(duì)藥品價(jià)格市場(chǎng)進(jìn)行管理；由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成藥品交易價(jià)格，也不意味著任由市場(chǎng)發(fā)展完全把控藥品交易價(jià)格。相反，正因?yàn)樗幤穬r(jià)格制定上減少了政府的參與程度，增加了市場(chǎng)因素，為了避免市場(chǎng)本身的弊端，政府應(yīng)當(dāng)通過其他渠道來的影響來積極引導(dǎo)藥品價(jià)格的形成，配合市場(chǎng)的發(fā)展規(guī)律以形成合理的藥品價(jià)格體系，從而引導(dǎo)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展。

1、建立合理的藥品銷售渠道，減少藥品流通環(huán)節(jié)

縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家的藥品價(jià)格管理體系，多數(shù)對(duì)藥品價(jià)格的管理體現(xiàn)在零售環(huán)節(jié)，這對(duì)我們國(guó)家藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制提供了參考。我國(guó)現(xiàn)階段藥品的價(jià)格構(gòu)成大概有有以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：第一，生產(chǎn)企業(yè)的銷售收入；第二，流通企業(yè)，主要是藥品批發(fā)企業(yè)，商業(yè)的銷售收入；第三，醫(yī)院和零售藥店的零售收入。據(jù)商務(wù)部的數(shù)據(jù)顯示，在目前的10000多家醫(yī)藥商業(yè)公司中，排名前100位的大型醫(yī)藥商業(yè)公司藥品主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占同期全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)總規(guī)模為64.3%，而2013年中國(guó)藥品市場(chǎng)總規(guī)模達(dá)11463億，換句話說，二、三級(jí)和小型一級(jí)醫(yī)藥代理商大概有9000多家，這9000多家占據(jù)著大約4000億元的市場(chǎng)份額。在藥品流通環(huán)節(jié)中，大量二三級(jí)代理商的存在抬高了藥品的終端價(jià)。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)準(zhǔn)入門檻低，造成了醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)過多、過濫，企業(yè)之間形成不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，使得藥品價(jià)格市場(chǎng)陷入一個(gè)惡性循環(huán)。

因此，建立一個(gè)合理的藥品銷售渠道來迅速及時(shí)地供應(yīng)、銷售給病人藥品就顯得尤為重要。政府需要提供行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則，利用市場(chǎng)機(jī)制優(yōu)勝劣汰，鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)兼并、重組，擴(kuò)大生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)模，創(chuàng)新生產(chǎn)技術(shù)，提高生產(chǎn)效率；鼓勵(lì)零售藥店采取連鎖店的標(biāo)準(zhǔn)模式，采用社會(huì)化集中配送方式，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)方式多樣化，從而打造規(guī)模經(jīng)濟(jì)。由此，政府通過對(duì)藥品銷售渠道的規(guī)制，進(jìn)而有力地配合藥品市場(chǎng)交易價(jià)格的形成，引導(dǎo)了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展。

2、鼓勵(lì)企業(yè)采取多種銷售方式

在政府建立合理銷售渠道以減少中間加價(jià)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)之上，同時(shí)鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)、零售企業(yè)創(chuàng)新銷售方式，充分利用現(xiàn)代科技工具，進(jìn)行電話銷售、網(wǎng)上銷售和郵購(gòu)，以減少生產(chǎn)企業(yè)在銷售、運(yùn)輸藥品上的成本，拓寬零售企業(yè)的銷售渠道，從而在保證生產(chǎn)企業(yè)、零售企業(yè)合理經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的前提下，使二者減少在藥品價(jià)格上的利潤(rùn)加價(jià)，使整個(gè)藥品價(jià)格市場(chǎng)形成良性循環(huán)。

（二）健全藥品價(jià)格國(guó)家綜合引導(dǎo)機(jī)制

在《今日說法》的第20150216期《救命的“假”藥》的案例中，陸勇是一名白血病患者，而當(dāng)時(shí)只有一種叫格列衛(wèi)的瑞士進(jìn)口藥，一盒120粒，價(jià)格為23500元，已經(jīng)相當(dāng)于黃金的價(jià)格。而病情要求他每日4粒，并且終身服用。巨大的價(jià)格壓力讓他不得不購(gòu)買印度的仿制藥，一盒只要225元，且療效基本一樣。所以陸勇通過代購(gòu)購(gòu)買了這種藥，并且?guī)筒∮岩黄鹳?gòu)買。但是此種抗癌藥沒有經(jīng)過中國(guó)藥監(jiān)部門的注冊(cè)和銷售許可，在我國(guó)被禁止銷售。病友們稱要么吃“假藥”，要么只能等死。事情的最后，江蘇省把正版的格列衛(wèi)納入醫(yī)保，符合條件的患者可以報(bào)銷75%，但是，對(duì)于貧困的患者，依然是巨大的負(fù)擔(dān)。如果能夠建立健全此類藥品價(jià)格的國(guó)家談判機(jī)制，這樣我們的公眾能更多地使用到更好的藥品，對(duì)企業(yè)來說，也能進(jìn)入到更大的市場(chǎng)。

江蘇省自2013年1月1日起開始，實(shí)行醫(yī)保部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判議價(jià)，浙江省人社保從2014年12月開始，將31個(gè)高值藥品納入該省大病保險(xiǎn)特殊用藥談判范圍，北京、青島、江西等地也開始引入醫(yī)保談判機(jī)制。2014年12月，江西省首次通過談判機(jī)制將特藥納入醫(yī)保。[7]這些都是試點(diǎn)結(jié)果，雖然取得了一定的成就，但是目前，中國(guó)臨床使用的60-70種專利藥，以及150-160專利過期但無仿制的獨(dú)家藥，皆主要掌握在外資藥企手中。所以依然需要健全的藥品價(jià)格國(guó)家談判機(jī)制來規(guī)范。

當(dāng)然，藥品價(jià)格的國(guó)家談判機(jī)制并不僅僅是國(guó)家主導(dǎo)的與外資藥企談判，也可以由國(guó)家引導(dǎo)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司與國(guó)內(nèi)藥企進(jìn)行談判，以求降低藥價(jià)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分，是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司相比于普通消費(fèi)者更加強(qiáng)勢(shì)，對(duì)于藥品信息也更加了解，由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司與藥企談判定價(jià)，不僅更具有針對(duì)性與專業(yè)性，同時(shí)使商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司獲取更大利潤(rùn)，也讓藥企的藥品增加了銷量，有利于達(dá)到和諧共贏的局面。

（三）增強(qiáng)公眾參與度，使信息透明化

從重慶醫(yī)改事件的失敗中，我們可以看到一味的由政府或供方來制定、調(diào)控藥品價(jià)格，必定無法顧及到需方的利益需求，由此制定出的藥品價(jià)格必定是不合理的，不合理的藥品價(jià)格對(duì)政策的推行也會(huì)造成阻礙。為了使藥品價(jià)格在市場(chǎng)“無形的手”中趨向合理，就需要政府運(yùn)用法律、行政手段保證公眾的參與度，保證市場(chǎng)主體的信息對(duì)稱。

一方面，在市場(chǎng)形成藥品價(jià)格的過程中，要保證公眾的參與度。政府應(yīng)當(dāng)積極組織藥品價(jià)格聽證會(huì)，聽證會(huì)由企業(yè)代表、醫(yī)院代表、行業(yè)協(xié)會(huì)代表、消費(fèi)者代表等組成，盡可能保證藥品流通各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)利益人士都參與聽證會(huì)，從而對(duì)由市場(chǎng)形成的各類藥品價(jià)格進(jìn)行討論，充分聽取、考慮各方建議，由專家學(xué)者保證科學(xué)性，由各環(huán)節(jié)相關(guān)利益人士保證民主性，對(duì)其中明顯不合理、沒有考慮到公共利益的藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，以調(diào)整由市場(chǎng)盲目性、過度趨利性、滯后性等弊端影響下形成的不合理的藥品價(jià)格。另一方面，在藥品價(jià)格的實(shí)行過程中，要改善信息機(jī)制，增加信息透明度。要解決信息不對(duì)稱問題，必須要解決患者的信息劣勢(shì)問題。對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)、零售企業(yè)，通過行業(yè)協(xié)會(huì)定期公開涉及患者知情權(quán)的價(jià)格信息，并引入全社會(huì)監(jiān)督。對(duì)于醫(yī)院，政府要規(guī)定強(qiáng)制性信息披露，對(duì)藥品價(jià)格明碼標(biāo)價(jià)，改善患者與醫(yī)院之間的信息不對(duì)稱。通過以上方式，可以有效的保證消費(fèi)者的知情權(quán)，增加消費(fèi)者的自主選擇性。

（作者單位：西南政法大學(xué)）

2015年西南政法大學(xué)本科生科研訓(xùn)練創(chuàng)新活動(dòng)資助項(xiàng)目

項(xiàng)目編號(hào)：2015-BZX-040

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