張忠波，江海輪，梁春林，方立宗，譚慶力青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院骨二科，山東青島　266112

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微創(chuàng)接骨板術(shù)和常規(guī)方法治療四肢骨折療效對比研究

張忠波，江海輪，梁春林，方立宗，譚慶力
青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院骨二科，山東青島266112

［摘要］目的分析微創(chuàng)接骨板術(shù)治療四肢骨折患者的臨床療效，并與常規(guī)方法治療的效果進(jìn)行對比。方法整群選取2012年1月—2013年9月期間在該院接受治療的94例四肢骨折患者，并將其隨機(jī)分為微創(chuàng)組和常規(guī)組，每組47例，微創(chuàng)組的患者實(shí)行微創(chuàng)接骨板術(shù)治療，常規(guī)組患者實(shí)行常規(guī)方法治，觀察手術(shù)平均出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)及兩組治療的臨床療效。結(jié)果微創(chuàng)組患者手術(shù)平均出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間這些指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），微創(chuàng)組治療后的優(yōu)良率為93.6%，常規(guī)組治療后的優(yōu)良率為78.7%，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17%，微創(chuàng)組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用微創(chuàng)接骨板術(shù)治療四肢骨折效果顯著，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣使用。

［關(guān)鍵詞］微創(chuàng)接骨板術(shù)；常規(guī)方法；四肢骨折；臨床療效觀察

四肢骨折是一種常見性的骨外科疾病，高空墜落、受到撞擊是主要誘因。臨床上治療四肢骨折以手術(shù)治療為主，常規(guī)的方法治療四肢骨折術(shù)后并發(fā)癥較多［1］，越來越不能滿足患者的要求，近年來，微創(chuàng)接骨板術(shù)在臨床上治療四肢骨折中得到了廣泛的運(yùn)用，該院通過對2012年1月—2013年9月分別采用微創(chuàng)接骨板術(shù)（47例）和常規(guī)方法（47例）治療四肢骨折療效進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)接骨板術(shù)治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2012年1月—2013年9月期間在該院接受治療的94例四肢骨折患者，所有患者年齡21～71歲，平均（44.6±12.5）歲，經(jīng)診斷均為爆裂性骨折，需實(shí)行手術(shù)，其中單節(jié)段骨折58例，雙節(jié)段骨折37例，隨機(jī)將這些患者分為微創(chuàng)組和常規(guī)組，每組47例，微創(chuàng)組：男女分別為23、24例，年齡（43.5±12.4）歲，骨折類型：單節(jié)段、雙節(jié)段骨折分別為29例、18例；常規(guī)組：男女分別為20、27例，年齡（43.7±12.0）歲，骨折類型：單節(jié)段、雙節(jié)段骨折分別為22、25例。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次臨床試驗(yàn)獲得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)組對常規(guī)組的47例患者均實(shí)行常規(guī)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，及傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)。

1.2.2微創(chuàng)組對微創(chuàng)組的47例患者均實(shí)行微創(chuàng)接骨板術(shù)治療。首先進(jìn)行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，然后將患者骨折處切開，用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，再將脛骨骨折處切開實(shí)行內(nèi)固定手術(shù)，將骨膜外深筋膜與骨膜分離，通過統(tǒng)一的切口從皮下組織隧道內(nèi)逆行插入一脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板，分別在兩小切口用螺釘固定骨折遠(yuǎn)、近兩端，然后在相應(yīng)螺絲孔上做螺絲釘內(nèi)固定。一般骨折兩端各擰入4枚螺釘即可達(dá)到有效固定。

1.3療效判定

①優(yōu)：術(shù)后12周骨折愈合，關(guān)節(jié)外展或屈伸沒有疼痛感；②良：術(shù)后16周骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失10%以內(nèi)，偶有疼痛感；③可：骨折延遲愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失10%～30%，活動(dòng)時(shí)有疼痛感；④差：骨折愈合不完全或不愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失超過30%，一直有疼痛感［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對比

微創(chuàng)組術(shù)中平均出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間這些指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）平均出血量（mL）　住院時(shí)間（d）微創(chuàng)組（n=47）常規(guī)組（n=47）tP 55.2±5.1 91.5±1.8 6.762 ＜0.05 62.2±6.3 203.1±7.6 8.374 ＜0.05 8.7±2.8 15.2±1.6 11.672 ＜0.05

2.2兩組臨床療效的比較

微創(chuàng)組治療后的優(yōu)良率為93.6%，常規(guī)組治療后的優(yōu)良率為78.7%，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17%，微創(chuàng)組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后療效對比

3　討論

四肢骨折通常為爆裂性損傷，特征在于肌腱、關(guān)節(jié)和骨骼等組織受到連續(xù)性損害。其損傷區(qū)域很難得到正常血供，可引起組織感染甚至壞死等問題，對繼發(fā)性損傷有誘導(dǎo)和加重作用。因此，四肢損傷患者基本存在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率不高，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥等問題。臨床治療四肢骨折，不能僅僅停留骨折愈合或復(fù)位上，更應(yīng)注重相關(guān)機(jī)能的恢復(fù)［3-4］。患者一旦發(fā)生四肢骨折，將會(huì)出現(xiàn)出血、四肢腫脹等，四肢活動(dòng)會(huì)受到極大的限制，并給患者帶來很大的痛苦。在臨床上治療四肢骨折以手術(shù)治療為主。常規(guī)的治療方法是采用骨折內(nèi)固定術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)能夠牢牢的將骨折處固定住，還可以讓四肢實(shí)施早期、主動(dòng)以及無痛的治療，能夠有效的避免骨折合并癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)機(jī)能的恢復(fù)，但是骨折內(nèi)固定術(shù)會(huì)對接骨板下面的骨血運(yùn)造成破壞，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，長期的骨質(zhì)疏松會(huì)影響固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性。而微創(chuàng)接骨板術(shù)對骨折局部的血運(yùn)進(jìn)行最大程度的保留，接骨板也不會(huì)破壞骨血運(yùn)，從而能夠有效的減少骨質(zhì)疏松癥，而且骨質(zhì)疏松癥對治療效果的影響力較低，微創(chuàng)接骨板術(shù)創(chuàng)口小，容易愈合，還能夠防止感染［5］。

盧兆安［7］通過采用微創(chuàng)接骨板技術(shù)對130例四肢骨折患者進(jìn)行治療，最終發(fā)現(xiàn)：對照組優(yōu)良率僅70.77%，而實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率則接近92.31%，由此可知微創(chuàng)接骨板技術(shù)在四肢骨折治療中具有顯著的療效，功能恢復(fù)率較高，可予積極推廣應(yīng)用?？玛柎旱龋?］通過對90例四肢骨折患者進(jìn)行觀察，得出：相比對照組（傳統(tǒng)治療），治療組（經(jīng)皮微創(chuàng)橋接鋼板術(shù)）訴后并發(fā)癥率明顯更低，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組骨折痊愈時(shí)間要短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），微創(chuàng)接骨板技術(shù)具有明顯優(yōu)勢。楊經(jīng)慧［9］同樣證實(shí)，和傳統(tǒng)療法相比，微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療四肢骨折有很好的效果，且不易產(chǎn)生并發(fā)癥。該文研究中，微創(chuàng)組術(shù)中平均出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間這些指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，治療的優(yōu)良率為93.6%，明顯高于常規(guī)組78.7%，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組，微創(chuàng)接骨板技術(shù)有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)，且較好地控制了由于血運(yùn)障礙引起的組織感染、壞死。該研究成果與以往的研究結(jié)果相似［10］。

綜上所述，采用微創(chuàng)接骨板術(shù)治療四肢骨折效果顯著，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣使用。

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Research on Comparison of Curative Effect of Minimally Invasive Plate Operation and Conventional Method in Treatment of Extremity Fractures

ZHANG Zhong-bo，JIANG Hai-lun，LIANG Chun-lin，F(xiàn)ANG Li-zong，TAN Qing-li
Second Department of Orthopaedics，The Second People's Hospital of Chengyang District，Qingdao，Shandong Province，266112 China

［Abstract］Objective To analyze the clinical curative effect of minimally invasive plate operation in treatment of patients with extremity fractures and compare its effect with that of the conventional treatment method. Methods 94 cases of patients with extremity fractures treated in our hospital from January 2012 to September 2013 were selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each，the minimally invasive group were treated with minimally invasive plate operation，the conventional group were treated with conventional method，and the operative indexes such as average intraoperative blood loss，operative time and length of time and clinical treatment curative effects of the two groups were observed. Results The average intraoperative blood loss，operative time and length of time in the minimally invasive group were better than those in the conventional group，and the differences had statistical significance（P＜0.05），the excellent and good rate after treatment in the minimally invasive group was better than that in the conventional group，（93.6%vs 78.7%），and the difference had statistical significance（P＜0.05），the incidence rate of the complications in the minimally invasive group was obviously lower than that in the conventional group，（2.1%vs 17%），and the difference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive plate operation in treatment of extremity fractures is obvious with small trauma，rapid recovery and few complications，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Minimally invasive plate operation；Conventional method；Extremity fractures；Observation on clinical curative effect

［中圖分類號］R683

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0001-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.001

［作者簡介］張忠波（1977.1-），男，山東青島人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。

收稿日期：（2016-02-05）