潘愛秀　黃　靜　葉關(guān)娣　徐宏濤.浙江省麗水市中心醫(yī)院胃腸外科，浙江麗水　33000；.浙江省麗水市中心醫(yī)院兒科，浙江麗水　33000

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人性化護理干預對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后行中藥小腸內(nèi)滴注患者負性心理及生活質(zhì)量的影響

潘愛秀1黃靜2葉關(guān)娣1徐宏濤1
1.浙江省麗水市中心醫(yī)院胃腸外科，浙江麗水323000；2.浙江省麗水市中心醫(yī)院兒科，浙江麗水323000

［摘要］目的探討人性化護理干預對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后行中藥小腸內(nèi)滴注患者的負性心理及生活質(zhì)量影響的研究。方法選擇我院2014年10月～2015年10月腹腔鏡胃癌根治術(shù)后行中藥小腸內(nèi)滴注患者80例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成對照組和實驗組，各40例。對照組采取傳統(tǒng)的護理方式，即入院后將其送至病房，然后向其介紹主治醫(yī)師、病房環(huán)境以及各項制度；對患者生命體征進行監(jiān)測，做好相應記錄；手術(shù)后定時定點進行巡視，并對其進行疼痛護理以及并發(fā)癥等常規(guī)手術(shù)后的護理。實驗組則在對照組基礎(chǔ)上進行人性化護理。結(jié)果兩組患者在干預前均顯示中度疲勞，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.52，P＞0.05），而干預后差異均有統(tǒng)計學意義（t= 7.11、8.45，P＜0.05），實驗組患者的疲勞程度明顯得到緩解；兩組SAS、HAMD評分在護理干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組SAS、HAMD評分顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且實驗組干預后評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.787，P＜0.05）。干預前后兩組患者的生活質(zhì)量（軀體功能、認知功能以及社會功能）評分均比干預前顯著提高，且實驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.564、3.784、6.459，P＜0.05）。結(jié)論人性化護理能夠切實緩解腹腔鏡胃癌根治術(shù)后行中藥小腸內(nèi)滴注患者的疲勞感，極大地改善患者的負性心理，并且能提高患者的生活質(zhì)量，促使患者能夠積極配合恢復。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡胃癌根治術(shù)；人性化護理干預；負性心理；生活質(zhì)量

胃癌是一種惡性腫瘤，近些年因為生活壓力和環(huán)境污染的加重，使該疾病的發(fā)生率不斷上升，危及生命，降低生活質(zhì)量［1］?；颊叱３虬l(fā)病年齡、腫瘤折磨、營養(yǎng)不良等原因，從而引起身心疲憊。在我國90%的患者發(fā)現(xiàn)時已為進展期胃癌［2］，目前根治性手術(shù)仍是進展期胃癌患者最主要的治療手段，也是胃癌患者獲得治愈的唯一途徑［2，3］。該手術(shù)盡管風險小，術(shù)后恢復較快，但術(shù)后患者常常會出現(xiàn)疲勞，萎靡不振，嚴重者甚至會影響其生活質(zhì)量和延長恢復時間［4，5］。本院對采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者，在其小腸內(nèi)進行中藥滴注以緩解疲勞癥狀，但在日常護理當中仍要時刻注意患者的一些負面情緒以及對其生活質(zhì)量的影響［4，6］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月腹腔鏡胃癌根治術(shù)后行中藥小腸內(nèi)滴注患者80例作為研究對象，納入標準：①根據(jù)WS316胃癌診斷標準2010版診斷為胃癌的患者；②使用腹腔鏡胃癌根治術(shù)后行中藥小腸內(nèi)滴注患者；③患者及其家屬同意參加該研究；④患者意識清醒能夠?qū)ρ芯窟^程中的指標作出回答。排除標準：患者除胃癌外還有其他重大疾病。根據(jù)隨機法則將患者分為對照組和實驗組，每組40例。對照組男23例，女17例，平均年齡（60.5±0.8）歲，平均病程（7.5±1.3）年；實驗組男24例，女16例，平均年齡（59.8±0.9）歲，平均病程為（7.4±1.4）年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別、平均年齡、病程以及文化程度上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2護理方法

1.2.1對照組對照組采取針對胃癌患者的常規(guī)護理方法，即入院后將其送至病房，然后向其介紹主治醫(yī)師、病房環(huán)境以及各項制度。對患者生命體征進行監(jiān)測，做好相應記錄。手術(shù)后定時定點進行巡視，并對其進行疼痛護理以及并發(fā)癥等常規(guī)手術(shù)后的護理。

1.2.2實驗組實驗組則在常規(guī)護理方式的基礎(chǔ)上，再加入人性化護理方式，人性化護理模式首先是組織醫(yī)師以及經(jīng)驗豐富的護理人員，然后共同協(xié)商制定患者護理執(zhí)行表，并對責任護理進行培訓，嚴格按照護理執(zhí)行表進行操作。具體內(nèi)容如下，術(shù)前護理：①心理護理首先責任護士應向患者及其家屬對腹腔鏡胃癌根治術(shù)的具體操作步驟以及安全性進行說明，并對患者術(shù)后采取中藥滴注進行說明，消除患者及其家屬的疑慮及擔憂，讓患者保持積極的心態(tài)，主動配合手術(shù)以及術(shù)后恢復［7，8］。②術(shù)前對患者各項身體指標了解徹底，通過尿常規(guī)、血液、肝功腎功、心電圖、B超、CT進行檢查，了解腫瘤位置、大小以及與其相鄰器官的關(guān)系，尤其是年齡偏大的患者［8］，還需要對其心肺功能進行進一步的評價評估。術(shù)后護理：腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者術(shù)后往往會有疲勞癥狀發(fā)生，所以本院對采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者，在術(shù)后會根據(jù)患者的情況進行中藥小腸滴注以緩解疲勞癥狀。所以在術(shù)后還應在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上，再采取以下護理措施，以使患者的疲勞程度得到減緩［9］，具體操作如下：①飲食關(guān)注。建議患者及其家屬培養(yǎng)患者飲食習慣，以少食多餐為主，以湯飯等易消化產(chǎn)氣較少食物為主，根據(jù)患者恢復情況再恢復至常規(guī)飲食［10］。②引流管的護理。固定患者的引流管，做好標記，尤其是胃腸減壓管，密切注意管路引流出來液體顏色、質(zhì)量并做好相應記錄［11］；認真細致注意管路通暢情況做到每日更換引流管，且更換期間要嚴格無菌，術(shù)后5 d左右，若無嚴重腹脹，則可將引流管拔除［12］。③疼痛護理。術(shù)后麻醉作用過去后，患者就會出現(xiàn)不同程度的疼痛。護理人員要耐心和患者及其家屬進行溝通，做到切實掌握患者的疼痛情況，并及時向主治醫(yī)師進行匯報，找出疼痛的根源，妥善解決患者的疼痛［13］。

1.3評價指標

1.3.1疲勞程度評估本測評是由一組（10名）經(jīng)過專業(yè)訓練的人員對患者進行評估打分，從而判斷患者的疲勞程度。具體細則如下，無疲勞：1～2分；感覺尚可，活動過度時會出現(xiàn)輕微的乏力，但睡眠正常；輕度疲勞：3～5分，能夠維持日常的活動，但稍后費力活動就會感覺乏力；中度疲勞：6～8分，只能從事部分的日?；顒?，如散步上樓梯就會乏力，睡眠增多；極度疲勞：9～10分，無法進行日常活動，睡眠感覺嚴重不足［14］。

表1　兩組患者一般資料比較

1.3.2焦慮、抑郁心理情況評估SAS焦慮自評量表，該表作為臨床上檢測焦慮狀態(tài)的一個評價表，共包括20道選項內(nèi)容，患者通過對表內(nèi)內(nèi)容勾選，然后合計總分。50分以上存在焦慮狀況，且分數(shù)越高，焦慮狀態(tài)越嚴重；50分以下則無焦慮狀況［15］。漢密爾頓抑郁評價表（HAMD）對患者抑郁狀態(tài)進行評價［16］。漢密爾頓抑郁評價表共有17項選項內(nèi)容，50分以上存在抑郁狀況，且分數(shù)越高，抑郁狀態(tài)越嚴重；50分以下則無抑郁狀況。

1.3.3生活質(zhì)量評價生活質(zhì)量評價是根據(jù)歐洲癌癥治療研究組織設(shè)計的癌癥患者生活質(zhì)量綜合評定表進行評定，該表包含軀體功能、社會功能以及認知功能等3個方面，得分越高，反映生活質(zhì)量就越高［5］。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預前后疲勞程度評分比較

由表2可以看出，兩組患者在干預前均顯示中度疲勞，且經(jīng)t檢驗分析得到t=0.52，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，而干預后分析t=7.11，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，經(jīng)人性化護理后患者的疲勞程度明顯得到緩解。

表2　兩組患者疲勞程度評分比較（±s，分）

表2　兩組患者疲勞程度評分比較（±s，分）

組別　n　干預前　干預后　t值　P對照組實驗組t值P 40 40 7.3±1.1 7.4±1.2 0.52 ＞0.05 5.4±0.8 2.4±0.7 7.11 ＜0.05 5.421 8.532 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組患者干預前后焦慮及抑郁情況比較

兩組患者SAS、HAMD評分干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者SAS和HAMD評分均顯著低于干預前，且差異有統(tǒng)計學意義（t值分別為6.321、7.514、6.487、5.984，P＜0.05）。且實驗組干預后顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t值為6.254和5.787，P＜0.05）。見表3。

2.3兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較

由表4可以看出，兩組患者在干預前后生活質(zhì)量（軀體功能、社會功能、認知功能）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。干預后，兩組患者生活質(zhì)量（軀體功能、社會功能、認知功能）評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組患者的各項評分均高于對照組。見表4。

表3　兩組患者干預前后SAS和HAMD評分比較（±s，分）

表3　兩組患者干預前后SAS和HAMD評分比較（±s，分）

組別n　t值P　t值P SAS干預前　干預后對照組實驗組40 40 6.321 7.514 t值　P 52.89±4.98 53.04±5.12 0.487 ＞0.05 44.85±4.09 30.24±4.12 6.254 ＜0.05 HAMD干預前　干預后＜0.05 ＜0.05 53.45±5.13 54.21±4.98 0.513 ＞0.05 41.72±5.11 28.78±4.75 5.787 ＜0.05 6.487 5.984 ＜0.05 ＜0.05

表4　兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4　兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別　n　軀體功能　社會功能　認知功能對照組40干預前干預后t值P實驗組40干預前干預后t值P t值兩組治療后P 30.25±4.32 44.15±4.23 6.214 ＜0.05 30.23±4.48 51.26±4.78 8.124 ＜0.05 3.564 ＜0.05 30.25±4.25 41.54±3.89 5.023 ＜0.05 29.84±4.51 50.33±4.57 9.564 ＜0.05 3.784 ＜0.05 33.21±5.01 41.23±4.88 6.745 ＜0.05 32.16±5.02 52.41±4.97 5.364 ＜0.05 6.459 ＜0.05

3　討論

胃癌作為臨床上常見的腫瘤疾病，在我國發(fā)病率始終居于消化道惡性腫瘤首位。而臨床上作為治療胃癌常用的方法腹腔鏡胃癌根治術(shù)，具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)生少等優(yōu)點，但術(shù)后患者往往會出現(xiàn)疲勞、疲乏，所以臨床常常采用中藥小腸滴注來緩解患者的疲勞程度。胃癌患者會有憂慮、緊張、心理狀態(tài)較差的情況，同時在手術(shù)治療后，身體也會出現(xiàn)一定程度的不適，因此一定要為患者采取相應的護理措施，關(guān)心、愛護患者，使其感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷［17］。

護士是與患者接觸最多的人員，所以其專業(yè)素質(zhì)和服務質(zhì)量會直接影響到患者對于醫(yī)院的整體印象［18］，因此對護理服務質(zhì)量的嚴格要求更加苛刻［19］，人性化服務是一種創(chuàng)造性的個體性的有效性的一種護理，這樣才可以使患者無論在生理還是在心理上都處于一種舒適舒服的狀態(tài)，從而減少患者的不適程度以及一些負性情緒的產(chǎn)生［20］。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，人類對于健康的追求越來越細致，將精湛的醫(yī)療技術(shù)與人性化的護理模式相結(jié)合，對患者的心理以及生活質(zhì)量都會有很大的影響。通過對人性化服務意識的加強，提高人性化的服務理念，從而營造溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境，讓患者更舒心、安心地進行恢復。本研究就是對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后行中藥小腸內(nèi)滴注患者的負性心理及生活質(zhì)量影響進行研究，兩組患者在干預前均顯示中度疲勞，且經(jīng)t檢驗分析得到t=0.52，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，而干預后分析t=7.11，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，經(jīng)人性化護理后患者的疲勞程度明顯得到緩解。兩組患者SAS、HAMD評分干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者SAS和HAMD評分均顯著低于干預前，且差異有統(tǒng)計學意義（t值分別為6.321、7.514、6.487、5.984，P＜0.05）。且實驗組干預后顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（t值為6.254和5.787，P＜0.05）。兩組患者在干預前后生活質(zhì)量（軀體功能、社會功能、認知功能）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者生活質(zhì)量（軀體功能、社會功能、認知功能）評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組患者的各項評分均高于對照組。

綜上所述，針對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后行中藥小腸內(nèi)滴注，同時能夠讓患者保持愉悅心情，主動積極溝通，從而提高患者的生活質(zhì)量及軀體功能，也有利于患者術(shù)后的恢復。對患者采取人性化的護理干預，不僅可以緩解患者的疲勞，還可以消除患者的焦慮和抑郁，改善其社會功能、認知功能。

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Influence of humanistic nursing intervention on negative mental status and quality of life in patients receiving traditional Chinese medicine intra-small intestine drip after laparoscopic radical gastrectomy

PAN Aixiu1HUANG Jing2YE Guandi1XU Hongtao1
1.Department of Gastrointestinal Surgery，Lishui Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China；2.Department of Pediatrics，Lishui Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

［Abstract］Objective To discuss the influence of humanistic nursing intervention on negative mental status and quality of life in patients receiving traditional Chinese medicine intra-small intestine drip after laparoscopic radical gastrectomy. Methods 80 patients receiving traditional Chinese medicine intra-small intestine drip after laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into the control group and the study group，each with 40 patients. Patients in the control group were given conventional nursing，including transportation to the ward after admission，introduction of physician-in-charge，ward environment，and regulations in the hospital，monitoring and recording of vital signs，regular inspection after operation，and routine postoperative pain care and nursing of complications. Patients in the study group were additionally given humanistic nursing intervention. Results Patients in both groups were reported moderate fatigue without difference（t=0.52，P＞0.05），which，however，showed significant difference after intervention（t=7.11，8.45，P＜0.05）；fatigue in the study group was evidently relieved. There was also no significant difference in SAS and HAMD scores before intervention between two groups（P＞0.05）. After intervention，the SAS and HAMD scores were significantly lower in both groups than before intervention（P＜0.05），and the scores in the study group were significantly lower than those in the control group（t=5.787，P＜0.05）. The quality of life（somatic function，cognitive function，and social function）scores were significantly higher after intervention in both groups than before intervention，and these in the study group were significantly higher in the study group than in the control group（t=3.564，3.784，6.459，P＜0.05）. Conclusion Humanistic nursing can relieve the fatigue of patients receiving traditional Chinese medicine intra-small intestine drip after laparoscopic radical gastrectomy，improve the mental status and life quality of patients，and enhance the compliance of patients for recovery.

［Key words］Laparoscopic radical gastrectomy；Humanistic nursing intervention；Negative mental status；Quality of life

［中圖分類號］R473.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0152-04

［基金項目］浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（2012ZQ027）

收稿日期：（2015-12-22）