卿榮珍，李涵英

(桂林市婦女兒童醫(yī)院婦科，廣西 桂林 541001)

酸漿促宮頸LEEP術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床觀察

卿榮珍，李涵英

(桂林市婦女兒童醫(yī)院婦科，廣西 桂林 541001)

摘要：目的觀察宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP術(shù))后聯(lián)合應(yīng)用酸漿治療慢性宮頸炎的臨床療效。方法將218例慢性宮頸炎患者按隨機數(shù)字表法分為2組，每組109例。對照組單純采用LEEP術(shù)治療，治療組采用LEEP術(shù)后聯(lián)合酸漿治療。觀察2組患者的療效、術(shù)后陰道情況(陰道流液時間、出血時間、宮頸創(chuàng)面愈合時間)及術(shù)后并發(fā)癥(宮頸狹窄、粘連、感染)發(fā)生率。結(jié)果2組總有效率均為100.0%。治療組治愈率為97.2%，對照組治愈率為85.3%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組術(shù)后陰道出血持續(xù)時間、陰道流液時間及宮頸創(chuàng)面愈合時間均短于對照組(均P<0.05)。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論LEEP術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用酸漿治療可增進創(chuàng)面的修復(fù)，縮短愈合的時間，減少滲血、滲液及感染等，還能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：酸漿； 宮頸LEEP術(shù)后； 宮頸糜爛； 創(chuàng)面修復(fù)

慢性宮頸炎是婦科臨床上常見的疾病，發(fā)病的主要原因是由于產(chǎn)后、流產(chǎn)及手術(shù)損傷宮頸至病原體入侵所造成的[1]。有研究[2]表明，宮頸糜爛的患者比沒有宮頸糜爛患者患上宮頸癌的概率高達十倍左右；宮頸癌的發(fā)生與慢性宮頸炎有密切的關(guān)系，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前，臨床上對于慢性宮頸炎采取一種較為理想的治療手段——宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP術(shù))治療，其具有創(chuàng)傷小、對正常宮頸組織無傷害、切口平滑、無瘢痕、不影響生育及夫妻生活等，得到了臨床醫(yī)生及患者的認可[3]。但LEEP術(shù)也會導(dǎo)致出血、感染、水腫、陰道排液等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。2013年2月至2014年3月，桂林市婦女兒童醫(yī)院婦科使用酸漿聯(lián)合LEEP術(shù)治療慢性宮頸炎患者109例，均取得了令人滿意的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取在本院就診的慢性宮頸炎患者218例，并自愿接受本研究，治療前一般情況良好，包括體溫、心電圖、血常規(guī)、凝血功能、盆腔檢查等，并經(jīng)宮頸薄層細胞學(xué)、陰道鏡及宮頸組織病理學(xué)檢查，診斷為慢性宮頸炎。排除宮頸CIN、滴蟲性、細菌性、外陰陰道假絲酵母菌病及宮頸癌等疾病，排除內(nèi)科慢性疾病患病期。將218例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組109例。治療組：年齡18～43(26.8±3.6)歲，病程2～10(3.1±1.2)年。其中重宮頸糜爛37例，中度宮頸糜爛50例，輕度宮頸糜爛13例，宮頸肥大并伴腺囊腫9例。對照組：年齡20～45(31.1±3.1)歲，病程1～8(3.2±1.3)年。其中重度宮頸糜爛35例，中度宮頸糜爛53例，輕度宮頸糜爛12例，宮頸肥大并伴腺囊腫9例。2組年齡、病程、宮頸糜爛程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

依據(jù)患者宮頸糜爛面積的大小，將宮頸炎分為成輕度、中度和重度3種類型。輕度：宮頸糜爛的面積小于子宮頸面積的1/3；中度：宮頸糜爛的面積為1/3～2/3子宮頸的面積；重度：宮頸糜爛的面積大于宮頸面積的2/3。

1.3藥物制備

取酸漿全草按照1:30比例在溫水中浸泡約30min，武火煎煮約20min得到煎液，2次重復(fù)，將2次煎煮液混合，予以無菌真空袋成袋包裝備用(規(guī)格為200mL·袋-1，由桂林市婦女兒童醫(yī)院制劑室制備)，常溫放置，24h內(nèi)用于陰道沖洗。

1.4治療方法

治療組給予LEEP術(shù)聯(lián)合酸漿治療，對照組單純采用LEEP刀治療。2組患者均選擇月經(jīng)干凈后第3—5天、產(chǎn)后3個月、人工流產(chǎn)術(shù)后2個月(已絕經(jīng)者不受時間限制)，術(shù)前禁性生活24h。

酸漿治療：于術(shù)前3d采用酸漿煎液連續(xù)沖洗陰道及宮頸，連續(xù)3d；術(shù)后即敷酸漿1層(0.5～1g)，術(shù)后第4、7天換藥，予以酸漿煎煮液沖洗陰道，并行窺陰鏡檢查，再各敷酸漿1層。

LEEP刀治療：患者取膀胱截石位，手術(shù)前進行外陰常規(guī)消毒，連接好一次性電極板，使用窺陰器暴露好宮頸，碘伏消毒陰道和宮頸，棉球擦拭干凈分泌物，醋酸液標記糜爛面積。對宮頸輕、中度糜爛面行宮頸電灼術(shù)，重度宮頸糜爛或肥大者采取錐形切除。將切除的宮頸組織送病理活檢，電凝止血，在創(chuàng)面放置止血明膠。術(shù)后2組均服用抗生素預(yù)防感染，禁性生活 3個月、盆浴2個月，保持外陰清潔，并分別于術(shù)后1、2、4周或下次月經(jīng)干凈后、8周及3個月復(fù)診。

1.5觀察指標

觀察2組患者術(shù)后陰道情況(陰道流液時間、出血時間、宮頸創(chuàng)面愈合時間)及術(shù)后并發(fā)癥(宮頸狹窄、粘連、感染)發(fā)生率。

1.6療效評定標準

治愈：宮頸手術(shù)創(chuàng)面結(jié)痂脫落，糜爛面消失、光滑、色澤紅暈、彈性好，肥大的宮頸縮??；顯效：宮頸糜爛面基本上消失，宮口僅見紅色的肉芽樣組織；無效：治療前后糜爛面積未改變或有進展?？傆行?(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組療效比較

2組總有效率均為100.0%。治療組治愈率為97.2%，對照組治愈率為85.3%，2組治愈率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床治療效果比較　例

2.22組術(shù)后情況比較

治療組術(shù)后陰道出血持續(xù)時間、陰道流液時間及宮頸創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組(均P<0.05)。見表2。

表22組手術(shù)后情況比較

組別n陰道流血時間陰道流液時間創(chuàng)面愈合時間治療組1097.3±3.5*12.3±6.2*28.6±8.3*對照組10912.2±7.320.6±8.542.7±10.4

*P<0.05與對照組比較。

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組術(shù)后發(fā)生宮頸狹窄1例、感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%(3/109)；對照組術(shù)后發(fā)生宮頸狹窄5例、感染10例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%(15/109)，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。2組均未發(fā)生宮頸粘連。

3討論

慢性宮頸炎治療不及時可使病情遷延不愈，甚至引起不孕癥等；宮頸癌的發(fā)生更是與慢性宮頸炎密切相關(guān)[5]。LEEP經(jīng)過金屬絲電極尖端產(chǎn)生電波接觸病變組織，迅速產(chǎn)生高熱作用于病變組織，使宮頸細胞內(nèi)的水分形成蒸氣波，從而達到切除病變組織的目的，對正常的宮頸組織創(chuàng)傷小，能控制病變組織的切割范圍及深度，瘢痕及并發(fā)癥少，切割病變徹底，手術(shù)時間短，一次治愈成功率高。但經(jīng)LEEP治療后，患者陰道持續(xù)流液、流血時間以及術(shù)后創(chuàng)面愈合時間比較長，且可能繼發(fā)感染，甚至發(fā)生宮頸狹窄、粘連等并發(fā)癥。為了減少術(shù)后陰道流液、陰道出血及縮短創(chuàng)面愈合的時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本研究采用宮頸LEEP術(shù)聯(lián)合酸漿治療，均取得了較好的效果。

酸漿別名羊姑娘、紅姑娘、燈籠草、洛神珠等，為茄科酸漿屬多年生宿根草本植物[6-7]，《神農(nóng)本草經(jīng)》首載，酸漿具有清熱利濕、利咽化痰、利尿等作用。酸漿的宿萼或帶果實的宿萼中可分離出包括酸漿苦素類化合物、生物堿類及黃酮類等成分；酸漿苦素B能通過抑制多形核中性粒細胞氧自由基的產(chǎn)生和釋放，減輕酵母多糖對中性粒細胞的激活，從而起到抗感染作用[8]。此外，酸漿的宿萼提取物還具有很好的抑菌活性[9]。本研究中治療組患者通過LEEP刀使糜爛組織在高溫下凝固、壞死及脫落，后經(jīng)過纖維組織的增生、上皮的修復(fù)來達到創(chuàng)面的愈合，同時利用酸漿的抗感染、抑菌生長等生物活性來治療慢性宮頸炎，在縮短陰道排液時間、出血時間方面，顯現(xiàn)出了其療效，同時能促進宮頸的創(chuàng)面修復(fù)，有效縮短創(chuàng)面的愈合時間，減少LEEP刀治療慢性宮頸炎之后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]李莉.應(yīng)用利普刀治療慢性宮頸炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):277-278.

[2]康水花.利普刀治療慢性宮頸炎的療效分析[J].醫(yī)護論壇,2010,31(11):171-172.

[3]孫淑玲.利普刀手術(shù)前后聯(lián)合唯陰康治療宮頸糜爛療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(1):61-62.

[4]馬平,程婷.保婦康栓聯(lián)合自凝刀治療宮頸慢性炎癥60例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,37(25):212.

[5]卞美璐,劉曉華,孫藹萍,等.高頻電波刀用于子宮頸病變診斷與治療的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,35(3):160-162.

[6]李時珍.本草綱目[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1048-1050.

[7]中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所.中草藥有效成分的研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1972：23-24.

[8]李萍,盛巡,王曉中.酸漿苦素B對活化多形核中性細胞化學(xué)發(fā)光及H2O2產(chǎn)生的影響[J].中草藥,1996,27(5):284.

[9]王戰(zhàn)勇,蘇婷婷,李寧.錦燈籠宿萼提取物的提取及其抑菌作用研究[J].食品科技,2009,34(8):142-145.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-06-15

基金項目：2013年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(Z2013443)

通信作者：李涵英，住院醫(yī)師，E-mail:378795609@qq.com。

中圖分類號：R711.32

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0046-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.019