申美平，戴明成，秦慶奎，羅春燕，蒲蘭芳

(1.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院綜合康復(fù)科，廣州 510440； 2.三穗縣中醫(yī)院針炙科，貴州 三穗 556500)

體外沖擊波治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)的影響

申美平1，戴明成2，秦慶奎2，羅春燕2，蒲蘭芳2

(1.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院綜合康復(fù)科，廣州 510440； 2.三穗縣中醫(yī)院針炙科，貴州 三穗 556500)

摘要：目的觀察體外沖擊波治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎三維步態(tài)時(shí)空的影響。方法將61例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組(A組，n=30)和體外沖擊波治療組(B組，n=31)，分別采用常規(guī)方法治療和體外沖擊波治療,比較2組治療前后三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。結(jié)果2組患者治療后的三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)的支撐相、步頻、步速，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分和VAS評(píng)分與治療前相比，均有不同程度改善(P<0.05或P<0.01)。治療后B組的步態(tài)周期和步幅與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與治療后的A組比較，治療后B組三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)中的支撐相、步態(tài)周期、步頻、步幅、步速，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分和VAS評(píng)分，均有不同程度改善(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

關(guān)鍵詞：體外沖擊波治療； 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 三維步態(tài)時(shí)空； Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分； VAS評(píng)分

three-dimensional spatiotemporal gait; Lysholm knee rating score; VAS score

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，它主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，甚至僵硬、關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)。治療KOA方法較多，但療效不一，筆者采用體外沖擊波治療KOA，取得較好療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年8月至2015年5月廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院和三穗縣中醫(yī)院收治的KOA患者61例，其中男25例，女36例；年齡55～72歲，平均(61.93±8.38)歲；病程10個(gè)月～7.50年,平均(4.26±1.71)年；身高153～175 cm，平均身高(163.55±9.20)cm；體質(zhì)量52～72.67 kg，平均體質(zhì)量(61.75±9.16)kg。全部為單膝關(guān)節(jié)發(fā)病。將61例病例依照就診時(shí)間先后順序隨機(jī)分成常規(guī)治療組(A組，n=30)和體外沖擊波治療組(B組，n=31)，2組性別、年齡、病程、身高、體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組性別、年齡、病程、身高和體質(zhì)量的比較　±s

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定:1)近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；2)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦聲響；3)X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；4)膝關(guān)節(jié)周?chē)心[脹；5)膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min；6)年齡≥40歲。具備1)3)或1)2)4)5)6)即可診斷為KOA。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X線影像的Kellgren分級(jí):0級(jí),正常；Ⅰ級(jí),可疑骨贅；Ⅱ級(jí),肯定骨贅，關(guān)節(jié)間隙可能狹窄；Ⅲ級(jí),肯定關(guān)節(jié)間隙狹窄，中度多發(fā)骨贅及有些骨硬化；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重關(guān)節(jié)間隙狹窄并有骨囊性變、骨贅及骨硬化。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，在遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)上，按照自愿原則，簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄且形成骨橋連接呈骨性強(qiáng)直，或X線(Kellgren分級(jí)法)分級(jí)Ⅳ級(jí)者；膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿性炎癥等疾病影響關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)者；全身其他部位合并有結(jié)核、腫瘤、骨髓炎、糖尿病等疾患者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者或精神病患者；同時(shí)兼用其他治療方法；不能判定療效者。

1.5治療方法

A組：以電針、中頻和中藥熏蒸3種方法行常規(guī)三聯(lián)療法。第1周每天1次，連續(xù)治療6 d，休息1 d，第2—4周的第1、3、5天行相應(yīng)治療，即每周治療3次，4周一療程，共治療1個(gè)療程。

B組：選擇3～5個(gè)膝關(guān)節(jié)局部痛點(diǎn)做好標(biāo)記，按照體外沖擊波治療儀(Swiss DolorClast)說(shuō)明書(shū)操作，根據(jù)患者對(duì)沖擊波壓力大小耐受程度調(diào)整沖擊波壓力，速度為10～12次·s-1，每個(gè)痛點(diǎn)300～500次，每周1次，4周為一療程，共1個(gè)療程。

1.6觀察項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療2個(gè)療程后評(píng)估各組治療效果。

1)三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)，包括步頻、步態(tài)周期、支撐期、步幅、步長(zhǎng)和步速等指標(biāo)參數(shù)。

2)Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[2]評(píng)分，評(píng)定內(nèi)容包括疼痛、跛行、負(fù)重、關(guān)節(jié)屈曲度、不穩(wěn)定感、腫脹、上下樓梯、絞鎖等8項(xiàng)，共100分。

3)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)分，評(píng)價(jià)自己的疼痛程度，以0—10分表示，分值越大，表示疼痛程度越大。0分：無(wú)痛；10分：疼痛劇烈難忍。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2組治療前三維步態(tài)時(shí)空各參數(shù)、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2—4。

與治療前相比，2組患者治療后的三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)中的支撐相、步頻、步速均有不同程度改善，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分不同程度升高，VAS評(píng)分顯著降低(P<0.05或P<0.01)；2組步長(zhǎng)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后B組的步態(tài)周期和步幅與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后A組的步態(tài)周期、步幅與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療后的A組比較，治療后B組三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)中的支撐相、步態(tài)周期、步頻、步幅、步速均有不同程度改善，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯著升高，VAS評(píng)分顯著降低(P<0.05或P<0.01)；治療后的2組之間的步長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2—表4。

表2　2組患者治療前后三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)的比較　±s

表3　2組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分的比較　,分

表4　2組患者治療前后VAS評(píng)分結(jié)果的比較　,分

3討論

KOA是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，多發(fā)于中老年人，主要由慢性勞損、肥胖、骨密度改變、外傷和力的承受等眾多因素導(dǎo)致。目前治療KOA的保守方法較多，但療效不一，病情反復(fù)，而如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療方法因適應(yīng)證狹窄、創(chuàng)傷大、經(jīng)濟(jì)成本高、并發(fā)癥多等因素而難以大面積推廣。體外沖擊波是一種通過(guò)物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖強(qiáng)波，該設(shè)備將脈沖聲波換成精確的彈道式?jīng)_擊波，通過(guò)治療探頭的定位和移動(dòng)，對(duì)病變部位產(chǎn)生相應(yīng)的治療作用；通過(guò)機(jī)械作用、空化作用、熱效應(yīng)等作用機(jī)制，降低患處鈣質(zhì)沉著，減低軟組織的肌張力[4]，松解粘連，改善組織間微循環(huán)[5]。沖擊波通過(guò)能量的轉(zhuǎn)換改變患處的化學(xué)環(huán)境，使組織產(chǎn)生并釋放抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)，抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生及傳播通道，并產(chǎn)生內(nèi)啡肽，降低患處對(duì)疼痛的敏感[6]。

三維步態(tài)分析系統(tǒng)因其客觀、量化、無(wú)創(chuàng)等眾多優(yōu)勢(shì)被逐漸運(yùn)用于檢測(cè)、評(píng)價(jià)治療KOA療效及其康復(fù)的預(yù)后，其中三維步態(tài)時(shí)間-空間參數(shù)包括支撐相時(shí)間、擺動(dòng)相時(shí)間、步長(zhǎng)、步幅等參數(shù)，可以通過(guò)提供KOA患者精確、定量、客觀的數(shù)據(jù)來(lái)確定異常步態(tài)的軌跡和規(guī)律，進(jìn)行定量的觀察分析，為KOA的疾病病理診斷、發(fā)病機(jī)制探討、疾病診斷與治療、康復(fù)治療方法的評(píng)估和比較等各方面提供循證醫(yī)學(xué)支持[7-9]。

本研究結(jié)果表明，與治療前相比，經(jīng)沖擊波治療后的B組患者的三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)中的支撐相、步頻、步速、步態(tài)周期和步幅均有不同程度改善，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分不同程度升高，VAS評(píng)分顯著降低(P<0.05或P<0.01)；與治療后的A組比較，治療后的B組三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)中的支撐相、步態(tài)周期、步頻、步幅、步速均有不同程度改善，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯著升高，VAS評(píng)分顯著降低(P<0.05 或P<0.01)。這說(shuō)明體外沖擊波能改善KOA患者三維步態(tài)時(shí)空參數(shù)、顯著提高Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分，明顯降低VAS評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Effects of Extracorporeal Shock Wave Treatment on Three-Dimensional Spatiotemporal Gait Parameters in Patients with Knee Osteoarthritis

SHEN Mei-ping1,DAI Ming-cheng2,QIN Qing-kui2,LUO Chun-yan2,PU Lan-fang2

(1.DepartmentofComprehensiveRehabilitation,GuangdongProvincialOccupationalRehabilitationHospital，Guangzhou510440，China； 2.DepartmentofAcupuncture,SansuiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Sansui556500,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo observe the effects of extracorporeal shock wave treatment on three-dimensional spatiotemporal gait parameters in patients with knee osteoarthritis.MethodsSixty-one patients with knee osteoarthritis were randomly assigned to receive either conventional therapy(group A,n=30) or extracorporeal shock wave treatment(group B,n=31).Three-dimensional spatiotemporal gait parameters,Lysholm knee rating score and visual analogue scale(VAS) score were measured before and after the treatment.ResultsThe support phase,cadence,walking velocity,Lysholm knee rating score and VAS score were significantly improved after treatment in both groups(P<0.05 or P<0.01).Furthermore,the gait cycle and stride length were obviously improved after extracorporeal shock wave treatment(P<0.05).Compared with group A,the support phase,gait cycle,cadence,stride length,walking velocity,Lysholm knee rating score and VAS score were significantly improved in group B after treatment(P<0.05 or P<0.01).ConclusionExtracorporeal shock wave treatment is effective for knee osteoarthritis.

KEY WORDS：extracorporeal shock wave; knee osteoarthritis;

收稿日期：2015-08-18

基金項(xiàng)目：貴州省中醫(yī)藥管理局科研課題(QZYY2013-13)

作者簡(jiǎn)介：申美平(1969—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究。

中圖分類號(hào)：R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)02-0004-04

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.002