陳艷雅

廣東東莞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　東莞　523000

早發(fā)與晚發(fā)型子癇前期對產(chǎn)婦分娩方式與母嬰結局影響

陳艷雅

廣東東莞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科東莞523000

【摘要】目的觀察早發(fā)與晚發(fā)型子癇前期對產(chǎn)婦分娩方式與母嬰結局影響。方法選取2013-01—2014-01間收治的90例重度子癇前期患者為觀察對象，以孕34周為界分為早發(fā)組(n=60例)與晚發(fā)組(n=30例)。早發(fā)組隨機分為A、B 2組,各30例，其中A組為期待治療，B組為非期待治療。對比各組分娩方式差異對母嬰結局的影響。結果2組主要分娩方式均為剖宮產(chǎn)術；早發(fā)組中治療性引產(chǎn)例數(shù)更高于晚發(fā)組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在胎兒窘迫率、小于胎齡兒(SGA)發(fā)生率、新生兒窒息率以及圍產(chǎn)兒病死率，早發(fā)組均高于晚發(fā)組(P<0.05)，其中早發(fā)組中B組上述指標上更高于A組(P<0.05)。結論早發(fā)型子癇前期發(fā)病時間早，病情嚴重，臨床應嚴格選擇病例，密切監(jiān)測其病情變化并采取對癥支持治療，確保其分娩方式合理性，改善母嬰預后。

【關鍵詞】子癇前期；早發(fā)型；晚發(fā)型；分娩方式；母嬰結局

子癇前期的主要臨床表現(xiàn)為母體高血壓、蛋白尿以及新生兒生長受限、呼吸窘迫等[1]。發(fā)病孕周越早母體并發(fā)癥發(fā)生率越高，由此導致較高的圍生期病死率。對于晚發(fā)型子癇前期患者，胎兒接近成熟可終止止妊娠。早發(fā)型患者由于胎兒尚未成熟，因此處治較為棘手。本文探討早發(fā)與晚發(fā)型子癇前期對產(chǎn)婦分娩方式與母嬰結局影響，以為臨床指導提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-01—2014-01收治的90例重度子癇前期患者為觀察對象。年齡21～39歲，平均27.24歲。初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦28例?；颊呔稀度焉锲诟哐獕杭膊≡\治指南(2012版)》中重度子癇前期的診斷標準[2]：(1)收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg。(2)蛋白尿≥2.0 g/24 h或隨機蛋白尿≥(++)。(3)持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其它腦神經(jīng)癥狀。(4)持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀。(5) ALT或AST水平升高。 (6)尿或血肌酐>106 μmol/L。(7)低蛋白血癥伴胸水或腹水。(8)血小板呈持續(xù)性下降并<100×109/L。血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高。(9)心力衰竭、肺水腫。(10)胎兒生長受限或羊水過少。將孕34周以前發(fā)病的60例患者作為早發(fā)組，以孕34周以后的30例患者為晚發(fā)組。早發(fā)組分為A、B 2組各30例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測監(jiān)測血壓，1次/4 h，胎心變化3～4次/d，并監(jiān)測肝腎功能、尿蛋白、血常規(guī)、臍血流及B超。準確觀察和統(tǒng)計3組患者腦水腫、肝腎功能異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、視網(wǎng)膜剝離、子癇、HELLP綜合癥以及新生兒死亡等情況。

1.2.2期待治療對病情穩(wěn)定者給予：(1)血壓>160/110 mmHg者給予硝苯地平、酚妥拉明或硝酸甘油降壓，力爭將血壓控制在130～155/90～105 mmHg。(2)硫酸鎂20～25 g/d。(3)給予地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑，糾正或控制子癇抽搐。(4)酌情擴容、利尿。(5)早發(fā)組肌注地塞米松促胎肺成熟。(5)若出現(xiàn)血壓波動難以控制、頭腹部持續(xù)性疼痛、血小板計數(shù)進行性降低、肌酐水平升高、胎兒停止生長或者B超檢測提示胎齡過小則應終止妊娠[3]。>孕34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。

1.3統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比表示并用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組分娩方式對比早發(fā)組與晚發(fā)組產(chǎn)婦主要分娩方式均為剖宮產(chǎn)，而早發(fā)組中治療性引產(chǎn)共計4例，其中胎兒生長受限以及胎兒窘迫2例，母體肝腎功能嚴重并發(fā)癥1例，死胎1例。晚發(fā)組中無治療性引產(chǎn)，同時早發(fā)組中自然分娩例數(shù)少于晚發(fā)組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組分娩方式對比[n(%)]

注：與早發(fā)組相比,*P<0.05

2.23組圍生兒結局對比早發(fā)組胎兒窘迫率、小于胎齡兒(SGA)發(fā)生率、新生兒窒息率以及圍產(chǎn)兒病死率均高于晚發(fā)組；早發(fā)B組的上述指標選擇高于A組。組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　3組圍生兒結局對比[n(%)]

注：與晚發(fā)組相比,*P<0.05；與早發(fā)組A、晚發(fā)組相比，·P<0.05

3討論

早發(fā)型重度子癇前期患者病情危重，主要表現(xiàn)為胸悶氣急以及頭痛眼花，可同時合并子癇以及HELLP綜合癥[4]。臨床對子癇前期早發(fā)型與晚發(fā)型孕周分界仍存在分歧，包括第25、32以及34孕周3種分界設定觀點[5]。我們參考以往文獻報道[2-5]將分界孕周設定為34周，結果表明，早發(fā)型子癇前期組具有更高的圍產(chǎn)兒病死率，而且胎兒病情進展較快，轉入新生兒科率明顯高于晚發(fā)組。

子癇前期發(fā)病機制如下：在包括子宮螺旋小動脈在內(nèi)的全身性小動脈痙攣影響下，子宮肌層放射動脈開口血流因此受阻，導致蛻膜層螺旋動脈內(nèi)血流降低，最終導致胎盤早剝以及胎兒窘迫[6]。本文早發(fā)組11例圍生兒死亡病例中，胎盤早剝3例，重度窒息2例，死胎1例，余為早產(chǎn)相關疾病致死。慢性肺炎以及呼吸窘迫綜合征均被證實與早產(chǎn)存在密切關聯(lián)，有報道稱[7]，早產(chǎn)相關疾病致死率約高出妊娠高血壓病的4倍。而在胎兒生長發(fā)育中，低蛋白血癥、分娩胎齡、高血壓疾病以及子癇嚴重程度均會產(chǎn)生重要影響。而32孕周前胎齡與圍產(chǎn)結局存在密切關聯(lián)，即便伴有低蛋白血癥，也同樣可采取期待治療延長胎齡[8]，所以早發(fā)組亞組中SGA發(fā)生率存在顯著差異。

孕婦并無嚴重并發(fā)癥且胎兒各項指征平穩(wěn)的情況下可采取期待治療，延長孕周也可為加快胎肺成熟，降低圍生兒患病率以及病死率。本組結果表明，早發(fā)組亞組間SGA及圍生兒病死率的差異具有統(tǒng)計學意義，提示在嚴格甄選病例的前提下給予鎮(zhèn)靜、降壓治療，并嚴格掌握促胎肺成熟時機與用藥方法，期待治療也可收到滿意效果。但在期待治療無效、而且母體合并嚴重并發(fā)癥、孕周早于34周的情況下，終止妊娠是臨床徹底治愈子癇前期的唯一方案[9]。

4參考文獻

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[2]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2012版)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(6):476-480.

[3]王亞琴,吳義軍,張曉梅,等.早發(fā)型重度子癇前期期待治療對母嬰結局影響的探討[J].實用藥物與臨床,2012,15(7):401-402.

[4]王琴,蔡慧群,陳靜怡,等.低分子肝素治療重度子癇前期對母嬰結局的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(6):426-428.

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[7]趙潔.26例早發(fā)型重度子癇前期臨床特點分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(3):48-49.

[8]Longtine,M.S.,Chen,B.,Odibo,A.O. et al.Villous trophoblast apoptosis is elevated and restricted to cytotrophoblasts in pregnancies complicated by preeclampsia, IUGR, or preeclampsia with IUGR[J].Placenta,2012,33(5):352-359.

[9]曾偉蘭.早發(fā)型重度子癇前期母嬰結局的臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2013,30(2):283-285.

(收稿2016-01-15)

Early-onset and late-onset preeclampsia impact on maternal mode of delivery and maternal and neonatal outcomes

ChenYanya.

ObstetricsandGynecologydepartmentDongguanPeople'sHospital，Dongguan,Guangdong523000，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the early onset and late onset preeclampsia maternal influence on the mode of delivery and maternal and neonatal outcomes. Methods90 cases of severe preeclampsia in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected for the study，according pregnant 34 weeks as the cutoff point to divided them into early-onset group (60 cases) and late-onset group (30 cases), in which early-onset were randomly divided into two groups A, B, 30 cases of each group. Group A received expectant management, Group B received non-expectant management. Impact of each group mode of delivery on maternal and child outcomes was observed.ResultsThe two groups were the main mode of delivery cesarean section; early-onset group had a higher therapeutic abortion rate than the late-onset group，there was statistical significance(P<0.05)；early-onset group’incidence rate of fetal distress，small for gestational age children (SGA)，neonatal asphyxia and perinatal mortality was higher than late-onset group(P<0.05)，in which， group B of early-onset’ those index were higher than group A.ConclusionCompared with late-onset preeclampsia, early-onset pre-eclampsia earlier onset and greater severity of the disease, which greatly affected the maternal prognosis, great danger; should strictly selected clinical cases, while closely monitoring their condition changes and take symptomatic and supportive treatment, to ensure the reasonableness of its mode of delivery, in order to improve maternal and child outcomes.

【Key words】Preeclampsia; Early onset; Late onset; Delivery methods; Maternal and neonatal outcomes

【中圖分類號】R714.24+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0010-03