賈中興　馬歡歡

1)鄭州頤和醫(yī)院　鄭州　450000　2)河南省胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　鄭州　450000

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心肌缺血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

賈中興1)馬歡歡2)

1)鄭州頤和醫(yī)院鄭州4500002)河南省胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科鄭州450000

【摘要】目的分析冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心肌缺血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析2013-07—2014-07月收治的163例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)患者，根據(jù)其是否在術(shù)后出現(xiàn)心肌缺血(PMI)分為PMI組和非PMI組。對(duì)比2組患者一般情況、血液生化指標(biāo)。采用多變量Logistic回歸分析患者術(shù)后并發(fā)率的預(yù)測(cè)因素。結(jié)果PMI組患者的年齡>65歲、前壁MI、STEMI、高血壓、高血脂、飲酒、糖尿病均顯著高于非PMI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PMI組的白細(xì)胞、血肌酐、CK-MB、TNI、hs-CRP、TG、TC、BNP、LDL-C均顯著高于非PMI組，HDL-C顯著低于非PMI組(P<0.01)。采用多變量Logistic回歸分析得出，年齡、血肌酐、hs-CRP、前壁MI、HDL-C、LDL-C是患者CABG術(shù)后出現(xiàn)PMI并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素(P<0.05)。結(jié)論高齡、血肌酐和hs-CRP水平升高、前壁MI、BNP升高、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后圍術(shù)期出現(xiàn)心肌缺血的影響因素，臨床需根據(jù)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的防治，以避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，加重病情。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；心肌缺血；相關(guān)危險(xiǎn)因素

心肌缺血(perioperative—periodicmyocar—dialischemia,PMI)是心血管常見(jiàn)疾病，同時(shí)也是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(Coronary Artery Bypass Grafting，CABG)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指患者在行CABG術(shù)后心肌細(xì)胞再次出現(xiàn)新的缺血，也是心肌梗死的早期階段與病理基礎(chǔ)[1]，若不及時(shí)處理則會(huì)影響治療效果。因此，明確誘發(fā)PMI的因素已成為臨床減少CABG患者術(shù)后病死率、提高臨床療效的重要環(huán)節(jié)[2]?，F(xiàn)對(duì)2013-07—2015-07間我院收治的163例經(jīng)CABG術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討比較PMI患者與非PMI患者的臨床狀況與血液生化指標(biāo)，尋找影響心肌缺血的重要因素。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)CABG術(shù)后患者是否出現(xiàn)PMI分為PMI組(n=41)和非PMI組(n=122例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)的心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)均簽訂知情同意書(shū)并通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(3)在本院完成所有檢查及治療項(xiàng)目的患者。排除標(biāo)準(zhǔn) ：(1)合并嚴(yán)重的肝、腎、肺或血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤患者。(2)術(shù)后不能夠接受隨訪觀察的患者。2組患者一般情況見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般狀況比較表[n(%)]

1.2觀察指標(biāo)

1.2.1一般情況記錄2組患者的年齡、前壁心肌梗死(myocardial infarction，MI)發(fā)生率、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、糖尿病、陳舊性心肌梗死等一般情況。

1.2.2血液生化指標(biāo)采集所有患者術(shù)后清晨八點(diǎn)空腹肘靜脈血5 mL，進(jìn)行10 min離心，并提取血清置于-20℃冰箱中待檢，采用PUZS-300型全自動(dòng)生化分析儀(購(gòu)自北京普天新橋技術(shù)有限公司)檢測(cè)血常規(guī)、hs-CRP、TG、TC、血肌酐、CK-MB、TNT、HDL-C、LDL-C和BNP水平，其試劑盒購(gòu)自上海易博生物技術(shù)有限公司。

2結(jié)果

2.12組患者一般情況比較PMI組患者年齡>65歲、前壁MI、STEMI、高血壓、高血脂、飲酒、糖尿病均顯著高于非PMI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.22組患者的血液生化指標(biāo)對(duì)比PMI組的白細(xì)胞、血肌酐、CK-MB、TNI、hs-CRP、TG、TC、BNP、LDL-C均顯著高于非PMI組，HDL-C顯著低于非PMI組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者血液生化指標(biāo)對(duì)比±s)

2.3采用多變量Logistic回歸分析患者CABG術(shù)后出現(xiàn)PMI并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素年齡、血肌酐、hs-CRP、前壁MI、HDL-C、LDL-C是患者CABG術(shù)后出現(xiàn)PMI并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　多變量Logistic回歸分析患者CABG術(shù)后出現(xiàn)

3討論

CABG因具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、病死率低等優(yōu)點(diǎn)，已成為心臟再血管化的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)[4]。但術(shù)后常因疼痛刺激誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣所致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌細(xì)胞的供氧與氧需求出現(xiàn)矛盾，使細(xì)胞再次缺血形成PMI，影響手術(shù)成功率與患者預(yù)后，并造成術(shù)后心功能受損，威脅患者生命安全[5]。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，年齡、病程、血管病變、合并心肌梗死是其主要因素。因此， CABG術(shù)后并發(fā)PMI的影響因素及預(yù)防措施已成為臨床研究的重點(diǎn)。

高齡患者CABG術(shù)后PMI發(fā)生率高，可能與高齡患者常伴有高血壓、高血脂、糖尿病、多支冠脈病變，且心率失常、心力衰竭發(fā)生率較高[7]有關(guān)。加之其臟器儲(chǔ)備功能較差，免疫力下降，極易術(shù)后并發(fā)PMI[8]。前壁MI患者心肌缺血面積較大，預(yù)后相對(duì)較差，本文PMI組患者年齡>65歲、前壁MI、STEMI、高血壓、高血脂、飲酒、糖尿病均顯著高于非PMI組，與上述分析一致。血肌酐是反應(yīng)腎小球功能的重要指標(biāo)，高水平表明腎小球?yàn)V過(guò)能力下降，可能合并糖尿病等。糖尿病是心血管疾病的高危癥之一，約70%糖尿病患者合并PMI[9]。hs-CRP是由肝臟細(xì)胞合成的一種急性相蛋白，機(jī)體炎癥反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)高表達(dá)，提示機(jī)體炎癥感染、免疫力下降[10]。HDL-C及LDL-C是由肝臟合成的蛋白，低HDL-C、高LDL-C升水平提示患者心肌細(xì)胞因供氧不足而出現(xiàn)嚴(yán)重缺血。本文PMI組的白細(xì)胞、血肌酐、CK-MB、TNI、hs-CRP、TG、TC、LDL-C均顯著高于非PMI組，HDL-C顯著低于非PMI組，說(shuō)明PMI患者常會(huì)出現(xiàn)血液流動(dòng)力學(xué)改變，血液生化指標(biāo)是CABG術(shù)后并發(fā)癥PMI疾病的重要因素。我們采用多變量Logistic回歸分析得出，年齡、血肌酐、hs-CRP、前壁MI、HDL-C、LDL-C是CABG術(shù)后出現(xiàn)PMI并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素，故CABG術(shù)后應(yīng)注意定期對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)實(shí)施針對(duì)性治療。

4參考文獻(xiàn)

[1]王鋒, 易定華, 馮德廣,等. CABG術(shù)后新發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(7):419-421.

[2]俞國(guó)軍, 嚴(yán)飛, 朱濤,等. 老年冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后新發(fā)心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)心血管雜志, 2015,20(2):136-140.

[3]王濱, 賈明, 劉楠,等. 伴卒中史患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后再發(fā)急性腦梗死的影響因素分析[J]. 中國(guó)腦血管病雜志, 2013, 10(6):298-302.

[4]Diegeler A, B?rgermann J, Kappert U, et al. Off-Pump Versus On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting in Elderly Patients[J]. Survey of Anesthesiology, 2015, 59(09):1 189-1 198.

[5]Di L, Ximing N, Jun W, et al. Is off-pump coronary artery bypass grafting superior to drug-eluting stents for the treatment of coronary artery disease A meta-analysis of randomized and nonrandomized studies.[J]. International Journal of Cardiology, 2014, 174(3):640-653.

[6]程斌, 穆軍升. 冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)后的血管用藥[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(5):311-314.

[7]楊華, 練宇, 鄭翔. 急性心肌梗死伴新發(fā)右束支阻滯的臨床意義[J]. 臨床心電學(xué)雜志, 2014, 23(5):360-362.

[8]周萌, 梁濤. 高齡老年人冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素[J]. 中國(guó)心血管雜志, 2015, 20(2):147-150.

[9]李紅. 急性心肌梗死伴新發(fā)右束支阻滯的臨床特征分析[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2013, 21(6):729-730.

[10]楊滔. 心肌瘢痕化對(duì)冠心病陳舊性心肌梗死心功能不全患者外科治療影響的研究[D]. 北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院, 2014.

(收稿2015-11-26)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R654.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0016-03