魏卓亞

河南舞鋼市人民醫(yī)院普外科　舞鋼　462500

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果觀察

魏卓亞

河南舞鋼市人民醫(yī)院普外科舞鋼462500

【摘要】目的觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法根據(jù)不同治療方法將64例膽囊結(jié)石患者分為2組，每組32例，對照組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組行LC，觀察并比較2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時間等。結(jié)果2組患者手術(shù)均成功切除膽囊。2組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組住院時間、術(shù)后下床活動時間均短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于或低于對照組， 2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論LC治療膽囊結(jié)石創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；療效

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見疾病之一，我國膽囊結(jié)石發(fā)生率為8%～10%[1]，以女性居多。40歲后發(fā)病率可隨年齡增長而增高。隨著腹腔鏡治療技術(shù)的快速發(fā)展與完善，LC已成為膽囊結(jié)石患者的首選治療方法[2]。2013-11-2015-03間，我們對64例膽囊結(jié)石患者分別實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)與LC，現(xiàn)將患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013-11-2015-03間收治的64例膽囊結(jié)石患者為觀察對象。術(shù)前均經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查符合膽囊結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男26例，女38例；年齡29～76歲，平均46.43歲。病程5個月～4 a，平均2.15 a。單發(fā)結(jié)石21例,多發(fā)結(jié)石43例?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的右上腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等表現(xiàn)。排除膽總管結(jié)石與腹腔嚴(yán)重感染、重度出血傾向及心、肺、腎等器官嚴(yán)重功能障礙者。按照不同手術(shù)方法分為觀察組和對照組，每組32例?；颊呔炇鹬橥鈺?，2組患者的年齡、性別、病程、結(jié)石類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：選擇氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，右上腹肋緣下作10～12 cm斜形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，進(jìn)入腹腔后充分暴露術(shù)野，常規(guī)探查膽囊、膽管， 仔細(xì)游離膽囊三角、膽囊動脈及膽囊管，采用順逆結(jié)合法切除膽囊，處理周圍血管和膽囊床，生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，徹底止血，放置引流管，逐層縫合腹壁切口。腹腔鏡組行腹腔鏡膽囊切術(shù)：采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉；實(shí)施常規(guī)三孔法，患者取足低頭高左傾20°體位，常規(guī)消毒皮膚和鋪巾，臍上或臍緣處作一弧形切口，氣腹針插入建立二氧化碳?xì)飧?，壓力維持12～13 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡觀察膽囊與周圍組織、器官的黏連關(guān)系情況，分別在劍突下及右肋緣下鉆孔置套管并插入相應(yīng)器械，分離粘連臟器， 確定肝總管、膽總管、膽囊管位置，分離膽囊后三角，再于膽囊前三角分離膽囊管及膽囊動脈，鈦夾或者生物夾夾閉后貼近膽囊頸切斷，切除膽囊，電凝膽囊床，劍突下孔取出膽囊，檢查腹腔內(nèi)無積血和活動性出血后拔出腹腔鏡，排出腹腔內(nèi)氣體并拔出套管。切口常規(guī)可吸收線皮下縫合或創(chuàng)可貼粘貼切口，2組患者術(shù)后均予補(bǔ)液、抗感染等對癥支持治療。并記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、及住院時間及術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)一般情況比較2組患者手術(shù)均成功切除膽囊，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，2組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，腹腔鏡組患者住院時間、術(shù)后下床活動時間均短于對照組，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量少于對照組， 2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術(shù)一般情況比較

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)3例(9.38%)并發(fā)癥，其中切口感染2例，膽漏1例，對照組術(shù)后出現(xiàn)7例(21.88%)并發(fā)癥，其中切口感染3例，腹腔感染1例，粘連性腸梗阻1例，腹腔出血1例，膽漏1例。均經(jīng)對癥處理后痊愈，2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，形成原因復(fù)雜至今不明。 多認(rèn)為膽囊結(jié)石形成與膽汁的理化性質(zhì)改變及機(jī)體的代謝功能出現(xiàn)異常相關(guān)[3]。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般認(rèn)為不需立即行手術(shù)治療，只需觀察和隨診，但對于癥狀反復(fù)發(fā)作或膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石、結(jié)石直徑>2.5 cm、發(fā)生膽囊化膿、壞疽等患者應(yīng)及時實(shí)施手術(shù)治療。膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎或膽囊腫瘤等膽道疾病常用的一種手術(shù)方式，因肝門部變異多、解剖復(fù)雜，術(shù)中如果傷及重要組織器官對患者預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響[4]。傳統(tǒng)開腹切除膽囊術(shù)中出血量多，易損傷臨近血管及神經(jīng)等組織，創(chuàng)傷大，同時可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時間緩慢。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石創(chuàng)傷小，術(shù)中通過腹腔鏡可于腹腔內(nèi)放大作用，利于手術(shù)術(shù)野顯露充分，明確膽囊、膽總管、膽囊管三角間的解剖關(guān)系。有效進(jìn)行膽囊解剖結(jié)構(gòu)分析，使操作更有針對性，減少對腹腔臨近器官和組織干擾，術(shù)中采用鈦夾及電凝方式進(jìn)行術(shù)后止血操作，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者術(shù)后早期下床實(shí)施康復(fù)鍛煉，縮短患者恢復(fù)時間。我們體會：為提高治療效果，需有豐富開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)驗，并嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。既往有開腹手術(shù)史，出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎、合并膽腸瘺及疑有膽囊癌等患者均不宜應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療[5]。同時術(shù)中如出現(xiàn)Calot三角粘連嚴(yán)重，解剖不清和膽囊三角充血水腫，或出現(xiàn)膽管損傷和其他臟器損傷及難以控制的大出血，需果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[5]。以保證患者生命安全。

4參考文獻(xiàn)

[1]譚家駒，孫增勤，甄作均.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉[M].北京：科學(xué)技術(shù)文 獻(xiàn)出版社，2004：5-6.

[2]王亞峰.腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，5(5)：423-424.

[3]黃振豐，蒲青凡.取石網(wǎng)籃經(jīng)膽囊管取石技術(shù)在腹腔鏡膽管探查術(shù)中的臨床價值[J].中華肝膽外科雜志，2012，18(10)：196-198.

[4]黃志強(qiáng).微創(chuàng)外科時代的膽道外科[J].中國實(shí)用外科雜 志,2011,31(1):2.

[5]任開文，康忠．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時機(jī)探討[J]．西部醫(yī)學(xué),2009，21(9)：1 527-1 530．

(收稿2015-12-31)

【中圖分類號】R657.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0026-03