高春生　劉偉平　黃宇　胡玉霞　王曉紅

河南長(zhǎng)葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院(長(zhǎng)葛市第二人民醫(yī)院) 骨科　長(zhǎng)葛　461500

閉合復(fù)位外固定架與切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨骨折效果觀察

高春生劉偉平黃宇胡玉霞王曉紅

河南長(zhǎng)葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院(長(zhǎng)葛市第二人民醫(yī)院) 骨科長(zhǎng)葛461500

【摘要】目的比較閉合復(fù)位外固定架與切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨骨折的效果。方法隨機(jī)將90例肱骨骨折患者分為2組，各45例。觀察組采取閉合復(fù)位外固定架治療，對(duì)照組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，比較2組的治療效果。結(jié)果2組患者的優(yōu)良率、Constant及Mayo評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論閉合復(fù)位外固定架與切開復(fù)位內(nèi)固定均為治療肱骨骨折的有效方式，但閉合復(fù)位外固定架并發(fā)癥發(fā)生率較切開復(fù)位內(nèi)固定低。

【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位外固定；切開復(fù)位內(nèi)固定；肱骨骨折

治療肱骨骨折方法有鎖定鋼板、普通鋼板、髓內(nèi)釘及外固定架等[1]，不同治療方式均有其優(yōu)缺點(diǎn)。2010-08—2015-08，我們對(duì)90例肱骨骨折患者分別采用閉合復(fù)位外固定架及切開復(fù)位內(nèi)固定治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010-08—2015-08間90例肱骨骨折患者為觀察對(duì)象。其中男42例，女48例；年齡21～48歲。傷后至就診時(shí)間：0.5～2 h。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，2組患者的性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組：“C”型臂監(jiān)視下在肱骨近端外側(cè)三角肌部位切一小切口。用直血管鉗沿切口向肱骨頓性分離，直至肱骨。用3.5 mm斯氏針在肱骨上鉆孔，將4.5 mm自攻釘旋入肱骨。同法在骨折近端再旋入一枚，在骨折遠(yuǎn)端旋入兩枚自攻釘。將外固定架與釘鏈接，將釘與外固定架螺絲固定牢固。術(shù)者在“C”型臂下復(fù)位后維持位置，助手將外固定架其他螺絲固定牢固。再次“C”型臂下透視，位置無移位，進(jìn)行斷端加壓，然后固定加壓裝置。再次透視下活動(dòng)肱骨，無異常，包扎。手術(shù)結(jié)束。外固定架自攻釘盡量靠肱骨近、遠(yuǎn)端旋入，術(shù)中操作要謹(jǐn)慎，特別是斯氏針鉆孔時(shí)，要避免神經(jīng)血管損傷。術(shù)后用前臂懸吊帶將前臂中立位懸吊于胸前。用40 W白熾燈照射肱骨斷端2個(gè)月。第2、4個(gè)月拍片復(fù)查，根據(jù)情況鍛煉肩、肘關(guān)節(jié)功能。對(duì)照組：全麻下取前外側(cè)入路。對(duì)橈神經(jīng)進(jìn)行探查，將骨折端充分暴露，直視下進(jìn)行解剖復(fù)位。選擇合適的鋼板放置于肱骨前內(nèi)側(cè)，如有粉碎性骨折或不規(guī)則骨折，則以螺釘固定分離骨塊，骨質(zhì)缺損則進(jìn)行植骨。對(duì)切口處進(jìn)行常規(guī)清洗，放置引流管，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后2 d拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)隨訪3個(gè)月比較2組患者的治療效果。

1.3.1優(yōu)良率優(yōu)：骨折骨性愈合，無疼痛、腫脹等癥狀，肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。良：臨床癥狀、體征基本消失，骨折骨性愈合，肘關(guān)節(jié)受限范圍≤15°?？桑汗钦塾狭己?，疼痛明顯，肘關(guān)節(jié)受限≤45°。差：骨折愈合差或畸形愈合，臨床癥狀無緩解或加重，關(guān)節(jié)功能受限嚴(yán)重。優(yōu)良率為(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2肘、肩關(guān)節(jié)功能肩關(guān)節(jié)功能以Constant量表評(píng)價(jià)，肘關(guān)節(jié)采取Mayo量表評(píng)價(jià)。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率包括釘?shù)栏腥?、神?jīng)損傷及切口感染。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較2組治療優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1　2組治療效果比較[n(%)]

2.22組術(shù)后Constant及Mayo量表評(píng)價(jià)比較觀察組Constant及Mayo評(píng)分分別為(84.16±4.20)分、(81.16±4.16)分，對(duì)照組分別為(84.97±4.33)分、(82.09±4.28)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3討論

肱骨骨折為骨科常見疾病，采取鋼板螺釘或髓內(nèi)針治療，均遺留有置入物，一定程度提高二次手術(shù)及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如鋼板固定需廣泛暴露，骨膜剝離范圍大，不利于術(shù)后骨折愈合[2]。交鎖髓內(nèi)針價(jià)格較高，患者經(jīng)濟(jì)壓力大[3-4]。因此尋求療效確切、安全性高的治療方式成為臨床研究的重點(diǎn)。

外固定架技術(shù)開口小不需廣泛暴露，骨折愈合后僅需拆除支架即可，可降低橈神經(jīng)麻痹的發(fā)生幾率，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉[5]。但需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，如橫斷骨折、斜行骨折、粉碎性骨折及螺旋形骨折不適用。本方法切口小，對(duì)骨折斷端血運(yùn)影響?。恍g(shù)后用白熾燈照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于骨折愈合[6]。骨折愈合后外固定架取出簡(jiǎn)單，不需住院，降低費(fèi)用，恢復(fù)快。本組結(jié)果亦顯示，對(duì)肱骨骨折采用閉合復(fù)位加外固定架治療，具有手術(shù)簡(jiǎn)單、骨折愈合快、損傷小、并發(fā)癥較少及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道的效果一致。

4參考文獻(xiàn)

[1]趙暉,袁建華,馬成才，等.外固定架配合下應(yīng)用MIPPO技術(shù)治療肱骨干粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(4):418.

[2]楊田野,趙天昊,陳登山，等.閉合復(fù)位與切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折效果比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(3):77-79.

[3]周曉康,郝建宗,甄磊，等.不同治療方法對(duì)小兒肱骨髁上骨折術(shù)后功能重建的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(29):46-48.

[4]李凡,勘武生,徐劍，等.有限切開復(fù)位與閉合復(fù)位治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(4):298-302.

[5]孫慶增,史迎春.肘內(nèi)側(cè)小切口切開復(fù)位與閉合復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折的療效比較[J].臨床小兒外科雜志,2014,23(3):191-194.

[6]曹進(jìn),胡珊珊,鄭華江，等.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定與切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療青少年肱骨干骨折的療效比較[J].中醫(yī)正骨,2015,27(1):9-12.

[7]劉印文,衛(wèi)曉恩,高寧陽，等.手法閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)固定治療肱骨近端骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2014,27(4):311-315.

(收稿2016-01-11)

【中圖分類號(hào)】R683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0032-02