王國棟　李明鑒　謝海燕

河南鄲城縣第二人民醫(yī)院　鄲城　477150

胸部CT與X線檢查診斷胸部閉合性損傷的價值分析

王國棟李明鑒謝海燕

河南鄲城縣第二人民醫(yī)院鄲城477150

【摘要】目的探討胸部CT與X線檢查診斷胸部閉合性損傷的臨床價值。方法選擇76例胸部閉合性損傷患者為研究對象，所有患者均接受胸部CT和X線檢查，比較二者對于胸部閉合性損傷的診斷價值。結(jié)果患者均經(jīng)臨床確診，其中肋骨骨折66例，血氣胸21例，肺不張8例，肺挫裂傷32例，創(chuàng)傷性濕肺9例，膈肌破裂2例。其中胸部CT對于肺不張、血氣胸、肺挫裂傷和創(chuàng)傷性濕肺方面的準(zhǔn)確率明顯高于胸部X線，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。2組對于肋骨骨折和膈肌破裂的診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論胸部CT在診斷血氣胸、肺不張、肺挫裂傷和創(chuàng)傷性濕肺方面較X線更為準(zhǔn)確，可結(jié)合患者臨床癥狀及病情合理選擇，部分疾病在條件允許的情況下應(yīng)選擇更為準(zhǔn)確而有效的CT檢查，以提高診斷率和治療效果。

【關(guān)鍵詞】胸部閉合性損傷；螺旋CT；X線；價值

胸部外傷是一種臨床常見急癥，一般伴隨有較嚴(yán)重的肺等胸部臟器損傷，嚴(yán)重時可危及患者生命安全[1]。由于病變類型復(fù)雜和病情輕重不一，其胸部影像學(xué)表現(xiàn)也是表現(xiàn)各異。X線和胸部CT則是胸部閉合性損傷診斷較為常用的的兩種方法。能夠?qū)?chuàng)傷的部位進(jìn)行定位和嚴(yán)重程度的評估，進(jìn)而施以有效的治療。為探討胸部CT與X線檢查在診斷胸部閉合性損傷的臨床價值，我們對2014-01—2015-01在我院就診的76例胸部閉合性損傷患者的胸部CT與X線檢查資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組76例患者入院時有不同程度的咳嗽、胸痛、呼吸困難。其中男48例，女28例；年齡18～68歲，平均40.6歲。受傷至就診時間1 h～4 d，平均6.3 h。致傷原因：車禍傷66例，墜落傷7例，砸傷3例。

1.2檢查方法患者均接受胸部X線和胸部CT檢查。X線檢查采用GE公司生產(chǎn)的VR50KW高頻X光機(jī)。設(shè)置參數(shù)為：電壓55～85 kV、電流50～80 mA。采取常規(guī)體位拍攝胸部正位片或仰臥位進(jìn)行檢查，必要時加拍側(cè)位或斜位片。胸部CT的檢查采用GE公司生產(chǎn)的BrightSpeed 16排螺旋CT機(jī)。患者均采用仰臥位，掃描范圍為肺尖上方約2 cm至肋膈角下約2 cm處。掃描參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV、電流100 mA，層厚為10 mm、螺距10 mm，進(jìn)行薄層掃描，層厚為1.25 mm。所有患者均進(jìn)行骨窗、肺窗和縱膈窗檢查，觀察肺部、骨骼和軟組織情況。

2結(jié)果

患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)結(jié)果確診。其中胸部CT對于肺不張、血氣胸、肺挫裂傷和創(chuàng)傷性濕肺的準(zhǔn)確率明顯高于胸部X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。2組肋骨骨折和膈肌破裂的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1　胸部CT與X線檢查診斷胸部閉合性損傷

3討論

胸部閉合性損傷是指胸部受到外力作用后引起的胸腔器官組織的損傷[2]。由于常為復(fù)合傷，其他部位的傷情往往掩蓋胸部傷的病情。其中血氣胸、肺不張和創(chuàng)傷性濕肺等若不及時救治會造成患者死亡。X線平片除可準(zhǔn)確反映胸廓骨骼的單塊骨折、多塊骨折、單塊骨多處骨折及骨折移位的全貌。特別在肋骨骨折的診斷及有無裂隙骨折的數(shù)目等方面優(yōu)于CT。由于其圖像分辨率較低，且存在影像重疊等干擾因素，但應(yīng)用正位結(jié)合側(cè)位檢查，有更高的陽性率。受限X線平片自身特點，對大量胸腔積液掩蓋的各種肺部病變作出準(zhǔn)確檢查受到較大影響。如在血氣胸患者的檢查中，部分積血少量患者在X線僅見肋膈角變鈍。更多積液則顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積血影。部分氣胸不明顯患者X線平片無法有效觀察到肺組織壓縮邊緣，亦增加漏診率。由于CT檢查胸膜病變是通過多層面橫斷掃描，有效避免重影等現(xiàn)象，具有較高的敏感性與密度分辨率。不僅清晰顯示肺紋理消失、氣液平面和局限性肺不張等。更易檢出X線平片上難以顯示的少量積血[3-4]。同時應(yīng)用三維重建軟件檢查，可早期發(fā)現(xiàn)輕度肺實質(zhì)改變及細(xì)微變化，提高微小損傷以及因周圍結(jié)構(gòu)遮擋所導(dǎo)致胸膜下、縱膈旁創(chuàng)傷的檢出率。并發(fā)現(xiàn)平片中不易發(fā)現(xiàn)的肺挫裂傷、錯位及大血管、氣管的損傷等。且CT掃描時間短，全身復(fù)合傷患者一次可進(jìn)行多部位檢查，避免不必要搬動，減少患者痛苦，提高快速對病變部位的病變程度掃描的準(zhǔn)確率，為臨床診斷和治療提供可靠證據(jù)。但檢查費(fèi)用較為昂貴，部分疾病在條件允許的情況下應(yīng)選擇更為準(zhǔn)確而有效的CT檢查，以提高診斷率和治療效果。

4參考文獻(xiàn)

[1]曾偉金，徐茂杰，林生貴. 胸部外傷的 CT 診斷價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18(6)：344-345.

[2]陳中偉，張茂，羅汝斌，等.急診醫(yī)師在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用CT對多發(fā)傷合并胸部損傷患者的診斷價值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32(2):270.

[3]莫國友,姚亮平,陳勤,等.重癥胸部創(chuàng)傷96例CT評價及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(18):73-75.

[4]郭永平.胸部閉合性損傷診斷中CT與X線臨床價值比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，(14)：99-100．

(收稿2015-12-16)

【中圖分類號】R814

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0100-02