傅玉萍　謝雪蓮　譚　靜

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案在手術(shù)室管理中的應(yīng)用

傅玉萍謝雪蓮譚靜

518103深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2013年1月～2014年12月手術(shù)室護(hù)士24名為研究對象，2013年1～12月手術(shù)室護(hù)士協(xié)助醫(yī)師完成1189臺手術(shù)，采用手術(shù)護(hù)理常規(guī)；2014年1～12月手術(shù)室護(hù)士配合醫(yī)師完成1236臺手術(shù)，采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。比較標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案實(shí)施前后護(hù)士知識掌握情況、護(hù)士銳器傷情況、護(hù)士及醫(yī)師滿意度、器械準(zhǔn)備完整率、器械損耗率、器械核對時(shí)間。結(jié)果：實(shí)施手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案干預(yù)后，手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)士知識掌握情況、護(hù)士及醫(yī)師滿意度高于實(shí)施前(P<0.05)，器材準(zhǔn)備完整率高于實(shí)施前(P<0.05)，器械損耗率低于實(shí)施前(P<0.05)，器械核對時(shí)間短于實(shí)施前(P<0.05)，護(hù)士銳器傷發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案有助于護(hù)士工作效率及護(hù)理質(zhì)量的提高，并且還能有效提高醫(yī)護(hù)滿意度，降低護(hù)士銳器傷發(fā)生率，樹立醫(yī)院形象。

關(guān)鍵詞手術(shù)室；標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案；三維質(zhì)量；干預(yù)效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.038

近年來，我國衛(wèi)生部致力于推廣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”[1]，借此促進(jìn)我國醫(yī)療護(hù)理服務(wù)改革進(jìn)步。在響應(yīng)國家號召的同時(shí)，還要滿足患者對手術(shù)室的護(hù)理需求，其手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理無疑將面臨更多挑戰(zhàn)。鑒于此，本研究結(jié)合日本“5S管理(五常法)”與我院自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，成功構(gòu)建了手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案，并應(yīng)用于臨床，經(jīng)手術(shù)室三維質(zhì)量評價(jià)，其干預(yù)效果較為滿意，為手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理規(guī)范提供了重要的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月～2014年12月手術(shù)室護(hù)士24名，均為女性，年齡20～42歲，中位年齡(31.33±4.52)歲。2013年1～12月手術(shù)室護(hù)士協(xié)助醫(yī)師完成1189臺手術(shù)，2014年1～12月配合醫(yī)師完成1236臺手術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿接受手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理培訓(xùn)，且學(xué)習(xí)接受能力較強(qiáng)。(2)在實(shí)際工作中，積極應(yīng)用手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。(3)自愿簽署知情同意書。

1.2方法干預(yù)前按照手術(shù)護(hù)理常規(guī)配合醫(yī)師完成手術(shù)，干預(yù)后按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案配合醫(yī)師完成手術(shù)。具體方法如下：

1.2.1規(guī)范護(hù)理流程(1)規(guī)范意識。針對手術(shù)室目前存在的問題，如個(gè)人習(xí)慣而忽視操作的規(guī)范性、運(yùn)用醫(yī)療器械不熟練、醫(yī)護(hù)溝通不足等，應(yīng)分階段召開護(hù)理工作座談會，對手術(shù)護(hù)理工作進(jìn)行反思。(2)協(xié)同合作。根據(jù)每位患者病癥的需求與每臺手術(shù)的特點(diǎn)以及每位主刀醫(yī)師的習(xí)慣，設(shè)定相適宜的手術(shù)室護(hù)理工作配合流程，使護(hù)士能夠嫻熟的協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)。(3)定位明確。針對手術(shù)過程，護(hù)士護(hù)理工作可以分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，把這3個(gè)階段的工作重點(diǎn)及操作規(guī)范書寫成文，明確每個(gè)階段的護(hù)理核心，準(zhǔn)確定位自己的工作內(nèi)容。

1.2.2手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化(1)手術(shù)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化。手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生是至關(guān)重要的，將手術(shù)室安置在醫(yī)院空氣潔凈處為佳；為保證手術(shù)室無菌操作環(huán)境，必須按時(shí)打掃衛(wèi)生，清理殘留物，消毒滅菌，切忌臟、亂、差。(2)手術(shù)制度標(biāo)準(zhǔn)化[2-3]。手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行“三人四清點(diǎn)制度”，即主刀醫(yī)師、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后，共同清點(diǎn)相關(guān)器物，并做好記錄。手術(shù)開始后，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三不交接制度”，即洗手護(hù)士未結(jié)束前不交接、巡回護(hù)士器械未點(diǎn)清前不交接、值班護(hù)士物品短缺不交接。(3)手術(shù)臺面標(biāo)準(zhǔn)化?？茖W(xué)的將手術(shù)臺面分為九宮格，根據(jù)每臺手術(shù)特點(diǎn)，合理分配臺面每個(gè)區(qū)域。(4)器械擺放標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)每臺手術(shù)的進(jìn)程，常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，總結(jié)出每臺手術(shù)所需器械的最佳擺放位置，為手術(shù)順利進(jìn)行提供更好的手術(shù)配合。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)(1)由護(hù)士長牽頭組織護(hù)理工作交流會，分析手術(shù)護(hù)理流程，并總結(jié)歸納不足點(diǎn)與閃光點(diǎn)，為手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理培訓(xùn)提供指導(dǎo)。(2)把手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案制作成書籍、手冊、視頻等資料，使每位護(hù)士都能熟練掌握手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理知識，并樹立起標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)的工作理念。(3)手術(shù)室醒目的地方，掛上一些溫馨提示牌，如標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容，讓手術(shù)室護(hù)士抓住一切機(jī)會，鞏固標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理知識，并靈活應(yīng)用于臨床。

1.3評價(jià)方法采用三維質(zhì)量評價(jià)法進(jìn)行判定[4-5]：(1)“要素”評價(jià)指標(biāo)以護(hù)士知識掌握情況為主，滿分100分。(2)“過程”評價(jià)指標(biāo)主要包括“器械完整率”“護(hù)士銳器傷害人數(shù)”“器械損耗件數(shù)”，其中干預(yù)前后各類手術(shù)器械2480件。(3)“結(jié)果”評價(jià)指標(biāo)主要包括“器械核對時(shí)間”“護(hù)士滿意度”“醫(yī)師滿意度”。其中“360度評價(jià)”指標(biāo)系指護(hù)士自我評價(jià)、巡回護(hù)士評價(jià)、護(hù)士長評價(jià)、手術(shù)醫(yī)師評價(jià)等。所有評價(jià)總分滿分均為100分。干預(yù)前后醫(yī)師24名。

2結(jié)果

2.1實(shí)施手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案前后護(hù)士知識掌握情況、滿意度評分比較(表1)

表1　實(shí)施手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案前后護(hù)士知識

2.2實(shí)施手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案前后醫(yī)師滿意度比較(表2)

表2　實(shí)施手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案前后醫(yī)師滿意度比較(分，±s)

2.3實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案前后器械核對時(shí)間比較(表3)

表3　實(shí)施手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案前后器械核對時(shí)間比較±s)

2.4實(shí)施手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案前后器材準(zhǔn)備完整、器械損耗情況比較(表4)

表4　實(shí)施手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案前后器材準(zhǔn)備完整、

2.5實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案前后護(hù)士銳器受傷情況比較(表5)

表5　實(shí)施手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案前后護(hù)士銳器受傷情況比較(名)

3討論

手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案的核心是將手術(shù)室護(hù)理工作流程化，運(yùn)用量化方法分析流程中影響護(hù)理質(zhì)量的因素，實(shí)際工作中以護(hù)理基本技能為切入點(diǎn)、以三維質(zhì)量評價(jià)為控制手段，持續(xù)改進(jìn)干預(yù)效果，最終摸索出一套完整的“手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案”，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)滿意度，改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

本研究的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案是在手術(shù)室護(hù)士護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上作出了改變，使其護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、效率化，從而為手術(shù)患者提供更佳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。主要是從以下幾點(diǎn)入手[6-7]：(1)以現(xiàn)代“五常法”管理為理論指導(dǎo)構(gòu)建“手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案”，常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。(2)強(qiáng)化護(hù)士手術(shù)室規(guī)范護(hù)理意識，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)協(xié)同合作的默契與能力，準(zhǔn)確定位護(hù)士崗位及工作職能，從根本上規(guī)范手術(shù)室護(hù)理流程。(3)從手術(shù)環(huán)境、手術(shù)制度、手術(shù)臺面、器械擺放等細(xì)節(jié)，逐步完善手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。(4)加強(qiáng)護(hù)士手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)也是至關(guān)重要的。同時(shí)，良好的習(xí)慣也是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后，護(hù)士知識掌握情況明顯提高，醫(yī)護(hù)滿意度也大大提升，同時(shí)期護(hù)理質(zhì)量360評價(jià)也顯著提高。并且，還有助于護(hù)士術(shù)前器材準(zhǔn)備完整率的提高，對于手術(shù)器械的保護(hù)也是極具意義的。不僅如此，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對于護(hù)士銳器受傷率的降低有著顯著的積極作用，這或許與護(hù)士知識掌握程度的提高有關(guān)。

綜上所述，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案對手術(shù)室三維質(zhì)量的干預(yù)效果，有著確切的改善作用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-08-10)

傅玉萍：女，本科，副主任護(hù)師