梁坤鈴，張德力，林　城

(1.東莞市石碣醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523290；2.東莞市石排醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523327)

·臨床研究·

降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)細(xì)菌血流感染的輔助診斷價(jià)值

梁坤鈴1，張德力1，林城2△

(1.東莞市石碣醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523290；2.東莞市石排醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523327)

摘要:目的探討降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)對(duì)細(xì)菌血流感染的輔助診斷價(jià)值。方法對(duì)160例患者進(jìn)行血培養(yǎng)、PCT、CRP和WBC檢測(cè)，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，將患者分為陽(yáng)性組與陰性組，再對(duì)兩組的PCT、CRP和WBC結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者除PCT外，CRP和WBC的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PCT對(duì)血流感染的靈敏度為92.31%，特異度為64.46%。結(jié)論P(yáng)CT對(duì)細(xì)菌血流感染有輔助診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞:細(xì)菌血流感染；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

細(xì)菌性血流感染是指血液中病原菌引起的全身性炎性反應(yīng)，可誘發(fā)感染性休克和多器官功能障礙綜合征等，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。目前診斷血流感染最重要的指標(biāo)是血培養(yǎng)，但血培養(yǎng)的檢測(cè)結(jié)果耗時(shí)較長(zhǎng)，本文旨在探討降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)3項(xiàng)檢測(cè)較為快速的指標(biāo)，對(duì)血流感染的輔助診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2014年6月至2015年8月住院患者160例抽取靜脈血行血培養(yǎng)，其中男77例，女83例，年齡19～96歲，平均(56.47±23.24)歲，同時(shí)檢測(cè)PCT、CRP和WBC。

1.2儀器與方法北京熱景生物技術(shù)有限公司UPT-3A上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)PCT，方法為免疫發(fā)光法，試劑盒推薦陽(yáng)性臨界值為0.25 ng/mL；韓國(guó)Boditech Med Inc.全定量免疫熒光檢測(cè)儀檢測(cè)CRP，方法為免疫發(fā)光法，試劑盒推薦陽(yáng)性臨界值為5.0 mg/L；日本希森美康公司Sysmex XE-2100五分類全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)WBC；采用法國(guó)梅里埃BACT/ALERT3D 60血培養(yǎng)儀做血培養(yǎng)，細(xì)菌鑒定用珠海迪爾細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)隨機(jī)體外診斷試劑板，本試驗(yàn)中血培養(yǎng)檢測(cè)方法僅能檢出需氧菌，故厭氧菌未納入研究。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目的測(cè)定值方差不齊，比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血培養(yǎng)陽(yáng)性和陰性組PCT、CRP及WBC結(jié)果比較以血培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，血培養(yǎng)陽(yáng)性39例，陰性121例。血培養(yǎng)陽(yáng)性組PCT測(cè)定值與陽(yáng)性率明顯比血培養(yǎng)陰性組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而CRP和WBC在兩組的測(cè)定值與陽(yáng)性率均相近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　　兩組血培養(yǎng)PCT、CRP及WBC結(jié)果比較

2.2不同方法靈敏度和特異度比較無(wú)論是單項(xiàng)檢測(cè)PCT，還是PCT聯(lián)合CRP及WBC檢測(cè)，其靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別都是92.31%、64.46%、45.57%和96.30%。見(jiàn)表2。

表2　　各檢測(cè)項(xiàng)目靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和

2.3不同細(xì)菌PCT、CRP和WBC檢測(cè)結(jié)果比較39例血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中，革蘭陽(yáng)性球菌11例，以金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性桿菌28例，以大腸埃希菌為主。革蘭陽(yáng)性球菌的PCT測(cè)定值顯著高于革蘭陰性桿菌的PCT測(cè)定值，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的CRP和WBC的測(cè)定值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　　血培養(yǎng)陽(yáng)性組PCT、CRP和WBC結(jié)果比較

3討論

近年來(lái)，各種血管留置導(dǎo)管技術(shù)的快速發(fā)展，抗菌藥物的廣泛使用及大量免疫抑制劑的使用，條件致病菌也經(jīng)常引起細(xì)菌性血流感染。細(xì)菌性血流感染的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為血培養(yǎng)，但其耗時(shí)長(zhǎng)的問(wèn)題一直難以克服，而長(zhǎng)期以來(lái)其診斷依賴于臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，如CRP和WBC，但這些實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在細(xì)菌性血流感染的早期輔助診斷缺乏特異性。

PCT是一種無(wú)激素活性的降鈣素的前肽物，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生一種的糖蛋白，它的生成過(guò)程受細(xì)菌毒素及多種炎癥細(xì)胞因子調(diào)節(jié)，健康人體內(nèi)的PCT濃度極低，并且在體內(nèi)外都非常穩(wěn)定。在局部感染、病毒感染、慢性非特異性炎癥等疾病時(shí)，有輕微增高或不增高，當(dāng)嚴(yán)重的全身性感染發(fā)生時(shí)，PCT才發(fā)生顯著升高。本次研究中，血培養(yǎng)陽(yáng)性組PCT的測(cè)定值為(10.79±15.42)ng/mL，明顯高于血培養(yǎng)陰性組PCT的測(cè)定值(1.35±4.63)ng/mL；血培養(yǎng)陽(yáng)性組PCT陽(yáng)性率(92.31%)比血培養(yǎng)陰性組(35.54%)高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道中指的PCT是早期輔助診斷細(xì)菌性血流感染的有效指標(biāo)結(jié)果相一致[1-2]，還有研究顯示PCT與全身性感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT的水平變化，能對(duì)抗菌藥物的治療是否有效做出評(píng)估，控制抗菌藥物濫用的同時(shí)防止新耐藥菌株的產(chǎn)生[3]。

本研究中PCT單獨(dú)檢測(cè)、PCT與CRP、WBC聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為92.31%、64.46%、45.57%和96.30%，并未體現(xiàn)出三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)輔助診斷細(xì)菌性血流感染的價(jià)值更大[4]。這可能由于本次的研究對(duì)象來(lái)源于基層醫(yī)療單位，大多住院患者為老年人，其病情往往較重并常出現(xiàn)并發(fā)癥，盡管血培養(yǎng)陰性，也有存在其他感染的可能，導(dǎo)致CRP和WBC呈不同程度的升高，影響了它們與PCT聯(lián)合檢測(cè)的作用。本研究中血培養(yǎng)陽(yáng)性組與血培養(yǎng)陰性組的CRP陽(yáng)性率都在84%以上，兩組WBC陽(yáng)性率都在54%以上，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與朱焱等[5]報(bào)道不一致，表明兩組患者的CRP和WBC都有一定程度的升高。因此，本研究中CRP和WBC對(duì)輔助診斷細(xì)菌性血流感染意義不大，盡管與PCT聯(lián)合檢測(cè)并不會(huì)體現(xiàn)出聯(lián)合檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)，所以，PCT單獨(dú)檢測(cè)與三者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值都沒(méi)有太大的改變。

血培養(yǎng)陽(yáng)性組中革蘭陽(yáng)性球菌PCT高于革蘭陰性桿菌，與茅國(guó)峰等[6]報(bào)道一致，但與唐躍華等[7]報(bào)道不一致，考慮其原因可能是地區(qū)差異，同時(shí)也由于陽(yáng)性例數(shù)較少，該結(jié)果還有待大標(biāo)本的研究驗(yàn)證。

細(xì)菌性血流感染是嚴(yán)重的全身性感染，能累及全身各個(gè)系統(tǒng)，早期診斷準(zhǔn)確并合理使用抗菌藥物，成為控制感染的關(guān)鍵，尤其是老年人和新生兒[8-9]。由于基層醫(yī)療單位的血培養(yǎng)送檢還未能完全達(dá)到雙瓶雙套的標(biāo)準(zhǔn)，降低了血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，因此PCT作為早期輔助診斷細(xì)菌性血流感染的指標(biāo)，能防止病情延誤和指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，有利于患者早期康復(fù)，避免抗菌藥物的濫用和耐藥性的產(chǎn)生。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.056

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)10-1424-03

(收稿日期：2016-01-18)