梁宏玲（甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院　麻醉科，甘肅　皋蘭730200）

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舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶靜脈自控鎮(zhèn)痛在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用

梁宏玲
（甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院麻醉科，甘肅皋蘭730200）

摘要：觀察舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶靜脈自控鎮(zhèn)痛在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用。將甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院2014年1月至2015年2月?lián)衿谛畜y關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者60例隨機(jī)分為A、B、C組，每組各20例，A組采用10μg/kg/d舒芬太尼，6mg托烷司瓊配成100mL；B組采用10μg/kg/d舒芬太尼，0.75μg/kg/d右美托咪啶，6mg托烷司瓊配成100mL；C組采用10μg/kg/d舒芬太尼，1μg/kg/d右美托咪啶，6mg托烷司瓊配成100mL，觀察比較兩組術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS、鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)。B、C組VAS評(píng)分均低于A組（P＜0.05）；B、C組術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分與A組比較無(wú)顯著（P＞0.05）；B、C組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于A組，比較有顯著差異（P＜0.05）。舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；右美托咪啶；靜脈自控鎮(zhèn)痛；老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

由于老年患者生理改變，交感反應(yīng)及心排血量下降，對(duì)抗傷害和自我調(diào)節(jié)能力較差，術(shù)后疼痛控制不佳，因此髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛較為劇烈，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后，有研究表明，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能有效降低患者手術(shù)并發(fā)癥及死亡率，利于其早日康復(fù)［1］。因此，采取科學(xué)有效的方法達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及降低不良反應(yīng)的發(fā)生尤為重要，舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶具有顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，不良反應(yīng)少，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，深受廣大醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，本研究將本院2014年1月至2015年2月?lián)衿谛畜y關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶靜脈自控鎮(zhèn)痛，取得滿意效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本研究將本院2014年1月至2015年2月?lián)衿谛畜y關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年患者作為研究對(duì)象，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，排除有嚴(yán)重心血管病及肝腎功能異常者，將60例患者隨機(jī)分為A、B、C組，每組各20例，其中男36例，女24例，年齡在60～79歲，平均（68.23±5.42）歲；體質(zhì)量51～72kg，平均（67.21±4.26）kg；ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，三組臨床資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

采用全憑靜脈麻醉，術(shù)前30min肌肉注射0.5mg阿托品；麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射2mg咪達(dá)唑侖，0.9mg/kg羅庫(kù)溴銨，3.5μg/kg芬太尼，1.5mg/kg丙泊酚，氣管插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，麻醉維持：持續(xù)靶控輸注3.5μg/mL丙泊酚，0.15mg/（kg· min），間斷吸入3%七氟烷。各組患者在手術(shù)結(jié)束后接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。A組采用10μg/kg/d舒芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：2110912），6mg托烷司瓊配成100mL；B組采用10μg/kg/d舒芬太尼，0.75μg/kg/d右美托咪啶（由廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H10920073），6mg托烷司瓊配成100mL；C組采用10μg/kg/d舒芬太尼，1μg/kg/d右美托咪啶，6mg托烷司瓊配成100mL，各組首計(jì)量為2mL，背景劑量為2mL/h，PCA計(jì)量為2mL/次，鎖定時(shí)間為15min。

1.3觀察指標(biāo)

觀察3組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h的疼痛、鎮(zhèn)靜程度及惡心、嘔吐、呼吸抑制的不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中疼痛程度采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，0分為不痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，在可忍受范圍內(nèi)；7～10分為劇烈疼痛，超過(guò)可忍受范圍。其中鎮(zhèn)靜程度采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)為患者焦躁不安；Ⅱ級(jí)為安靜合作；Ⅲ級(jí)為對(duì)指令有反應(yīng)；Ⅳ級(jí)為入睡狀態(tài)，輕度刺激可喚醒；Ⅴ級(jí)為睡眠狀態(tài)，難以喚醒；Ⅵ級(jí)為處于深睡狀態(tài)，任何刺激都無(wú)反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用t和x2檢驗(yàn)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并分別用x±s和百分比表示，以上所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分

術(shù)后6h、12h、24h、48h的B、C組VAS評(píng)分均低于A組，比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分（x±s）

2.2術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

術(shù)后6h、12h、24h、48h的B、C組術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分與A組比較無(wú)顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較?。▁±s）

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組有2例出現(xiàn)惡心，有3例出現(xiàn)嘔吐，B、C組未出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，所有患者均未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，B、C組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于A組，比較有顯著差異（P＜0.05）。

3　討論

由于手術(shù)創(chuàng)傷、引流物刺激等易導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛，給其帶來(lái)極大的痛苦，從而延緩其康復(fù)，易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、延長(zhǎng)住院時(shí)間，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，影響睡眠，甚至危機(jī)其生命［2］。據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年約有7280萬(wàn)手術(shù)患者，其中有75%的患者經(jīng)歷手術(shù)后疼痛，25%的患者術(shù)后有嚴(yán)重的疼痛［3］。因此，采用科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛藥物配伍應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要，目前，臨床使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物眾多，主要有阿片類和非阿片類，阿片類藥物具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但副作用較大［4］。如何復(fù)合阿片類和非阿片類藥物的使用，以達(dá)到最大鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，減少其用量及副作用，是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)［5，6］。

右美托咪啶具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，舒芬太尼為阿片類受體激動(dòng)劑，具有疼痛作用強(qiáng)的特點(diǎn)，但副作用較大，與右美托咪啶復(fù)合使用，更能降低患者術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用時(shí)間較長(zhǎng)，使舒芬太尼應(yīng)用劑量少，從而減少副作用的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，B、C組VAS評(píng)分均低于A組；B、C組術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分與A組比較無(wú)顯著（P＞0.05）；B、C組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于A組，比較有顯著差異（P＜0.05），表明舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶能有效降低老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效顯著，本研究結(jié)果與王明全等［7］結(jié)果一致。且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床借鑒。

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