李曉萍，靳　方，魏淑蘭（甘肅省中醫(yī)院，甘肅　蘭州730050）

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舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

李曉萍，靳方，魏淑蘭
（甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

摘要：探討舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果。選取2012年2月～2015年3月在我院做透析治療的128例血液透析患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對照組和觀察組，每組各64例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上施以舒適護(hù)理，對比兩組患者臨床護(hù)理效果。觀察組護(hù)理滿意度及護(hù)理舒適度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。血液透析患者給予舒適護(hù)理，可顯著提升患者護(hù)理滿意度和舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液透析；舒適護(hù)理；滿意度；舒適度；并發(fā)癥

血液透析是臨床治療急慢性腎衰竭、急性毒物或藥物中毒、中毒性休克的關(guān)鍵手段，加強(qiáng)血液透析患者的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其以人性化護(hù)理理念為根本導(dǎo)向，重視患者的生理需求和心理需求，給予患者相應(yīng)生理、心理方面針對性的護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度，改善患者的不良情緒，使患者保持愉快的精神狀態(tài)，積極配合相應(yīng)的治療［1］。本院對2012年2月～2015年3月期間收治的64例血液透析患者采用舒適護(hù)理模式，取得滿意護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年2月至2015年3月收治的128例血液透析患者，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、意識障礙、精神疾病、惡性腫瘤等。其中男70例，女58例，年齡28～76歲，平均年齡（46.5±4.2）歲，病程1～18年，平均病程（9.2±1.6）年。其中慢性腎功能衰竭68例，腎病綜合征28例，尿路感染20例，腎小球腎炎12例。將以上患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對照組和觀察組，每組各64例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)及健康宣教等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以舒適護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：①血壓透析前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)合理布置血液透析室環(huán)境，要求干凈整潔，保持適宜的溫度和濕度，定期通風(fēng)，確?；颊咴诎察o、舒適的環(huán)境下進(jìn)行血液透析治療。同時護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，態(tài)度和藹，耐心和患者交流，充分了解患者的病情、心理狀態(tài)等，對有心理障礙的患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力。另外應(yīng)耐心向患者及其家屬講解血液透析治療的相關(guān)知識，闡述病區(qū)環(huán)境，做好體位指導(dǎo)，使患者積極配合相應(yīng)的治療和護(hù)理工作。②血液透析中的舒適護(hù)理：護(hù)理人員陪同患者前往血透室，協(xié)助患者上床，取得舒適體位，期間可適當(dāng)給予按摩，以避免患者肌肉痙攣的發(fā)生。全面掌握內(nèi)瘺及置管具體狀況，各項護(hù)理操作科學(xué)規(guī)范執(zhí)行，合理選擇穿刺點，爭取1次穿刺成功，妥善固定置管［2］。血液透析過程中密切觀察患者的病情變化及血液透析機(jī)是否正確運(yùn)轉(zhuǎn)，觀察患者體液、電解質(zhì)變化，記錄液體出入量，按時測量血液透析患者的脈搏與血壓，并留意患者內(nèi)瘺處有無腫脹與滲血現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。同時，指導(dǎo)患者正確服用免疫抑制劑藥物，注意藥物使用后有無不良反應(yīng)發(fā)生。另外，血液透析過程中，護(hù)理人員應(yīng)始終保持友好和善的態(tài)度，給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，提高患者的治療依從性。③血液透析治療后的舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)妥善處理血管通路，內(nèi)瘺包扎確保松緊適宜，置管患者應(yīng)使用肝素鈉封管，用無菌紗布包裹并固定。向患者講解相應(yīng)注意事項，同時要求患者多注意內(nèi)瘺情況，如感覺異?；虺霈F(xiàn)穿刺部位腫痛，及時告知醫(yī)護(hù)人員?？上蚧颊呒凹覍侔l(fā)放《血液透析患者健康教育指導(dǎo)手冊》，并詳細(xì)講解關(guān)于血液透析的健康教育知識，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)［3］。另外，根據(jù)不同患者的實際情況制定健康營養(yǎng)合理的飲食方案，飲食應(yīng)注意低磷、低鹽、低鉀，適當(dāng)食用富含維生素、優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物，做好皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理，可給予適當(dāng)體育鍛煉，以免由于長期臥床發(fā)生肢體關(guān)節(jié)的僵化與萎縮。

1.3觀察指標(biāo)

①患者護(hù)理滿意度：自制調(diào)查問卷評估兩組患者護(hù)理滿意度，滿意度分別為非常滿意、較滿意、基本滿意和不滿意四個級別。②患者舒適度：自行設(shè)計護(hù)理舒適度評價表，分別為舒適和不舒適兩個級別。③統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組和對照組護(hù)理滿意度分別為96.9%、78.1%，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿意度對比［例（%）］

2.2兩組患者護(hù)理舒適度對比

對照組49例感覺舒適，15例感覺不舒適，舒適度為76.6%；觀察組59例感覺舒適，5例感覺不舒適，舒適度為92.2%；觀察組護(hù)理舒適度高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組有24例發(fā)生并發(fā)癥，其中血壓異常12例，胸痛6例，肌肉痙攣4例，其他2例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%；觀察組有9例發(fā)生并發(fā)癥，其中血壓異常4例，肌肉痙攣和胸痛各2例，其他1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%；觀察并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，其利用半透膜原理，通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，將體內(nèi)代謝廢物清除，起到糾正水電解質(zhì)及酸維持堿平衡的作用，并將凈化的血液回輸，臨床主要用于急慢性腎衰竭、急性毒物或藥物中毒、中毒性休克等的治療［4］。但部分患者對血液透析認(rèn)知水平低，對血液透析療法存在一定的抵觸、焦慮、緊張心理，難以積極配合醫(yī)生的治療，影響血液透析的治療效果。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者在追求生理健康的同時，對心理和情感上的健康也愈加關(guān)注，這也對護(hù)理工作提出了更高的要求［5］。“舒適護(hù)理”是近年來興起的一種新的護(hù)理模式，其從患者的生理需求、心理需求、社會需求和精神需求四個方面綜合考慮，圍繞“舒適”這個核心內(nèi)涵進(jìn)行整體的、個性化的護(hù)理，堅持“以人為本”的整體護(hù)理理念，使患者實現(xiàn)生理、心理等層面的放松和愉悅，消除患者的不良情緒，以提高患者的治療依從性，進(jìn)而提高臨床治療效果［6］。本組研究資料，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上施以舒適護(hù)理，將舒適護(hù)理貫穿于血壓透析前、血液透析中、血液透析治療后的整個過程，每個階段都采用有針對性的護(hù)理措施，以最大限度的提高患者的舒適度，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度及護(hù)理舒適度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，血液透析患者給予舒適護(hù)理，可顯著提升患者護(hù)理滿意度和舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號：R473.3