孫 皓，范 劍

(成都市雙流縣第一人民醫(yī)院內(nèi)三病區(qū)，四川 成都 610000)

改良股動(dòng)脈壓迫止血方法的臨床觀(guān)察

孫 皓，范 劍

(成都市雙流縣第一人民醫(yī)院內(nèi)三病區(qū)，四川 成都 610000)

股動(dòng)脈穿刺是全腦血管造影的常規(guī)途徑，術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血是手術(shù)重要的一環(huán)，如果處理不當(dāng)，可能造成一些嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，因此術(shù)后如何進(jìn)行安全、有效、簡(jiǎn)單易行的止血是臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。我科針對(duì)臨床工作中發(fā)現(xiàn)的壓迫止血器的缺陷，在止血方法上進(jìn)行改良，并對(duì)兩種止血方法的止血效果和并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月至2015年2月在雙流縣第一人民醫(yī)院內(nèi)三病區(qū)住院治療的神經(jīng)內(nèi)科患者122例，均符合全腦血管造影的納入標(biāo)準(zhǔn)[1]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，改良組63例，男32例，女31例，年齡43～78歲，平均61歲；對(duì)照組59例，男30例，女29例，年齡48～75歲，平均62歲。兩組年齡、性別、既往病史、凝血功能等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組在拔出動(dòng)脈鞘后直接使用動(dòng)脈壓迫止血器(杭州能可愛(ài)心醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)NZ-1)進(jìn)行壓迫止血，壓迫止血點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)上方1～2 cm處，鋪上一塊醫(yī)用脫脂棉，保證穿刺點(diǎn)無(wú)出血，而足背動(dòng)脈又能捫及；改良組在拔出動(dòng)脈鞘后先用手人工壓迫止血5分鐘，此時(shí)為完全壓迫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，然后再使用動(dòng)脈壓迫止血器進(jìn)行壓迫止血。兩組制動(dòng)時(shí)間均為8小時(shí)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 拔除動(dòng)脈鞘后24小時(shí)內(nèi)，觀(guān)察穿刺部位是否出現(xiàn)皮下淤血(5 cm×5 cm)、皮下血腫(2 cm×2 cm)、假性動(dòng)脈瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生假性動(dòng)脈瘤1例，皮下血腫4例，皮下淤血4例；改良組發(fā)生皮下淤血1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.42，P< 0.05)。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較 (n)

3 討論

股動(dòng)脈穿刺拔鞘后的壓迫止血是手術(shù)中很重要的環(huán)節(jié)，無(wú)論何種止血方法，安全有效的壓迫是關(guān)鍵。傳統(tǒng)的止血方法是用手指壓迫穿刺點(diǎn)[2]，先壓閉股動(dòng)脈5分鐘(同側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失)，然后稍微減少壓力繼續(xù)壓迫股動(dòng)脈10分鐘(可捫及同側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng))[3，4]。然后用紗布團(tuán)、繃帶包扎24小時(shí)，繃帶在包扎壓迫止血過(guò)程中容易松弛，這種方法所需時(shí)間長(zhǎng)，耗費(fèi)人工，而且仍會(huì)造成假性動(dòng)脈瘤、皮下血腫、皮下淤血等并發(fā)癥。近年來(lái)壓迫止血器的使用大大地減少了這些并發(fā)癥，但是部分患者仍出現(xiàn)了上述并發(fā)癥。故我們選擇結(jié)合手工壓迫及動(dòng)脈壓迫止血器相結(jié)合，從效果上來(lái)看，改良組的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，重要的原因有：①完全壓閉股動(dòng)脈起著至關(guān)重要的作用，因?yàn)閯?dòng)脈鞘直徑約為1.65 mm，穿刺時(shí)造成的動(dòng)脈的破口較大。如果拔除動(dòng)脈鞘后直接使用動(dòng)脈壓迫止血器，仍然有部分可能從動(dòng)脈的穿刺處滲出，而完全壓閉股動(dòng)脈有利于穿刺部位的血管壁組織回縮，進(jìn)行自我修復(fù)；②有利于穿刺部位血小板血栓形成，避免血液從血管穿刺處溢出；③動(dòng)脈壓迫止血器鞏固了人工壓迫止血的效果。因此最初的完全性壓閉股動(dòng)脈在止血過(guò)程中起到了決定性作用。

這種改良的股動(dòng)脈穿刺壓迫方法效果確切，可減少股動(dòng)脈穿刺后的并發(fā)癥，同時(shí)縮短了人工壓迫時(shí)間，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南撰寫(xiě)組.中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44(12)：863-869.

[2] 鄭萍，蔣輝，吳智強(qiáng)，等.股動(dòng)脈穿刺術(shù)后穿刺點(diǎn)包扎時(shí)間與止血效果觀(guān)察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(6)：59-60.

[3] Mark RH，John PD.Handbook of Cerebrovascular Disease and Neurointerventional Technique[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：109-110.

[4] 汪自龍，歐陽(yáng)平，王齊兵.改良?jí)浩戎寡ㄔ诮?jīng)股動(dòng)脈介入診療術(shù)后的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4(3)：346-347.

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