徐 帆

（哈爾濱師范大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150001）

?

奧爾夫音樂(lè)療法對(duì)孤獨(dú)癥兒童的療效分析

徐 帆

（哈爾濱師范大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150001）

摘 要：孤獨(dú)癥兒童作為社會(huì)的特殊群體，是和諧社會(huì)不可或缺的部分。孤獨(dú)癥兒童的特殊教育已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，這是一個(gè)極大的社會(huì)問(wèn)題。本文初步探討了奧爾夫音樂(lè)療法在對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)用中，運(yùn)用奧爾夫音樂(lè)療法中的語(yǔ)言訓(xùn)練、律動(dòng)訓(xùn)練等對(duì)8個(gè)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，將這些患兒實(shí)驗(yàn)前后的評(píng)估進(jìn)行對(duì)比、分析，最終得出，對(duì)孤獨(dú)癥兒童實(shí)施奧爾夫音樂(lè)治療訓(xùn)練是改善孤獨(dú)癥兒童各方面能力和提高他們的社會(huì)適應(yīng)能力的有效方法。

關(guān)鍵詞：奧爾夫；音樂(lè)治療；孤獨(dú)癥

孤獨(dú)癥是近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)受到醫(yī)學(xué)界、心理界和教育界關(guān)注的兒童發(fā)展障礙之一，表現(xiàn)為一種自我封閉的行為和刻板、固執(zhí)的奇特傾向，在認(rèn)知、語(yǔ)言、肢體、智力發(fā)展水平受阻［1］。近年來(lái)，該病的發(fā)病率急劇上升，該癥患者比癌癥、艾滋病、糖尿病三者總和還要多［2］。我國(guó)兒童孤獨(dú)癥發(fā)病的概率很高，每500個(gè)孩子中就有一個(gè)孤獨(dú)癥患兒［3］。

奧爾夫音樂(lè)療法是奧爾夫音樂(lè)教育體系的一種。奧爾夫音樂(lè)教育主張要把音樂(lè)和舞蹈、動(dòng)作、語(yǔ)言結(jié)合在一起，而被教育者將主動(dòng)參與到音樂(lè)中，成為活動(dòng)的表演者。奧爾夫音樂(lè)療法通過(guò)各種實(shí)踐方法，來(lái)幫助孤獨(dú)癥兒童提高語(yǔ)言交流能力，從而讓該癥患兒能夠?qū)ふ业狡渌慕涣鞣绞健?/p>

本研究將對(duì)8名孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行奧爾夫音樂(lè)治療，初步探索其在孤獨(dú)癥兒童行為康復(fù)方面的治療作用。

一、研究?jī)?nèi)容

（一）研究對(duì)象

選取秦皇島市第一醫(yī)院8名孤獨(dú)癥兒童作為研究對(duì)象，其中男童和女童各4名，年齡在4-6歲之間。這些孩子各方面能力都有不同程度的缺失，其中刻板行為和指令聽(tīng)從能力缺失尤為嚴(yán)重。社會(huì)交往能力較差，有目光對(duì)視很少，能夠適當(dāng)?shù)膶?duì)他人指令做出回應(yīng)，但較為淡漠，缺少主動(dòng)語(yǔ)言且語(yǔ)言含糊不清，怕見(jiàn)陌生人，對(duì)集體活動(dòng)不適應(yīng)，且情緒不穩(wěn)定，有攻擊性語(yǔ)言和行為。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后能夠做到最基本的生活自理，但運(yùn)動(dòng)和游戲的能力比較弱。經(jīng)測(cè)試，對(duì)音樂(lè)的感覺(jué)都非常好，在聽(tīng)到音樂(lè)時(shí)，都會(huì)隨著音樂(lè)動(dòng)起來(lái)，雖然動(dòng)作有點(diǎn)僵硬，但情緒比較興奮。學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)孩子都很用心，在日常生活中也較為注重對(duì)患兒的引導(dǎo)和教育。

（二）研究方法

1.評(píng)估

在治療開(kāi)始之前，治療師運(yùn)用了兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表與克氏孤獨(dú)癥行為量表對(duì)患兒進(jìn)行了評(píng)估。在治療中，治療師主要采用了現(xiàn)場(chǎng)觀察量表對(duì)其的各種行為情緒進(jìn)行詳細(xì)的記錄。治療之后，治療師再次運(yùn)用了兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行了評(píng)估。

2.實(shí)施方案

治療每周1次，為期九周，每次40分鐘。治療分為三個(gè)階段：前期（第一至第三次治療）、中期（第四至第六次治療）、后期（第七至第九次治療）。本論文的假設(shè)是：奧爾夫音樂(lè)療法對(duì)孤獨(dú)癥兒童的社交障礙有明顯的改善效果。

表1　孤獨(dú)癥兒童治療方案一覽表Tab1 Treatment for autism children

1、幫助孤獨(dú)癥兒童在音樂(lè)活動(dòng)中學(xué)會(huì)聽(tīng)從指令。2、評(píng)估孤獨(dú)癥兒童的樂(lè)感1 | 2 2 2 - | 大 大 眼 睛 用 來(lái) 做 什 么 ？6 6 6 6 6 - | 4 4 4 4 4 - | 刷 刷 刷 刷 刷 ，刷 刷 刷 刷 刷 ，3 5 4 3 2 1 | 2 3 1 - | 我 們 看 見(jiàn) 小 樹(shù) 發(fā) 芽 啦。歌曲中小樹(shù)可以換成其他事物，如：小河、高山。而“刷刷刷刷刷”則改成相應(yīng)的擬聲詞。被試兒童在唱的時(shí)候要隨著歌曲做律動(dòng)。第二次課的歌曲在第一次課演唱的基礎(chǔ)上加入了律動(dòng)和對(duì)事物、情緒的認(rèn)知，在強(qiáng)化語(yǔ)言表達(dá)能力的同時(shí)鍛煉了肢體協(xié)調(diào)能力、認(rèn)知能力和對(duì)情緒的控制能力。第2節(jié)課在第一節(jié)課的基礎(chǔ)上加入《我愛(ài)我的小動(dòng)物》、《兩只大眼睛》、等歌曲?！段覑?ài)我的小動(dòng)物》5 6 5 4 3 1 | 2 1 2 3 5 - | 我 愛(ài) 我 的 小 貓，小 貓 怎 樣 叫 ，（老師）3 3 3 5 5 5 | 3 3 2 2 1 - | 喵 喵 喵 喵 喵 喵，喵 喵 喵 喵 喵 。（被試）歌曲中小貓咪可以換成其他動(dòng)物，根據(jù)選擇的動(dòng)物的叫聲改變第二段的歌詞。被試兒童在唱的時(shí)候要根據(jù)不同的動(dòng)物做相應(yīng)的動(dòng)作。《兩只大眼睛》5 5 5 5 6 6 6 5 | 4 3 2 1 5 - | 爸 爸 媽 媽 給 了 我 們 兩 只 大 眼 睛 ，4 4 4 3 2 1 7·前期《情緒歌》1 5 5 | 1·5 5 6 | 5 5 | 我 開(kāi) 心 ，我 開(kāi) 心 ，我 就 拍 拍 手 ，我 生 氣 ，我 生 氣 ，我 就 跺 跺 腳 ，我 幸 福 ，我 幸 福 ，我 就 拍 拍 肩 ，X X X | 5 5 3 2 | 1 1 | X X X |（拍手） 。我 就 拍 拍 手 ，（拍手）（跺腳） 。我 就 跺 跺 腳 ，（跺腳）（拍肩） 。我 就 拍 拍 肩 ，（拍肩）5 3 3 | 3 2 | 1 1 1 | X X X | 看 大 家 一 起 拍 拍 手 。（拍手）看 大 家 一 起 跺 跺 腳 。（跺腳）看 大 家 一 起 拍 拍 肩 。（拍肩）這首歌曲在孤獨(dú)癥患兒唱的同時(shí)可根據(jù)歌曲的內(nèi)容做律動(dòng)，臉上要有相應(yīng)的表情。5 5 | 1·第3節(jié)課根據(jù)生活常識(shí)和日常用語(yǔ)的語(yǔ)言，讓患兒去模仿，使得患兒在日常生活中也能更好的去鍛煉語(yǔ)音的節(jié)奏、發(fā)音。第4節(jié)課首先：通過(guò)一個(gè)小故事將患兒帶入廚房、客廳、臥室的氛圍中去?！稄N房 客廳 臥室》其次：加上每個(gè)階段的事件、語(yǔ)言、動(dòng)作、節(jié)奏（歌詞：走進(jìn)那廚房我‘哈哈’，抓一把餅干我‘咔咔’；走進(jìn)那客廳我‘嘿嘿’，倒一杯溫水我‘咕咕’；走進(jìn)那臥室我‘呵呵’，躺著那床上我‘呼呼’。然后：設(shè)定場(chǎng)景，讓孤獨(dú)癥兒童獨(dú)自完成。教學(xué)意義：在教學(xué)中，可能孩子并不能將整個(gè)過(guò)程完整的表演下去，但對(duì)于擬聲詞，卻能夠有很好的把握，也無(wú)形中掌握“X X”的拍子。第5節(jié)課中期此次課通過(guò)一些通俗易懂的童謠，提高發(fā)音的清晰度，進(jìn)一步去培養(yǎng)和訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言發(fā)音和語(yǔ)言節(jié)奏，從而促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言的發(fā)展。教學(xué)過(guò)程：《大象》首先，通過(guò)簡(jiǎn)單幾個(gè)動(dòng)作和聲音，表現(xiàn)出大象的特征，讓孤獨(dú)癥兒童主動(dòng)的去猜出來(lái)。其次，老師將《大象》的兒歌編上動(dòng)作示范給孤獨(dú)癥兒童看。然后，聽(tīng)音樂(lè)和患兒一起做游戲。最后，讓家長(zhǎng)和孤獨(dú)癥兒童一起做游戲（通過(guò)親子之間的默契和親近感，讓孤獨(dú)癥兒童更好的放松心態(tài)，去更大的鍛煉患兒的語(yǔ)言交際能力）。歌詞：森林里面我最大，長(zhǎng)長(zhǎng)鼻子前頭掛，還有一雙大耳朵，細(xì)細(xì)的尾巴，嚕啦嚕啦啦，嚕啦嚕啦啦，嚕啦嚕啦啦，嚕啦嚕啦啦教學(xué)意義：孤獨(dú)癥患兒的語(yǔ)言能力差，一部分原因是說(shuō)的少，而通過(guò)簡(jiǎn)短的兒謠，增加了語(yǔ)言的趣味性，調(diào)動(dòng)了孩子的好奇心和興趣，從而更有效的鍛煉患兒的語(yǔ)言能力?；顒?dòng)中加入的動(dòng)作增強(qiáng)了患兒對(duì)歌詞的印象，更加快捷的記憶。最終，達(dá)到?jīng)]有刻意去教，但孤獨(dú)癥兒童都能兒謠記住并表演出來(lái)。第6節(jié)課通過(guò)互動(dòng)的形式，從而開(kāi)發(fā)孤獨(dú)癥兒童的交際語(yǔ)言，讓孤獨(dú)癥患兒掌握如何與其他小朋友交流。教學(xué)過(guò)程：《我的房子我的家》首先：老師先通過(guò)涂鴉的形式，將房子畫(huà)出來(lái)，問(wèn)孩子想不想來(lái)我的家做客呢？其次：那你們知道去別人家做客要怎么打招呼么？老師的家，歡迎客人是這個(gè)樣子的：這個(gè)我的房子我的家，歡迎你們來(lái)我家，你好你好 你好你好 歡迎你來(lái)我家。（加動(dòng)作）然后：讓患兒來(lái)畫(huà)自己的家，歡迎自己的好朋友。最后；設(shè)置場(chǎng)景，讓患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行親子互動(dòng)。教學(xué)意義：這首歌曲本身就是歌曲和動(dòng)作相結(jié)合的，然后通過(guò)改編歌詞，讓患兒與患兒之間互動(dòng)，從而促進(jìn)他們的語(yǔ)言交流的能力。

通過(guò)節(jié)奏律動(dòng)、音樂(lè)游戲等活動(dòng)來(lái)改善孤獨(dú)癥兒童的肢體協(xié)調(diào)能力。第7節(jié)課這節(jié)課程是在認(rèn)識(shí)五官的基礎(chǔ)上，通過(guò)變換提問(wèn)的速度、節(jié)奏從而鍛煉患兒的耳和手、腦之接的控制能力，已達(dá)到鍛煉患兒肢體協(xié)調(diào)能力的目的。教學(xué)過(guò)程：《My body》首先：老師問(wèn)我們的身體都有什么器官呢？ 好，現(xiàn)在我來(lái)說(shuō)你們指，看誰(shuí)反應(yīng)能力快。（老師跟患兒做，中間故意做錯(cuò)，鍛煉患兒的反應(yīng)能力和注意力）其次：老師提問(wèn)：手、嘴、腳、鼻子、眼睛、肚子都會(huì)發(fā)出什么聲音呢？（讓孩子們發(fā)揮想象，老師根據(jù)相對(duì)應(yīng)的聲音和患兒一起做一遍）然后：聽(tīng)音樂(lè)，根據(jù)音樂(lè)里提供的口令來(lái)做相應(yīng)的動(dòng)作最后：老師可以和患兒作出相反的動(dòng)作?！禡y body》是一節(jié)非常有意思的課，在這節(jié)課中，不僅可以鍛煉患兒的肢體協(xié)調(diào)能力，而且還鍛煉了患兒的注意力、控制能力創(chuàng)新能力，剛開(kāi)始的時(shí)候，老師增強(qiáng)難度孩子可能一時(shí)反應(yīng)不過(guò)來(lái)，可放慢速度，幾遍之后孩子基本適應(yīng)就可以加快變換的速度，教學(xué)中老師故意和患兒作出相反的動(dòng)作，這是對(duì)患兒注意力的很好鍛煉和提升。第8節(jié)課讓患兒面對(duì)治療師呈弧形站好，播放音樂(lè)《小手拍拍》，當(dāng)前奏響起時(shí)，患兒原地踏步。主題樂(lè)句響起時(shí)，患兒跟著治療師做，慢慢的將四肢伸展開(kāi)來(lái)，當(dāng)下行音階響起時(shí)，迅速蹲下。整個(gè)活動(dòng)患兒跟著治療師做，間奏響起的時(shí)候可以原地踏步，拍手或跳躍等，如此反復(fù)，直到音樂(lè)結(jié)束。該活動(dòng)主要為了鍛煉孤獨(dú)癥兒童的肢體協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)能力、注意力集中能力。后期第9節(jié)課進(jìn)行節(jié)奏訓(xùn)練游戲《揮手舞》1、請(qǐng)患兒觀察自己的小手和小腳，看看它們都能做出怎樣的動(dòng)作？引起患兒游戲的興趣。2、請(qǐng)患兒欣賞音樂(lè)，觀察到音樂(lè)為AB段曲式，且B段中停留的間隔時(shí)間長(zhǎng)短不同、間隔個(gè)數(shù)不同。3、請(qǐng)患兒和教師一起盤(pán)膝坐下，圍成一個(gè)圈，兩個(gè)人為一組。雙手根據(jù)A段音樂(lè)的節(jié)奏交替拍打自己的雙膝，在B段音樂(lè)中延音停留處舉起自己的左手、右手。B段音樂(lè)的動(dòng)作依次重復(fù)疊加?！稉]手舞》的活動(dòng)主要是根據(jù)樂(lè)曲AB段的不同，讓患兒做出相應(yīng)的不同的動(dòng)作。樂(lè)曲A段主要要求患兒根據(jù)樂(lè)曲的節(jié)奏雙手交替拍打膝蓋，節(jié)奏歡快平穩(wěn)。最初的活動(dòng)中，患兒拍手的動(dòng)作不穩(wěn)，不能很好的跟隨音樂(lè)交替拍打膝蓋，出現(xiàn)了患兒拍打動(dòng)作跟不上節(jié)奏和拍打動(dòng)作越來(lái)越快的現(xiàn)象。樂(lè)曲B段停頓時(shí)間的長(zhǎng)短和要求患兒做出相應(yīng)的疊加動(dòng)作的完成難度較高。由于樂(lè)曲停頓處時(shí)間的長(zhǎng)短不同，患兒很難維持一個(gè)動(dòng)作到下一個(gè)音樂(lè)提示音響起并且完成相對(duì)應(yīng)的動(dòng)作。所以我決定先讓患兒了解自己的身體，了解自己的小手和小腳。然后教會(huì)患兒按照順序教會(huì)患兒一次揮動(dòng)自己的雙手和雙腳?；純赫莆樟藙?dòng)作的順序之后，讓患兒認(rèn)真的體會(huì)樂(lè)曲B段的不同。發(fā)現(xiàn)每個(gè)音的停頓到結(jié)束時(shí)有一個(gè)提示音，教會(huì)患兒在提示音響起前，保持該提示音所要完成的動(dòng)作，提示音響起后做下一個(gè)要求的動(dòng)作。由于所規(guī)定的動(dòng)作是疊加的，所以要求患兒記住上一段樂(lè)曲所做的動(dòng)作，例如B1動(dòng)作完成后在下一段樂(lè)曲B2時(shí)完成B1所要求的動(dòng)作的同時(shí)加上新的動(dòng)作，依次類(lèi)推，這就要求患兒有較好的記憶力和理解能力。這個(gè)活動(dòng)課程是要求2個(gè)患兒配合完成的，因而引起了患兒們很大的興趣。患兒們?cè)诿看位顒?dòng)后都會(huì)在無(wú)音樂(lè)播放的情況下，相互配合對(duì)方訓(xùn)練游戲，達(dá)到動(dòng)作的一致和配合的完整。在第四次課程時(shí)，患兒們基本上可完整的跟隨音樂(lè)拍打膝蓋，區(qū)分樂(lè)曲AB段的不同，在A段結(jié)束B(niǎo)段響起時(shí)能迅速的完成相應(yīng)的動(dòng)作。患兒在體會(huì)音樂(lè)的同時(shí)，提高了自身的肢體協(xié)調(diào)能力，同時(shí)也提高了患兒們互相協(xié)作能力和注意力時(shí)間的提高，達(dá)到了普通音樂(lè)教學(xué)所不能達(dá)到的目的。

二、結(jié)果

本研究通過(guò)9周的奧爾夫音樂(lè)治療，研究了8名孤獨(dú)癥兒童在改善社交能力的方面得到了顯著的提高，從見(jiàn)表2的統(tǒng)計(jì)中可以明顯看到他們的改變。

表2　音樂(lè)治療前后患兒得分情況表Tab2 The children scores before and after music therapy

三、結(jié)語(yǔ)

本論文案例中的孤獨(dú)癥兒童通過(guò)兩個(gè)月左右的奧爾夫音樂(lè)治療，他們的社交能力得到了顯著的提高，這八個(gè)孩子的目光對(duì)視次數(shù)、注意力集中時(shí)間明顯增多，自言自語(yǔ)的時(shí)間也逐漸減少，治療結(jié)束后，治療師再次運(yùn)用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（cars）對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)。發(fā)現(xiàn)孩子們的得分呈下降的趨勢(shì)。

通過(guò)這次研究，本人設(shè)計(jì)了一套用奧爾夫音樂(lè)治療法針對(duì)于兒童孤獨(dú)癥的治療方案，并對(duì)孤獨(dú)癥兒童的社交障礙進(jìn)行針對(duì)性的治療，并取得了一定的療效。通過(guò)此次的研究，充分證實(shí)了奧爾夫音樂(lè)治療對(duì)孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言能力、肢體協(xié)調(diào)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練有顯著的提高作用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 陳強(qiáng)，曾淑萍，周翔 等.綜合干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥兒童的療效分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2013，21:43-45.

［2］ 傅小燕，曲麗芳.兒童自閉癥的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，02:108-110.

［3］ 楊曙光，胡月璋，韓允.兒童孤獨(dú)癥的流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007:22:1872-1873.