趙永明

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24例舍曲林合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療難治性強(qiáng)迫癥患者臨床觀察

趙永明

【摘要】目的 探討舍曲林合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療難治性強(qiáng)迫癥的臨床療效。方法 選擇我院收治的難治性強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組各24例，比較兩組患者治療前后的效果。結(jié)果 觀察組Y-BOCS評(píng)分低于治療前，觀察組治療后WHOQOL-100評(píng)量表的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 采用舍曲林合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療難治性強(qiáng)迫癥具有明顯的療效和良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】舍曲林；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療；難治性強(qiáng)迫癥

Objective To evaluate the clinical efficacy of sertraline combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of patients with refractory obsessive compulsive disorder. Methods Patients with refractory obsessive compulsive disorder in our hospital were selected as the research object and randomly divided into observation group and control group，24 cases in each group，to compare the curative effect of two groups before and after treatment. Results After treatment，the Y-BOCS score of observation group was significantly lower than that before treatment，the factorial scores of WHOQOL-100 rating scale of observation group were significantly better than that of control group，the difference was statistically significant，P＜0.05. Conclusion Application of sertraline combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of patients with refractory obsessive compulsive disorder （OCD） has the obviously curative effect and good safety.

【Key words】Sertraline，Repetitive transcranial magnetic stimulation，efractory obsessive compulsive disorder

隨著人們生活壓力和工作壓力的不斷增加，我國(guó)強(qiáng)迫癥發(fā)病率正在逐年上升，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［1-2］。在本文中主要通過(guò)對(duì)我院難治性強(qiáng)迫癥患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討舍曲林合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療難治性強(qiáng)迫癥的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月收治的難治性強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象，一共48例，隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組各24例，觀察組男性患者11例，女性患者13例，年齡20～35歲，平均年齡為（26.8±3.5）歲，病程為0.5～3年，平均病程為（1.5±0.5）年。對(duì)照組男性患者12例，女性患者12例，年齡20～35歲，平均年齡為（27.2±3.0）歲，病程為0.5～3年，平均病程為（1.6±0.2）年。兩組患者基本資料的比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

表1　兩組患者治療前后的WHOQOL-100評(píng)分

1.2治療方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭兛诜}酸舍曲林片進(jìn)行治療，每天服用100～200 mg。初始計(jì)量為每天100 mg，根據(jù)患者病情調(diào)整藥量，最大劑量為每天200 mg。

觀察組：在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行治療。采用TMS儀器，設(shè)置好所有的參數(shù)，包括：刺激頻率設(shè)置為10 Hz，強(qiáng)度為80%，每序列刺激時(shí)間設(shè)置為4 s，間隔為56 s，連續(xù)20個(gè)序列作為每天的數(shù)量?；颊卟扇∽?，保持頭部固定，第一次治療前使用單脈沖經(jīng)顱磁刺激對(duì)患者的靜息狀態(tài)運(yùn)動(dòng)法制進(jìn)行測(cè)量。然后把線圈固定在患者的左邊前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)域，保持平面和頭皮相切的位置。觀察組保持線圈方向平行于顱骨方向，接受TMS的有效刺激。每天治療一次，治療療程為20 d，每治療10 d間隔兩周［3］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者治療前、治療后的耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表Y-BOCS評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表WHOQOL-100評(píng)分［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，n表示病例數(shù)，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示數(shù)據(jù)分布趨勢(shì)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1Y-BOCS評(píng)分

治療前觀察組Y-BOCS評(píng)分為（30.5±5.5），對(duì)照組Y-BOCS評(píng)分為（30.3±5.3）；治療后觀察組Y-BOCS評(píng)分為（10.5±1.5），對(duì)照組Y-BOCS評(píng)分為（18.5±2.5）。

觀察組治療后Y-BOCS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組治療后Y-BOCS評(píng)分低于治療前，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2WHOQOL-100評(píng)分

觀察組治療后WHOQOL-100評(píng)量表的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；與治療前對(duì)比，兩組治療后WHOQOL-100評(píng)量表的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯增加，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組失眠、便秘、口干、頭昏、不良反應(yīng)發(fā)生率的例數(shù)分別為1、0、1、1、3（12.5%）；對(duì)照組例數(shù)分別為2、1、0、1、4（16.67%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3　討論

強(qiáng)迫癥（OCD）屬于一種常見(jiàn)的精神障礙疾病，主要特征表現(xiàn)為患者具有強(qiáng)迫性思維或者行為，發(fā)病率約為3%，多發(fā)于青年人群，具有致殘性高的特點(diǎn)［4-5］。強(qiáng)迫癥病程較長(zhǎng)，并且預(yù)后情況不佳，給家庭和社會(huì)造成巨大的壓力。目前，臨床治療強(qiáng)迫癥的主要方法是藥物治療、認(rèn)知行為治療［6］。但是常規(guī)的治療方法由于患者對(duì)藥物的敏感性下降而導(dǎo)致療效降低，因此，必須尋找新的治療方法。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療技術(shù)屬于一種新型的治療方法，目前在腦區(qū)靶點(diǎn)的治療中獲得廣泛的應(yīng)用。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激經(jīng)過(guò)高頻率的定位刺激，對(duì)大腦皮層產(chǎn)生興奮，提高左側(cè)前額葉皮層的興奮性［7-8］。采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療強(qiáng)迫癥患者，可以對(duì)患者的特定神經(jīng)通路進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低5-HTIA/B受體的敏感度，提高5-HT的含量。本研究采用舍曲林和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行聯(lián)合治療，有效地降低Y-BOCS評(píng)分，提高WHOQOL-100評(píng)分，療效優(yōu)于單獨(dú)使用舍曲林治療；同時(shí)還具有良好的安全性。

綜上所述，采用舍曲林合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療難治性強(qiáng)迫癥患者具有明顯的療效和良好的安全性。

參考文獻(xiàn)

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［8］彭成國(guó)，肖寒. 舍曲林合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療難治性強(qiáng)迫癥的臨床研究［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（2）：378-379.

Clinical Observation on 24 Cases of Sertraline Combined With Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in the Treatment of Patients With Refractory Obsessive Compulsive Disorder

ZHAO Yongming Department of Psychiatry，The Fifth People's Hospital of Yichun City，Yichun Heilongjiang 153000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R749

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0110-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.075

作者單位：伊春市第五人民醫(yī)院精神病科，黑龍江 伊春 153000