任文津 廖 洋 孟娜娜 蘇定邦

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不同過敏原對小兒支氣管哮喘的影響

任文津 廖 洋 孟娜娜 蘇定邦

【摘要】目的 探討不同過敏原與小兒支氣管哮喘之間的關(guān)系，了解食物過敏對哮喘反復(fù)發(fā)作的影響。方法 將肇慶市第二人民醫(yī)院兒科2012年6月1日至2015年1月1日收治的156例哮喘患兒（觀察組）及130例正常兒童（對照組）進行過敏原檢測，采用免疫印跡法檢測血清過敏原特異性免疫球蛋白E（IgE）和總IgE，并對兩組受試者直系親屬是否存在過敏性疾病病史進行統(tǒng)計。結(jié)果 觀察組患兒直系親屬的過敏病史比率明顯多于對照組，且對于羊肉和蝦的過敏比率也高于對照組，觀察組患兒食物過敏原IgE陽性的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在明確過敏原后給予相對治療，其中顯效73例，有效63例，無效20例，臨床療效為87.2%。結(jié)論 長期食物過敏容易發(fā)生呼吸道過敏癥狀，早期進行飲食干預(yù)，有助于減少哮喘的發(fā)作。

【關(guān)鍵詞】過敏原；小兒支氣管哮喘；食物過敏；特異性IgE抗體

肇慶市第二人民醫(yī)院兒科，廣東肇慶 526000

支氣管哮喘又稱為哮喘，為兒童期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是一種氣道的慢性炎癥疾病，其易導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，造成可逆的氣流受限。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球約有1.6億的哮喘患者，且數(shù)量在不斷增加［1］。兒童哮喘如果不及時診治，可隨病情發(fā)展而造成氣道不可逆的狹窄和重塑，所以早期防治非常重要［2］。本研究將對156例支氣管哮喘患兒進行特異性免疫球蛋白E（IgE）抗體過敏源檢測，并與58例正常兒童進行比照，分析哮喘與食物過敏之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月1日至2015年1月1日我院門診就診或住院的156例支氣管哮喘患兒為研究對象，設(shè)為觀察組，月齡≤12個月的患兒32例，月齡13～24個月的患兒41例，月齡＞24個月的患兒83例。同時選取2012年6月1日至2015年1月1日于我院保健門診體檢的正常兒童130例為對照組，其中月齡≤12個月的健康兒童29例，月齡13～24個月的健康兒童33例，月齡＞24個月的健康兒童68例。兩組受檢者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 以楊錫強［2］主編的《兒童免疫學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為確診標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡≤12歲；②患兒符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③哮喘患兒在測試前停用抗生素、糖皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物5 d以上；④患兒家屬對實驗內(nèi)容表示知情理解同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有毛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核、氣道異物、先天性氣管支氣管畸形和先天性心血管疾病等可引起喘息的疾病者。

1.3 研究方法 過敏原檢測：全部受試者采集靜脈血3 ml，以15°～20°緩慢進針，3000 rpm常溫離心10 min后獲得血清后獲得血清，采用免疫印跡法檢測血清中過敏原特異性IgE和總IgE。過敏原檢測項目包括羊肉、牛肉、牛奶、雞蛋、蝦、魚、蟹、芒果、狗毛、貓毛、屋塵、塵螨、霉菌、青霉素。對所有受試者直系親屬是否存在過敏性疾病病史情況進行調(diào)查統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者直系親屬存在過敏性疾病病史的統(tǒng)計 觀察組患兒直系親屬中有過敏性疾病史的比率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0489，P=0.8250）。見表1。

表1 兩組受試者直系親屬存在過敏性疾病病史的統(tǒng)計比較［例（%）］

2.2 兩組受試者過敏原檢測結(jié)果 觀察組患兒發(fā)生過敏最多的過敏原為羊肉、牛奶、雞蛋、蝦、芒果，而對照組發(fā)生過敏最多的過敏原是羊肉、牛肉、牛奶、雞蛋、芒果。觀察組患兒對于羊肉、蝦和芒果的過敏率明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組受試者牛肉、牛奶、雞蛋以及狗毛、貓毛、屋塵、塵螨、霉菌、青霉素過敏率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組受試者過敏原檢測結(jié)果比較［例（%）］

2.3 兩組受試者食物過敏原IgE比較 觀察組患兒食物過敏原IgE陽性發(fā)生率為32.1%（50/156），明顯高于對照組的23.1%（30/130），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.6313，P=0.0002＜0.05）。

3 討論

哮喘的發(fā)生與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌和遺傳等多種因素有關(guān)，其氣道慢性炎癥認(rèn)為是支氣管哮喘發(fā)生的本質(zhì)。氣道高反應(yīng)是哮喘的基本特征之一，指氣道對多種刺激因素，如過敏原、理化因素、運動和藥物等呈現(xiàn)高度敏感狀態(tài)，在一定程度上反映了氣道炎癥的嚴(yán)重性［3］。哮喘的發(fā)生具有很多危險因素，包括吸入或進食過敏原、呼吸道感染、強烈的情緒變化、運動、職業(yè)粉塵和氣體等，其中，大量接觸過敏原會引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，促使肥大細(xì)胞釋放組胺、前列腺素和白三烯等IgE依賴型介質(zhì)，均會引起支氣管痙攣或速發(fā)型哮喘［4］。

氣管及支氣管由軟骨、肌肉、黏膜和結(jié)締組織構(gòu)成。管腔內(nèi)有黏膜，表面覆蓋有纖毛上皮，黏膜分泌出的黏液可以粘附吸入空氣中的微塵顆粒，纖毛不斷向咽部擺動，將粘有灰塵的黏液排出，以保持吸入到肺部氣體的潔凈性［5,6］。當(dāng)過敏性反應(yīng)發(fā)生后，會刺激肺和支氣管對組胺的敏感性，進而使氣道的反應(yīng)性增強，增加哮喘發(fā)生的風(fēng)險。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［7］，哮喘為多基因遺傳性疾病，已發(fā)現(xiàn)許多與哮喘發(fā)病有關(guān)的基因，如IgE、白細(xì)胞介素（IL-4、IL-13）、T淋巴細(xì)胞抗原受體等基因多態(tài)性。哮喘存在一定的遺傳傾向，父母本身具有過敏性體質(zhì)在一定程度上會對下一代有所影響。本研究發(fā)現(xiàn)，在支氣管哮喘患兒的直系親屬中有過敏性疾病史的發(fā)生率遠(yuǎn)多于健康兒童，證實了上述研究結(jié)果。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒發(fā)生過敏最多的過敏原為羊肉、牛奶、雞蛋、蝦、芒果，而對照組發(fā)生過敏最多的過敏原是羊肉、牛肉、牛奶、雞蛋、芒果。觀察組患兒對于羊肉、蝦和芒果的過敏率明顯多于對照組；而兩組受試者牛肉、牛奶、雞蛋以及狗毛、貓毛、屋塵、塵螨、霉菌、青霉素過敏率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)差異。提示，在哮喘的發(fā)生過程中，某些明確的過敏原已成為誘發(fā)哮喘的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)［8］，塵螨是誘發(fā)哮喘的首要過敏原，但本研究發(fā)現(xiàn)塵螨過敏的發(fā)生率較低，這可能與不同地域的人種體質(zhì)不同，遺傳特性不同，但由于塵螨在生活中的普遍性，在后續(xù)的實驗研究中可對塵螨與哮喘發(fā)生的關(guān)系進行深入研究。針對食物過敏，觀察組患兒食物過敏原IgE陽性的發(fā)生率明顯高于對照組，進一步說明食物過敏與哮喘的發(fā)生存在密切的關(guān)系。這可能是由于食入過敏原不僅會造成明顯的胃腸道過敏反應(yīng)，同時也會引起全身性的變態(tài)反應(yīng)，而哮喘患兒本身具有氣道高反應(yīng)性，由此則引發(fā)氣道痙攣，造成哮喘發(fā)作。

由于哮喘的發(fā)病率越來越高，且哮喘發(fā)作常會嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，所以探討如何減少哮喘發(fā)作非常重要。通過本研究發(fā)現(xiàn)，很多過敏原尤其是食物過敏原與哮喘的發(fā)生有關(guān)，而以往研究只是關(guān)注了食物添加劑對哮喘發(fā)作的影響，卻忽略了食物本身，本研究提示，哮喘患兒應(yīng)盡量避免食用可能引起過敏的食物，從而減少哮喘的發(fā)作。

參考文獻

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【中圖分類號】R725.6

【文獻標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.056

作者簡介：任文津，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：臨床醫(yī)學(xué)小兒呼吸病、兒科學(xué)方向。E-mail：rwj18218@163.com