王新斌，馬睿玲，趙粉琴

(甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000)

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·臨床研究·

養(yǎng)正祛瘀方聯(lián)合米非司酮片治療子宮肌瘤34例

王新斌，馬睿玲，趙粉琴

(甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000)

摘要目的：觀察養(yǎng)正祛瘀方聯(lián)合米非司酮片治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：將69例子宮肌瘤患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。對照組從生理周期的第1天開始口服米非司酮片，25 mg/d，1次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)正祛瘀方(黨參、生雞內(nèi)金、生山楂、赤芍、牡丹皮、炒桃仁、土鱉蟲、醋三棱、醋莪術(shù)、黃芪、皂角刺、桂枝、麩白術(shù)、酒大黃)，1劑/d，分早晚溫服。兩組均以1個月為1個療程，治療3個療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈9例，顯效11例，有效12例，無效2例，有效率為94.12%；對照組治愈5例，顯效9例，有效11例，無效10例，有效率為71.43%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：養(yǎng)正祛瘀方聯(lián)合米非司酮片治療子宮肌瘤療效顯著，能夠縮小子宮肌瘤體積，促進病灶吸收，小幅度降低孕酮濃度，值得臨床推廣運用。

關(guān)鍵詞養(yǎng)正祛瘀方/治療應(yīng)用；子宮肌瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法；孕激素；米非司酮；臨床觀察

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲的育齡婦女。據(jù)文獻資料[1]報道：至少有25%的生育期女性有明顯的臨床癥狀，手術(shù)標本病理檢查診斷率可達77%。雖然子宮肌瘤屬良性腫瘤，但若不及時治療，遷延日久可能轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤[2]。2013年2月—2015年3月，筆者采用自擬養(yǎng)正祛瘀方聯(lián)合米非司酮片治療子宮肌瘤34例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者69例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組34例，年齡30～50歲，平均(41.50±6.02)歲；病程0.5～5 a，平均(2.73±1.33) a。對照組35例，年齡28～50歲，平均(40.34±6.78)歲；病程1～5 a，平均(2.96±1.18) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《婦產(chǎn)科學》[3]中子宮肌瘤的診斷標準: ①患者可無癥狀，或月經(jīng)紊亂，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，月經(jīng)周期縮短，可伴白帶增多、下腹疼痛、腰酸、下腹墜脹、繼發(fā)性貧血等，舌暗紫、有瘀斑，脈弦細或細澀。②婦科檢查示：子宮不規(guī)則增大如孕 2個半月大小以內(nèi)，質(zhì)硬，表面有球形或結(jié)節(jié)狀突起，光滑，無黏連。③B超檢查示：單發(fā)或多發(fā)性子宮肌瘤，單個肌瘤直徑小于5 cm。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

符合診斷標準，年齡20～55歲，自愿要求保守治療，未絕經(jīng)，子宮增大未超過3個月妊娠大小，子宮肌瘤體直徑<6 cm，納入前2個月未進行激素治療，且對米非司酮無過敏史者。

3.2排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者；②妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)婦女；③有藥物過敏和過敏史者；④有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、心血管疾病患者；⑤有精神障礙者；⑥溝通障礙、臨床不能積極配合治療者。

4治療方法

對照組從生理周期的第1天開始口服米非司酮片(由上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，批號19140302，25 mg/片)，25 mg/d，1次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)正祛瘀方，藥物組成：黨參、生雞內(nèi)金、生山楂各30 g，赤芍、牡丹皮、炒桃仁、土鱉蟲各10 g，醋三棱、醋莪術(shù)各5 g，黃芪20 g，皂角刺、桂枝、麩白術(shù)各15 g，酒大黃9 g。1劑/d，分早、晚溫服。

兩組均以1個月為1個療程，治療3個療程后判定療效。

5觀測指標

采用B超檢查觀測兩組治療前后子宮體積和子宮肌瘤體積的變化；于療程結(jié)束后月經(jīng)周期的第4～5日，分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用化免法檢測孕激素，觀測兩組治療前后孕酮(P)的變化。

6療效判定標準

參照文獻[4]標準。痊愈:子宮肌瘤消失，臨床癥狀消失。顯效:子宮肌瘤減小≥20%，臨床癥狀綜合評分較治療前減低≥2/3。有效:子宮肌瘤減小<20%，臨床癥狀綜合評分較治療前減低≥1/3～<2/3。無效:子宮肌瘤減小不明顯或反而增大，臨床癥狀綜合評分較治療前減低<1/3。

7統(tǒng)計學方法

8結(jié)果

8.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組療效對比

8.2兩組治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積、P水平對比

見表2。

表2　兩組治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積、P水平對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9討論

子宮肌瘤發(fā)生率在婦科良性腫瘤中約占90%，好發(fā)于育齡期婦女。近年來，該病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化。傳統(tǒng)治療多采用手術(shù)和內(nèi)分泌治療，但由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性和不徹底性等因素，患者的心理、生理均受到嚴重影響。有研究[5]認為：子宮不僅僅是一個生殖器官，同時能產(chǎn)生多種活性物質(zhì)，具有內(nèi)分泌功能，參與機體生長、發(fā)育、衰老等生理、病理過程。即使保留卵巢而子宮被切除者，也常會出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、情緒不穩(wěn)等臨床癥狀，進而導致冠心病、骨質(zhì)疏松癥提前出現(xiàn)。因此，子宮肌瘤保守療法一直為廣大醫(yī)家所關(guān)注，眾醫(yī)者從不同角度努力尋找行之有效的治療方法，期望既能使子宮肌瘤引起的臨床癥狀得到緩減，又能保留子宮，甚至使癥瘕得以消散。

子宮肌瘤病位在子宮，變化在氣血，機體正氣不足為根本?；颊叱霈F(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、周期縮短、繼發(fā)性貧血等癥狀。血是月經(jīng)物質(zhì)基礎(chǔ)，是構(gòu)成月經(jīng)的主要成分，為氣之母，亦能載氣。婦女以血為本，而子宮肌瘤患者長期失血，勢必導致氣隨血耗，隨之氣虛加重。由此可見，本病的發(fā)生發(fā)展是不斷損傷正氣的過程。氣能行血，氣虛則血行遲滯，血瘀加重，使瘀邪更甚，如此反復(fù)，最終形成因果惡性循環(huán)的結(jié)果?！吨胁亟?jīng)·卷二》曰：“積聚、癥瘕、雜蟲者，皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉?！贝烁叨雀爬嗽摬〉陌l(fā)病機制為真氣失(即機體免疫功能低下)、邪氣并(即瘀血、痰飲、濕濁等邪氣結(jié)聚)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：子宮肌瘤是由機體免疫功能低下和持續(xù)高濃度孕激素刺激子宮組織局部所造成。此與真氣失、邪氣并所致癥瘕的中醫(yī)學理論有一定的相似度。

基于“氣虛血瘀”“久病多虛”的理論，筆者采用養(yǎng)正祛瘀方聯(lián)合米非司酮片治療子宮肌瘤。有研究[6]表明，子宮肌瘤為激素依賴性疾病，通常與孕激素(P)的分泌異常有關(guān)。米非司酮能夠取代體內(nèi)P與其受體結(jié)合，抑制P活性，促進卵巢黃體溶解，從而降低體內(nèi)P水平。養(yǎng)正祛瘀方中重用黨參、黃芪、白術(shù)，補養(yǎng)正氣，氣足則血行；三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、皂角刺、生山楂、炒桃仁軟堅散結(jié)，破血祛瘀；桂枝溫經(jīng)通脈；赤芍、牡丹皮清瘀熱；生雞內(nèi)金化瘀通經(jīng)，軟堅消癥[7]；大黃化瘀通腑，可治療下焦疾病。諸藥合用，養(yǎng)正祛瘀，可改善肌瘤局部組織血液循環(huán)，抑制病灶組織纖維化、增生，從而達到正勝邪除的目的。

本研究表明：養(yǎng)正祛瘀方聯(lián)合米非司酮片治療子宮肌瘤療效顯著，能夠縮小子宮肌瘤體積，促進病灶吸收，小幅度降低P濃度，值得臨床推廣運用。

10參考文獻

[1]陳寧，周紅光.中醫(yī)治療子宮肌瘤的研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊，2011，29(10):2321.

[2]朱婷，張?zhí)煦?不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2014，22(28)：61-63.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008，269.

[4]許靜，楊柳，聶偉. 益氣化瘀中藥對子宮肌瘤患者血清NF-κB p65及心肌素的影響[J]. 中國生化藥物雜志，2015，40(35):93.

[5]E Cicinelli,N Einer-Jensen,P Galantino,et al.The vascular cast of the human uterus:from anatomy to physiology[J].Annals of the New York Academy of Sciences,2004,1034(6):19-26.

[6]李黎明,楊艷,于靜.活血化瘀方聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤88例[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2015,31(4)：334.

[7]王小萍，崔英. 生雞內(nèi)金對子宮肌瘤患者血流變及性激素的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013,13(6)：39.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)03-0009-03

中圖分類號:R711.74

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.05

收稿日期：2015-10-12；修回日期：2015-12-01