吳西芳

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

?

·臨床研究·

舒肝清膽湯治療慢性膽囊炎31例

吳西芳

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

摘要目的：觀察舒肝清膽湯治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法：將62例慢性膽囊炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予舒肝清膽湯(柴胡、黃芩、龍膽草、木香、玄胡索、厚樸、清半夏、澤瀉、干姜、車(chē)前子、金錢(qián)草、大黃、甘草)加減治療，水煎，1 d 1劑，分早、晚口服。對(duì)照組給予鹽酸左氧氟沙星膠囊和消炎利膽片口服。 兩組均以10 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組痊愈20例，顯效6例，有效3例，無(wú)效2例，有效率為94.86%；對(duì)照組痊愈10例，顯效5例，有效7例，無(wú)效9例，有效率為70.96%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：舒肝清膽湯治療慢性膽囊炎有較好療效。

關(guān)鍵詞慢性膽囊炎/中醫(yī)藥療法；舒肝清膽湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

慢性膽囊炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，臨床上多表現(xiàn)為右上腹的劇烈疼痛或不適，有時(shí)放射至右肩，可伴腹脹、噯氣、厭油膩等癥狀。本病起病緩慢，多因過(guò)食肥甘厚膩或膽囊結(jié)石等因素誘發(fā)，急性膽囊炎失治、誤治及反復(fù)發(fā)作亦可發(fā)展為本病。該病病程呈慢性、遷延性。2014年03月—2014年11月，筆者采用舒肝清膽湯治療慢性膽囊炎31例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院消化科門(mén)診慢性膽囊炎患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，男13例，女18例；年齡18～68歲，平均(40.5±6.8)歲；病程最短1.5 a，最長(zhǎng)7.5 a，平均(3.6±0.8) a。對(duì)照組31例，男17例，女14例；年齡22～65歲，平均(38.1±5.5)歲；病程最短1 a，最長(zhǎng)6.1 a，平均(2.63±0.5) a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，符合慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①右上腹持續(xù)鈍痛或不適感，或肩胛區(qū)疼痛；②伴有惡心、泛酸、腹脹及胃部灼熱等不適癥狀，進(jìn)肥甘厚膩等食物后癥狀加重；③病程漫長(zhǎng)，病程有急性發(fā)作期和緩解期交替出現(xiàn)的特點(diǎn)；④膽囊區(qū)有輕度壓痛或叩擊痛。慢性膽囊炎證型中肝膽濕熱證主癥[2-4]。主癥：脅肋疼痛，或脹痛或鈍痛；口苦咽干。次癥：身體困重、體倦，身目發(fā)黃；脘腹脹滿不適；小便短黃，大便黏滯不爽或秘結(jié)；舌紅，苔黃或厚膩，脈弦滑數(shù)。主癥2項(xiàng)加次癥1項(xiàng)和舌脈象即可診斷。

2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀和體征：①患者就診時(shí)均有慢性膽囊炎病史；②右上腹疼痛(可向右肩背部放散)或右季肋部隱痛、脹痛，進(jìn)食油膩食物后癥狀明顯；③膽囊區(qū)有輕度壓痛或叩擊痛。全身反應(yīng)：伴有發(fā)熱，白細(xì)胞升高。影像學(xué)檢查：①B超檢查示膽囊壁毛糙增厚，膽囊縮小或變形；②膽囊造影檢查示膽囊變小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄。

3治療方法

治療組給予舒肝清膽湯加減治療。藥物組成：柴胡20 g，黃芩10 g，龍膽草12 g，木香10 g，玄胡索15 g，厚樸20 g，清半夏12 g，澤瀉12 g，干姜6 g，車(chē)前子30 g，金錢(qián)草30 g，大黃10 g(后下)，甘草6 g。加減：痛甚者，加川楝子15 g；身熱者，加紫花地丁20 g、穿心蓮20 g；脹滿甚者，加陳皮10 g、香附10 g；惡心嘔吐者，加姜半夏10 g、竹茹15 g；得食痛甚、泛酸燒心者，加烏賊骨、瓦楞子各30 g；伴結(jié)石者，加海金沙15 g、郁金15 g；刺痛、痛處固定、入夜尤甚者，加川芎10 g、穿山甲10 g、赤芍12 g；面目身黃、小便黃、厭油者，加梔子10 g、茵陳20 g、白茅根30 g、通草30 g；蛔蟲(chóng)所致者，加烏梅15 g、使君子10 g；頭重昏蒙、舌苔膩者，加蒼術(shù)15 g、砂仁10 g、佩蘭15 g。水煎，1 d 1劑，分早晚口服。

對(duì)照組給予鹽酸左氧氟沙星膠囊(由江蘇福邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056974)，0.2 g/次，2次/d，口服，連服10 d。消炎利膽片(由海南澳美華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020033，0.47 g/片)，6片/次，3次/d，口服，連服10 d。囑患者平時(shí)低脂清淡飲食。

兩組均以10 d為1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。治愈：臨床癥狀、體征消失，B超示膽囊壁厚、毛糙、透聲均恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，B超示膽囊壁厚、毛糙、透聲3項(xiàng)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上有明顯改善。有效：癥狀和體征大部分消失，B超示膽囊壁厚、毛糙、透聲3項(xiàng)中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上有改善。無(wú)效：癥狀、體征和B超檢查均無(wú)改善。

5結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.97，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

6討論

慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“膽脹”“腹痛”范疇?！鹅`樞·本輸》稱(chēng)膽為“中精之腑”，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“膽者……決斷出焉。”說(shuō)明膽有貯藏并分泌膽汁以助消化的功能，以通降為用?！端貑?wèn)·奇病論》曰：“肝者，中之將也，取決于膽?！薄鹅`樞·本臟》曰：“肝合膽?！薄峨y經(jīng)·四十二難》亦有記載：“膽在肝之短葉間……與肝互為表里?！惫时静〔∥辉谀?，與肝胃關(guān)系密切；病機(jī)為氣滯、濕阻、熱郁、瘀血、沙石致使肝膽氣機(jī)失調(diào)，膽失通降，時(shí)久則氣滯、瘀血或郁而化火而致脅肋疼痛，或脹痛。日久不愈，正氣漸虛，濕熱熏蒸肝膽而身目發(fā)黃、身體困重、倦怠，口苦咽干，小便短赤、大便黏滯不爽或秘結(jié)；膽腑氣機(jī)通降受阻，影響脾胃生化功能而脘腹脹滿；舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩、脈弦滑數(shù)均為肝膽濕熱之象。治宜疏肝利膽，清熱利濕，通腑。方中柴胡輕清升散，為治少陽(yáng)病之專(zhuān)藥；黃芩、龍膽草苦寒，善入少陽(yáng)膽經(jīng)，3藥共為君藥，一散一清，共解少陽(yáng)之邪熱。清半夏、木香、玄胡索、厚樸有理氣、止痛、降逆作用，為治中焦痛證之良藥，共為臣藥。干姜辛開(kāi)苦降，能平內(nèi)擾膽之熱氣，寒中有溫，溫中暖脾，防寒涼過(guò)甚而損傷脾胃為佐藥。金錢(qián)草、車(chē)前子清熱利尿、清肝利膽、排石；大黃通腑清熱；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。諸藥合用，共奏舒肝利膽、清熱利濕、通腑之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無(wú)根治本病的藥物，臨床上保守治療時(shí)只能對(duì)癥處理，而外科手術(shù)治療則有很多并發(fā)癥，因此尚不能廣泛運(yùn)用[6]。舒肝清膽湯方中柴胡、黃芩具有抑菌和降血中膽紅素作用，能改善受損的肝臟實(shí)質(zhì)功能；金錢(qián)草能促進(jìn)膽汁分泌，松弛膽道括約肌，有利于膽汁排出；大黃不僅可增加膽汁分泌，還能降低膽道口括約肌張力[7]；因此，該方具有抑菌、降低膽紅素、松弛膽道括約肌和促進(jìn)膽汁分泌的作用。

7參考文獻(xiàn)

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：281-285.

[2]王振卿，桑艷.中醫(yī)藥治療膽囊炎的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2007，22(5)：15-18.

[3]王偉明，于文洲，羅慧.慢性膽囊炎從脾論治[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27(3)：12-13.

[4]朱子奇，鄭立升.柴胡桂枝干姜湯加味治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2007，15(5)：334-335

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)膽外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011)[J].中華消化外科雜志，2011，10(1)：9-13.

[6]皮執(zhí)民.消化外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：928.

[7]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2043-2046.

(編輯馬虹)

文章編號(hào):1001-6910(2016)03-0015-02

中圖分類(lèi)號(hào):R575.6+1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.08

收稿日期：2015-12-02