楊希 楊小紅
【摘要】目的:探究經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法:選取我院2014年11月-2015年11月收治的70例輸尿管結(jié)石患者,將其分為治療組和常規(guī)組,每組各35例,常規(guī)組采用輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石治療,治療組采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療,分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果:治療后,治療組的住院時間、手術(shù)時間、一次碎石成功率、殘石率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論:對輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療,療效確切,能降低并發(fā)癥發(fā)生率,減少手術(shù)時間、住院時間,值得臨床推廣與應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】輸尿管硬鏡鈥激光碎石;輸尿管結(jié)石;臨床效果
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801(2016)03-0067-01
輸尿管結(jié)束屬于臨床泌尿外科中比較常見的一種疾病,且發(fā)病率非常高,而且在輸尿管中,如果結(jié)石停留時間較長,會易導(dǎo)致周邊產(chǎn)生炎癥反應(yīng),進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石嵌頓或是息肉的形成,從而導(dǎo)致輸尿管發(fā)生堵塞,對患者的生命健康造成非常嚴(yán)重的威脅[1]。臨床上使用藥物進(jìn)行保守治療,其治療效果并不顯著,而經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石進(jìn)行治療,能夠大大提升患者的臨床效果。鑒于此,本文主要將我院收治的70例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象,對其采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療,效果確切,現(xiàn)作如下報道:
1.資料和方法
1.1基本資料
選取我院2014年11月-2015年11月收治的70例輸尿管結(jié)石患者,將其分為治療組和常規(guī)組,每組各35例,常規(guī)組采用輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石治療,治療組采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療。常規(guī)組中,男性20例,女性15例,年齡在16-79歲間,平均年齡為(39±3.24)歲;治療組中,男性16例,女性19例,年齡在17-80歲間,平均年齡為(40±4.12)歲。所有患者性別、年齡等相關(guān)資料上差異沒有統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。
1.2治療方法
常規(guī)組:采用輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石治療。醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行腰硬麻醉處理,取患者截石位,以輸尿管硬鏡與氣壓彈道碎石機、灌注泵以及液壓進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員先應(yīng)用4F的輸尿管導(dǎo)管來引導(dǎo)灌注泵,然后對其采用水壓沖洗,以將其擴張,把輸尿管的硬鏡慢慢順著輸尿管的導(dǎo)管插入,但硬鏡進(jìn)到輸尿管壁內(nèi)部的時候,可降低對患者的灌注壓,給予連續(xù)性的低壓水流沖洗,在直視下持續(xù)進(jìn)鏡。查看到結(jié)石之后,把輸尿管的導(dǎo)管直接拔除,把氣壓彈道金屬探桿從通道慢慢置入,選用單個或是連續(xù)脈沖式把結(jié)石粉碎并取出。
治療組:采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療,具體的治療方法為:
首先,醫(yī)務(wù)人員取患者的截石位,對患者進(jìn)行常規(guī)消毒之后,對其進(jìn)行消毒鋪巾之后,經(jīng)尿道直接置入輸尿管鏡,先慢慢進(jìn)到膀胱中尋找輸尿管的開口,之后再在導(dǎo)管或是導(dǎo)絲的引導(dǎo)之下,經(jīng)過上挑、旋轉(zhuǎn)等方法,把輸尿管鏡直接置入患者的輸尿管,并在直視下將輸尿管鏡直接向上推進(jìn)至結(jié)石的下方。如果在推進(jìn)途中遇到狹窄或是伴隨息肉、肉芽組織的時候,醫(yī)務(wù)人員可應(yīng)用息肉鈥激光,將息肉、肉芽組織消融或是完全切開。
其次,醫(yī)務(wù)人員把鈥激光功率調(diào)整在1.5-2.0J,脈沖頻率設(shè)置在10-25Hz間。把激光光纖經(jīng)過硬鏡工作通道直接從結(jié)石的表面導(dǎo)入,碎石可從邊緣部分開始,把結(jié)石使用蠶食法擊碎,避免激光光束和輸尿管壁直接接觸損傷。
最后,根據(jù)患者實際病情,醫(yī)務(wù)人員可適當(dāng)加大鈥激光功率,沒有鈥激光汽化,同時行切割操作,一直到結(jié)石的下端完全顯露為止,然后再處理碎石。患者在完成碎石之后,可取雙J管在患側(cè)的輸尿管留置,導(dǎo)管留置1-5d以后,醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者結(jié)石的排除情況,可在術(shù)后3周-3個月,將導(dǎo)管拔除。
1.3觀察指標(biāo)
嚴(yán)密查看那并記錄所有患者的住院時間、手術(shù)時間以及術(shù)后結(jié)石排凈率復(fù)查結(jié)果,以及查看患者并發(fā)癥發(fā)生狀況,如膜套狀撕脫 、輸尿管假道以及輸尿管穿孔等。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采取統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS19. 0 對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,(P<0.05)差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義。
2結(jié)果
2.1對比兩組手術(shù)時間、住院時間
治療后,治療組手術(shù)時間、住院時間明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P<0.05),如表1所示:
2.2對比兩組一次碎石成功率、殘石率及并發(fā)癥發(fā)生率
治療后,治療組一次碎石成功率、殘石率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),差異明顯存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義。如表2所示:
3討論
當(dāng)前,在輸尿管結(jié)石治療中,經(jīng)體外超聲碎石治療效果并不理想。鈥激光屬于脈沖固體極光裝置產(chǎn)生的一種新型的激光,穿透深度大約為0.5毫米,發(fā)射的時間只有0.25分鐘,能降低對周邊組織的熱損傷。且鈥激光在短時間產(chǎn)生的能量非常高,瞬間電壓大約高達(dá)10kw,不管哪種成分與密度結(jié)石都能被完全粉碎。把鈥激光用于治療輸尿管結(jié)石,除完全粉碎結(jié)石之外,還會氣化體內(nèi)的軟組織,具有較好的切割、止血功能,對輸尿管結(jié)石中比較常見的遠(yuǎn)端輸尿管狹窄與炎性息肉的包裹等,能同行處理,效果效果顯著[2]。
氣壓彈道碎石屬于臨床上治療輸尿管結(jié)石的一種常用方法,主要依賴壓縮氣體所釋放出的能量來驅(qū)動碎石的手柄撞針,經(jīng)撞針的高速運動及撞擊探針,從而粉碎結(jié)石。
本次研究中,對輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療,治療后,治療組的住院時間、手術(shù)時間、一次碎石成功率、殘石率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。充分表明,輸尿管硬鏡鈥激光碎石的治療效果確切??偠灾?,輸尿管硬鏡鈥激光碎石在輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果良好,能夠提升碎石成功率,減少并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者及早康復(fù),值得臨床推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]王小華.鈥激光與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,10(5):41.
[2]鞠陽.氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(3):12.