蔡春燕

【摘要】目的 探討瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式與分娩結局的相關性。方法 本次醫(yī)學觀察選取2014年1月至2016年1月之間在我院婦產(chǎn)科分娩的50例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為觀察對象，同時，選擇50例正常妊娠的產(chǎn)婦為對照組，對比分析兩組產(chǎn)婦分娩方式和分娩結局的相關性。結果 兩組觀察對象分娩后住院時間、產(chǎn)后24h出血量、新生兒肺不張發(fā)生率、產(chǎn)后發(fā)熱、新生兒窒息等觀察指標對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05），但兩組觀察對象新生兒體質(zhì)對比則不具有明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論 瘢痕子宮再次妊娠會對產(chǎn)婦分娩方式的選擇以及分娩結局產(chǎn)生一定的影響，適當分娩方式的選擇對于保證母嬰安全性具有重要意義。

【關鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式；分娩結局

Abstract Objective： To discuss the correlation of delivery way with outcome of scarred uterus subsequent pregnancy. Methods： Choosed 50 cases of scarred uterus subsequent pregnancy from Jan. 2014 to Jan. 2016 as study group， and choosed 50 first pregnancy women as controlled group. Compared the delivery way and outcome of these two groups. Results： The index of in-hospital time， blood amount， incidence of neonatal atelectasis， puerperal fever， neonatal asphyxia of these two groups had significant difference （P<0.05）. Conclusion： Choosing appropriate way of delivery is safe for material and infant safe.

Key words： scarred uterus， subsequent pregnancy， delivery way， outcome

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0141-02

瘢痕子宮指的是子宮部位出現(xiàn)大量的瘢痕，進而誘發(fā)不孕癥狀，且已經(jīng)懷孕的產(chǎn)婦也比較容易發(fā)生子宮破裂或是宮外孕現(xiàn)象的一種危險情況。瘢痕子宮通常包括剖宮產(chǎn)術后、子宮畸形矯正以及子宮肌瘤剔除幾種誘發(fā)原因。本次醫(yī)學研究就對瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式與分娩結局的相關性進行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學研究結果進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學觀察選取2014年1月至2016年1月之間在我院婦產(chǎn)科分娩的50例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為觀察對象，年齡最小者20歲，最大者38歲，平均（26.5±6.3）歲，孕次在2次至4次之間，平均（2.7±1.2）次，全部觀察對象均有剖宮產(chǎn)史，且本次妊娠與上次妊娠之間時間間隔為12個月至8年之間，超聲檢查證實子宮瘢痕厚度在0.21cm至0.86cm之間，平均（0.54±0.21）cm。上次剖宮產(chǎn)指證包括：妊高癥4例，約占8%，產(chǎn)程停滯7例，約占14%，臂位3例，約占6%，胎兒窘迫36例，約占72%。同時，選擇50例正常妊娠的產(chǎn)婦為對照組，年齡最小者20歲，最大者37歲，平均（26±5.1）歲，孕次在2次至3次之間，平均（2.2±1.0）次，由此可見，兩組觀察對象一般資料對比無明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

通過B 超檢查確定： 孕37 周時子宮下段厚度>3.5 mm，子宮下段回聲層次連續(xù)性好考慮子宮瘢痕愈合良好；子宮下段厚度<3.5 mm，子宮下段回聲層次失去連續(xù)性或加壓時局部見羊膜囊或胎兒隆起，考慮子宮瘢痕愈合欠佳。

分娩方式選擇：符合下列條件者可考慮陰道試產(chǎn)： ①此次妊娠與上次手術時間間隔在2 年以上； ②上次手術切口為子宮下段橫切口，且瘢痕愈合良好； ③前次剖宮產(chǎn)指征不存在，且無新的剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)；④宮高與腹圍之和<144 cm，B超檢查提示雙頂徑<9.5cm，預計胎兒體重<3.5kg；⑤產(chǎn)婦及其家屬同意試產(chǎn)。不符合陰道試產(chǎn)條件或陰道試產(chǎn)失敗的孕婦均選擇子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標

對比分析兩組觀察對象分娩后住院時間、產(chǎn)后24h出血量、新生兒肺不張發(fā)生率、產(chǎn)后發(fā)熱、新生兒窒息、新生兒體質(zhì)等分娩結局情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得全部數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進行分析和處理。計量資料使用（x±s）加以表示，計數(shù)資料使用X2檢驗方法加以表示，如果數(shù)據(jù)間比較結果P<0.05，則證實兩組觀察對象治療結果數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組分娩結局

觀察組50例產(chǎn)婦中符合陰道試產(chǎn)標準的有19例，其中10例拒絕陰道試產(chǎn)，9例行陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)率為18%（9/50），2例于陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常，改行急診剖宮產(chǎn)手術，陰道試產(chǎn)成功率77.8% （7/9），再次剖宮產(chǎn)率82%（41/50），無子宮破裂發(fā)生。

2.2 兩組產(chǎn)后相關指標觀察

兩組觀察對象分娩后住院時間、產(chǎn)后24h出血量、新生兒肺不張發(fā)生率、產(chǎn)后發(fā)熱、新生兒窒息等觀察指標對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05），但兩組觀察對象新生兒體質(zhì)對比則不具有明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。如表1所示。

3 討論

導致患者發(fā)生瘢痕子宮的影響因素主要包括以下兩種，即對患者實施子宮肌瘤剔除術和對患者實施剖宮產(chǎn)術。瘢痕子宮患者再次妊娠后，患者更加容易發(fā)生子宮破裂癥狀[1]。瘢痕子宮是再次剖宮產(chǎn)的主要手術指征，這與醫(yī)務人員及孕婦擔心瘢痕子宮在陰道分娩過程中發(fā)生破裂危及生命密切相關。但隨著醫(yī)學技術水平的發(fā)展和不斷提高，部分前次剖宮產(chǎn)史孕婦亦可順利陰道分娩。研究表明，前次剖宮產(chǎn)史孕婦發(fā)生子宮破裂的幾率為0.32%-1.40%，其子宮破裂的發(fā)生率與分娩方式無密切關系。本次研究結果顯示無子宮破裂者，但也可能與例數(shù)較少相關。同時陰道試產(chǎn)成功率較低，與患者信心不足，擔心子宮破裂不無關系，也與嚴格篩選適合陰道試產(chǎn)的患者相關。現(xiàn)階段，臨床上通常認為對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)，需要符合下述幾點標準：第一，醫(yī)療單位具備搶救治療、輸血、輸液以及手術條件；第二，產(chǎn)婦未見任何妊娠并發(fā)癥現(xiàn)象；第三，產(chǎn)婦宮頸完全成熟；第四，產(chǎn)婦及其家屬對于自然分娩具備信心；第五，產(chǎn)婦宮縮狀況良好；第六，B超檢查證實其子宮下段無薄弱區(qū)或是子宮下段前壁完整；第七，胎兒未見頭盆不對稱現(xiàn)象，且產(chǎn)婦胎頭已經(jīng)入盆；第八，產(chǎn)婦上次分娩與本次分娩時間間隔在12個月以上，上次手術指證已經(jīng)完全不存在。

對瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，或直接選擇二次剖宮術的產(chǎn)婦，可選擇子宮下段橫切的方式降低并發(fā)癥發(fā)生率。隨著子宮下段剖宮產(chǎn)手術技術的逐漸發(fā)展完善，剖宮產(chǎn)手術過程中控制子宮破裂風險的技術也日漸成熟手術醫(yī)師需要對產(chǎn)婦的子宮下段恢復效果進行全面檢查和分析，通常情況下，子宮下段瘢痕產(chǎn)婦的子宮破裂發(fā)生率較高，因而分娩過程中需要更加注意[3]。

同時本次研究表明，瘢痕子宮再次妊娠會對產(chǎn)婦的分娩結局造成一定的影響，進而提高產(chǎn)婦的分娩并發(fā)癥發(fā)生率，影響產(chǎn)婦和新生兒的健康，因此，臨床醫(yī)師應根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，選擇適當?shù)姆置浞绞?，在條件允許的情況下，盡量選擇陰道分娩，從而降低新生兒肺不張發(fā)生率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和住院時間。

綜上所述，瘢痕子宮不是剖宮產(chǎn)的完全手術指證，臨床醫(yī)師需要對產(chǎn)婦引導分娩的適應癥進行熟練把控，在產(chǎn)婦實際情況允許的條件下，首選陰道分娩結束妊娠。對于再次妊娠產(chǎn)婦，陰道分娩使其最為安全且有效的分娩方式，具有更高的臨床應用價值。產(chǎn)婦需要在密切的監(jiān)控下，進行陰道試產(chǎn)，從而最大限度保證母嬰的安全性，改善其預后，保證產(chǎn)婦和新生兒的生存質(zhì)量[4]。

參考文獻：

[1]楊亞斌，張艷梅，邱迎春.382例瘢痕子宮再次妊娠分娩結局的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（10）：258-259.

[2]肖志平，朱玉蓮.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（14）：152-153.

[3]張桂英，陳月華，曹素艷，趙俊玲.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結局分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015.24（5）：498-499.

[4]閆妍，陳潔.不同分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠結局的影響[J].廣東醫(yī)學院學報，2013，2（5）：562-563.