來君

摘要：就目前而言，我國醫(yī)療相關(guān)花費(fèi)還沒有形成特別系統(tǒng)的體系，在費(fèi)用控制層面還存在很多問題，因此我們應(yīng)該主動汲取國外一些先進(jìn)有效的管理方案，學(xué)習(xí)他們的長處，以此來推動我國對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制的進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；費(fèi)用；控制機(jī)制

中圖分類號：F840.684 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）012-0000-01

如今隨著人口的不斷增長，交通事故、自然災(zāi)害等錯綜復(fù)雜的問題交織在一起，使得各國對醫(yī)療事項(xiàng)的支出費(fèi)用居高不下并呈現(xiàn)上升趨勢，這已經(jīng)成為一個熱點(diǎn)問題。下文我們就針對各國的策略進(jìn)行分析，取其精華去其糟粕，逐漸完善我國的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制。

一、我國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的現(xiàn)狀及其控制機(jī)制

1.目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)支出狀況：近幾十年來，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)一直居高不下并且呈高速增長的趨勢。如果進(jìn)行詳細(xì)的分析總結(jié)，其實(shí)不難發(fā)現(xiàn)其中存在的最明顯的問題是貧困家庭和倒閉企業(yè)下崗職工在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)總數(shù)中所占份額變重，甚至他們只需要交一次費(fèi)用就可以獲得十年以上的醫(yī)療保險(xiǎn)，導(dǎo)致我國很難滿足這么大量的醫(yī)療保險(xiǎn)需要。

2.我國供方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制現(xiàn)狀：供方是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院工作人員，是產(chǎn)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的部分。想要控制他們的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出，最直接的方法是采取激勵措施，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效率，嚴(yán)格控制器械價(jià)格，可以事先交押金，有時也可以完事之后再付款。

3.我國需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制現(xiàn)狀：對需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制是主要針對病患進(jìn)行的，包括病患住院期間狀況的反映和費(fèi)用支付情況的跟進(jìn)，同時要善于就治療過程中各時間段以及治療之后的狀況進(jìn)行對比分析。目前大多數(shù)國家都運(yùn)用分期付款方式來改變以往一次性付款的方式，保證人人都能看得起病，為貧困家庭提供便利之處。目前我國還針對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制定了一條專門的規(guī)定，那就是統(tǒng)籌賬戶，主要針對一些嚴(yán)重的病況，有效保證了人民的醫(yī)療便利，以及可以及時就醫(yī)，避免延誤病情。

二、我國目前醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制存在的問題

1.我國供方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用存在的弊?。横t(yī)療機(jī)構(gòu)不同于一般的普通機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)也區(qū)別于普通的市場服務(wù)體系。醫(yī)療的主要特點(diǎn)是它不是完完全全的競爭市場，其中存在絕對的市場霸占現(xiàn)象，這主要看其醫(yī)療水平是否達(dá)到無人能及的地步。所以供方在交流中具有絕對的主導(dǎo)地位，因此病患處于劣勢，沒有完全自由選擇的權(quán)利。因?yàn)榻^大多數(shù)患者無法準(zhǔn)確把握自身疾病，所以對醫(yī)生有著強(qiáng)烈的依賴性，醫(yī)生的判斷也不見得非常準(zhǔn)確，并且醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又不是病患可以評論的，所以毫無主導(dǎo)權(quán)。目前我國醫(yī)院存在一些坐地起價(jià)、隨意加價(jià)的現(xiàn)象，由于病患及其家屬想要得到優(yōu)質(zhì)的治療，醫(yī)生抓住這一點(diǎn)而試圖謀取利益，這已經(jīng)形成一種風(fēng)氣，對于經(jīng)濟(jì)狀況差不多的家庭還好，但對于經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭來說無疑是雪上加霜。所以這就要求醫(yī)生具有較好的自身人文修養(yǎng)和一定自覺性。同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)厲禁止這種行為的發(fā)生。不僅如此，我國一些城鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能很好滿足當(dāng)?shù)鼐用竦男枨?，并且醫(yī)療器械也跟不上發(fā)展，工作人員態(tài)度惡劣，還存在嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象。

2.我國需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用存在的弊?。耗壳拔覈鴮y(tǒng)籌賬戶的管理不夠嚴(yán)密，很多人為了可以享受統(tǒng)籌賬戶的基金而進(jìn)行頻繁的賬戶交易，比如有些人為了盡快把個人賬戶資金消費(fèi)完而進(jìn)行一些多余的醫(yī)療消費(fèi)，使得個人賬戶資金理不清楚，而醫(yī)?？ㄒ埠统械馁徫锟ㄒ粯佣嗟臄?shù)不清，一些無病亂投醫(yī)現(xiàn)象時有發(fā)生，所以我國的醫(yī)療監(jiān)督管理體制急需加強(qiáng)。對于統(tǒng)籌賬戶問題來說，設(shè)置最低限度和最高限度的支付額度是一件很有必要的事情，但是我國目前設(shè)置的限度明顯不符合邏輯，大概是職工階層年平均工資的百分之十，這就忽略了一個很重要的因素，并不是每個職工的收支都是平衡狀態(tài)，保持同一水平的。所以收入較低便無法負(fù)擔(dān)這么昂貴的收費(fèi)，所以出現(xiàn)看不起病的現(xiàn)象，一拖再拖，把病情都耽誤了。而對于收入較高的來說，費(fèi)用又顯得可以輕松應(yīng)對，不能行之有效地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。所以我國的統(tǒng)籌賬戶資金管理需要進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，使其更加的完善。

三、國際經(jīng)驗(yàn)對我國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制的啟示

1.國際經(jīng)驗(yàn)對我國供方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制的啟示

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制是當(dāng)前全世界都面臨的一個棘手問題，各國在符合自己國情的情況下進(jìn)行相應(yīng)的改革和調(diào)整。而從國外來看，以供應(yīng)方的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制為主，并明確需求方的責(zé)任，全面系統(tǒng)地控制醫(yī)療成本是全球整體的大趨勢。從供應(yīng)方控制機(jī)制來分析，美國和德國在很多方面在醫(yī)療費(fèi)用控制措施上值得我國借鑒，比如針對醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性方面和防止供求方道德風(fēng)險(xiǎn)方面等經(jīng)驗(yàn)和措施。英國全科醫(yī)生的首診制度和大力扶持社區(qū)投資等措施，有利于我國目前的醫(yī)療資源不合理結(jié)構(gòu)得以改善，以及充分利用基層的醫(yī)療資源，起到控制醫(yī)療費(fèi)用增長的作用。

2.國際經(jīng)驗(yàn)對我國需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制的啟示

從需求方的費(fèi)用控制角度來看，新加坡的控制機(jī)制對我國有很大的借鑒作用，改善我國的個人賬戶約束機(jī)制不足問題。加強(qiáng)供方在控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用方面的責(zé)任，因此，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)要進(jìn)一步明確個人責(zé)任。我國要設(shè)計(jì)合理的需方支付限額。對于起付線、封頂線要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和需方的收入合理設(shè)定。同時可以規(guī)定需方固定時間段內(nèi)或一生的最高補(bǔ)償額，這在總體控制醫(yī)療費(fèi)用方面將起到很好的作用。借鑒英、德、日，增加需方就醫(yī)行為約束，設(shè)計(jì)科學(xué)的自付比例。同時健全社區(qū)配套醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，來解決我國患者無論是大小病都往大醫(yī)院跑的問題。此外，我國應(yīng)適當(dāng)降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷比率，來防止刷卡騙藥。比如德國在不斷改革中，對患者個人的自付比例有所增加，學(xué)習(xí)德國和日本，我們可以適當(dāng)提高自付比例。

四、小結(jié)

我們應(yīng)結(jié)合我國國情，各取所長，不斷改善和調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制措施。強(qiáng)化政府監(jiān)管和宏觀調(diào)控。建立健全的社會醫(yī)療保險(xiǎn)體制，完善相應(yīng)的法律法規(guī)來控制醫(yī)療費(fèi)用的增長。另外要注意，借鑒并不是完全的照搬，我們應(yīng)理性去學(xué)習(xí)其優(yōu)點(diǎn)，在結(jié)合我國國情的情況下，建立具有中國特色的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，取其精華，去其糟粕，為中國能更好更快地發(fā)展，早日實(shí)現(xiàn)中國夢的宏偉藍(lán)圖走出一條康莊大道。

參考文獻(xiàn)：

[1]張仲男.國外醫(yī)療費(fèi)用控制經(jīng)驗(yàn)之借鑒[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2008（25）.

[2]劉裕蘭.國際經(jīng)驗(yàn)對我國醫(yī)療費(fèi)用控制的啟示[J].大觀周刊，2012（24）.