曾建峰

[摘要] 目的 比較瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉的效果。 方法 選擇2013年1月～2015年6月在我院擇期行婦科腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的患者64例，隨機(jī)分為觀察組、對照組，各32例。觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉，對照組采用七氟醚吸入麻醉。比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組患者圍術(shù)期血壓平穩(wěn)，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓、心率與T0時(shí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組患者的收縮壓、舒張壓、心率在T1、T3時(shí)明顯高于T0及觀察組患者（P<0.05）。觀察組患者術(shù)畢清醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉，患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉效果好，清醒時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼；丙泊酚；靶控輸注；全憑靜脈麻醉；七氟醚；吸入麻醉

[中圖分類號(hào)] R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0126-03

[Abstract] Objective To compare the effect of remifentanil combined with propofol target-controlled infusion total intravenous anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia. Methods 64 patients scheduled for gynecological laparoscopic uterine flesh tumour removal operation from January 2013 to July 2015 in our hospital were selected，and they were randomly divided into observation group （n=32） and control group （n=32）.Observation group was given remifentanil combined with propofol target-controlled infusion total intravenous anesthesia while ccontrol group was given sevoflurane inhalation anesthesia.Hemodynamic index at different times and postoperative recovery between two groups was compared respectively. Results Perioperative blood pressure of patients in observation group was stable，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate at different times had no statistical difference compared with T0 （P>0.05）.Systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in control group at T1 and T3 was obviously higher than that at T0 and the patients in observation group respectively （P<0.05）.The awake time after operation and extubation time of patients in observation group was obviously shorter than that of control group （P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined with propofol target-controlled infusion total intravenous anesthesia，hemodynamics of patients is stable，and its anesthesia effect is good，awake time is short.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Remifentanil；Propofol；Target-controlled infusion；Total intravenous anesthesia；Sevoflurane；Inhalation anesthesia

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。婦科腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)在臨床已得到廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)雖屬微創(chuàng)手術(shù)，較傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，但由于腹腔內(nèi)壓力驟然增加，壓迫腹腔內(nèi)臟和下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，使機(jī)體產(chǎn)生一系列病理、生理改變，甚至造成更嚴(yán)重的心血管疾病，因此本研究比較瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉及七氟醚吸入麻醉在婦科腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在選擇合適的麻醉方法，在保持術(shù)中麻醉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的同時(shí)減輕應(yīng)激反應(yīng)[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年6月?lián)衿谛袐D科腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的患者共64例，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分級Ⅰ、Ⅱ級，年齡20～56歲，平均（31.3±8.9）歲，平均身高（156.7±6.8）cm，平均體重（65.5±8.6）kg。所有患者術(shù)前無高血壓史，無阿片類和丙泊酚藥物過敏史，無精神、神經(jīng)疾病病史，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病及藥物濫用史?；颊呔炇鹬橥鈺?。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組，各32例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于手術(shù)前30 min給予肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管，維持氧流量2 L/min。術(shù)中調(diào)整呼吸參數(shù)，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓并控制在正常范圍內(nèi)；調(diào)節(jié)麻醉深度，維持腦電雙頻指數(shù)在40～60。觀察組采用瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123423）復(fù)合丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133360）靶控輸注全憑靜脈麻醉，將丙泊酚濃度控制在 3.0 μg/ml，瑞芬太尼控制在 3.5 ng/ml。對照組采用持續(xù)吸入七氟醚麻醉，濃度為2.0%～4.0%，氧流量2 L/min。術(shù)中每45分鐘追加維庫溴銨2 mg，靜脈注射維持麻醉肌松。術(shù)畢靜脈推注新斯的明1 mg拮抗肌松藥的殘余作用。均給予芬太尼0.5 μg/kg靜脈注射鎮(zhèn)痛，接靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)全程無創(chuàng)監(jiān)測心率、SpO2、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓；分別記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣腹后30 min（T1）、術(shù)畢（T2）和拔出氣管導(dǎo)管后3 min（T3）時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率。記錄蘇醒時(shí)間（最后一次給麻醉藥到患者清醒的時(shí)間）、拔管時(shí)問（最后一次給麻醉藥至氣管拔管的時(shí)間）、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組患者圍術(shù)期血壓平穩(wěn)，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓、心率與T0時(shí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組患者的收縮壓、舒張壓、心率在T1、T3時(shí)明顯高于T0及觀察組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者術(shù)畢清醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

全憑靜脈麻醉作為一種相對穩(wěn)定的麻醉方法，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床。靶控輸注是全憑靜脈麻醉理想的給藥方式，可以通過調(diào)節(jié)目標(biāo)血漿濃度達(dá)到控制麻醉深度的目的，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)一步降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，可預(yù)測患者的蘇醒時(shí)間，具有較好的可控性[4-6]。婦科腹腔鏡手術(shù)對麻醉的要求比較嚴(yán)格，要求麻醉藥物作用時(shí)間短、起效較快，且不良反應(yīng)少。

七氟醚作為一種新型的吸入型麻醉藥物，在組織、血液內(nèi)具有較低的溶解度，具有充分?jǐn)U張外周血管的作用，可直接作用于患者的大腦皮質(zhì)，使患者在誘導(dǎo)期保持安靜，并迅速蘇醒[7]，且對氣道影響很小，藥物濃度比較容易調(diào)控，因此主要用于快通道麻醉，但是在蘇醒過程中患者易產(chǎn)生躁動(dòng)的不良反應(yīng)，對心率、血壓有所影響[7-9]。

丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉劑，具有起效快、代謝迅速、半衰期短的特點(diǎn)，對心肌具有負(fù)性變力的作用，連續(xù)使用不易在體內(nèi)蓄積，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，在臨床被廣泛應(yīng)用[10-13]。相對于丙泊酚較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)痛效果不太理想，在使用時(shí)通常需合并較強(qiáng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物。瑞芬太尼的主要成分為鹽酸瑞芬太尼，屬于一種超短效的芬太尼μ型阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果較好，其臨床藥理學(xué)特點(diǎn)較獨(dú)特[14]，無器官依賴性代謝，可控性強(qiáng)，見效快，1 min左右即可起效，可持續(xù)作用5～10 min，同時(shí)可降低吸入藥物的最低肺泡有效濃度，對腎肝等功能無影響[15-16]，容易被血漿和組織中的非特異性酯酶代謝降解，消除半衰期為6 min，對心肌收縮力無抑制作用，對患者的血壓、脈搏等無影響，單次靜脈注射后即可起效，在患者體內(nèi)無蓄積作用[17-19]。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)，顯示出良好的麻醉效果，相互作用，相輔相成，可保證手術(shù)順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者圍術(shù)期血壓平穩(wěn)，各個(gè)時(shí)點(diǎn)的收縮壓、舒張壓、心率與T0時(shí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組患者的收縮壓、舒張壓、心率在T1、T3時(shí)明顯高于T0及觀察組患者（P<0.05）；觀察組患者術(shù)畢清醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），說明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉，患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉效果好，清醒時(shí)間短，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王瑜，邢準(zhǔn)，洪濤，等.靶控輸注瑞芬太尼改善七氟醚吸入誘導(dǎo)插管條件的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（12）：801-803.

[2] 陳序，黃秋蘭.婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚與丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（11）：1463-1465.

[3] 熊章榮，蔣燕，鄧永樂，等.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉用于老年腫瘤患者的臨床評價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（3）：266-268.

[4] 鄧玉萍，許陽英，周洪彬.不同靶濃度瑞芬太尼對小兒全麻誘導(dǎo)時(shí)七氟醚呼氣末濃度和插管反應(yīng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（4）：663-665.

[5] 郎堡，王偉芝.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)用于小兒氣管插管[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，13（29）：15-16.

[6] 錢興文.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（19）：45-46.

[7] 孟維國，陳開立.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟醚麻醉效果的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：207-208.

[8] 焦靜，黃紹強(qiáng).清醒或七氟醚麻醉下瑞芬太尼靶控輸注對聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（3）：437-439.

[9] 龍健晶，張宏.瑞芬太尼靶控輸注時(shí)不同靶濃度對七氟醚MACBAR的影響[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009，6（1）：14-16，20.

[10] 王延秀.靶控輸注瑞芬太尼與吸入七氟醚用于小兒腭裂修復(fù)術(shù)的對比研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（12）：962-964.

[11] 陳獻(xiàn)文.丙泊酚和瑞芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)全麻誘導(dǎo)中的聯(lián)合應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，8（5）：661-663.

[12] 徐國勇，廖永福，李協(xié)佐.丙泊酚與瑞芬太尼不同配比全憑靜脈麻醉對蘇醒時(shí)間的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（4）：594-595.

[13] 李煒，黃寧，賈偉偉.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉下患者的圍蘇醒期質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（6）：888-890.

[14] 侯明勇，魏江濤，劉海兵，等.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2012， 33（12）：2082-2084.

[15] 周聲漢，全守波，陳寧軍，等.七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，17（1）：79-80.

[16] 鮑瑞軍，張佩軍，王建波，等.喉罩聯(lián)合七氟醚、丙泊酚-瑞芬太尼在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012， 52（40）：62-64.

[17] 蔡萍.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果對比觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（24）：3051-3052.

[18] 王生力，張登文，葉平安.瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合七氟烷對下肢游離皮瓣移植術(shù)麻醉比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（10）：1237-1238.

[19] 陳永發(fā).研究七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小兒切皮反應(yīng)的血漿靶濃度[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：532-533.