周青美

[摘要] 目的 探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果。 方法 回顧分析我院2013年6月～2014年7月收治的肝硬化合并上消化道出血患者共56例，根據(jù)患者用藥意愿將其分為觀察組和對(duì)照組，各28例。兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，同時(shí)觀察組給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療；對(duì)照組給予胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果，比較兩組患者出血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率等臨床指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組治療有效率（92.9%）明顯高于對(duì)照組（78.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在平均出血時(shí)間、平均住院時(shí)間及再出血率方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（7.1%）低于對(duì)照組（25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道患者有著良好的臨床療效，能幫助患者快速止血，縮短患者住院時(shí)間并降低患者再出血率，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽；奧美拉唑鈉；肝硬化合并上消化道出血；再出血

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0138-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of octreotide combined with omeprazole sodium in treating hepatocirrhosis with upper gastrointestinal bleeding. Methods 56 hepatocirrhosis with upper gastrointestinal bleeding patients from July 2013 to July 2014 of our hospital were retrospectively analyzed.Patients were divided into observation group and control group according to their drug use will，and each group was 28 cases.All patients of two groups were given general routine treatment.Patients in observation group were given octreotide combined with omeprazole sodium，and patients in control group were given routine treatment liked gastrointestinal decompression，fasting， infusion and nutrition support.The treatment effects in two groups were counted.The clinical index included bleeding time，hospital stay，recurrent bleeding rate and the incidence rate of adverse effects between two groups were compared. Results The effective rate was 92.9% in observation group，obvious higher than that was 78.6% in control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The averge bleeding time，averge hospital stay and recurrent bleeding rate in observation group was better than that of control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The incidence rate of adverse effects was 7.1% in observation group，lower than that was 25.0% in control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Octreotide combined with omeprazole sodium in treating hepatocirrhosis with upper gastrointestinal bleeding has good clinical effects.It can help patients to stop bleeding quickly，short the hospital stay and recurrent bleeding rate of patients and have low incidence rate of adverse effects.It is worth to popularize.

[Key words] Octreotide；Omeprazole sodium；Hepatocirrhosis with upper gastrointestinal bleeding；Recurrent bleeding

肝硬化是我國(guó)臨床門診常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝臟疾病，是由一種或多種原因長(zhǎng)期或重復(fù)作用于患者體內(nèi)并引發(fā)患者彌漫性肝損害的疾病[1]。肝硬化患者早期臨床癥狀并不明顯，然而后期會(huì)引發(fā)患者肝功能損害、障礙、門脈高壓等諸多癥狀，患者身體多個(gè)組織系統(tǒng)受到影響，出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、脾功能亢進(jìn)、腹水等多種并發(fā)癥，其中上消化道出血是肝硬化患者晚期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。本次研究旨在探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2013年6月～2014年7月收治的肝硬化合并上消化道出血患者共56例，根據(jù)患者用藥意愿將其分為觀察組和對(duì)照組，各28例。其中觀察組男18例，女10例，年齡40～75歲，平均（52.4±5.1）歲，依據(jù)肝功能Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，本組患者中A級(jí)10例、B級(jí)12例、C級(jí)6例；對(duì)照組男17例，女11例，年齡41～74歲，平均（51.8±4.9）歲，依據(jù)肝功能Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，本組患者中A級(jí)9例、B級(jí)12例、C級(jí)7例。兩組患者在性別、年齡及肝功能分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①兩組患者均存在肝硬化病史，同時(shí)經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀，確診為上消化道出血患者；②兩組患者及家屬均知曉本次研究并簽署治療同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有心、肺、腎等器官并發(fā)癥患者；②消化性潰瘍、急性胃黏膜病變及胃癌等疾病造成的消化道出血患者；③有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、溝通障礙以及精神心理疾病患者，嚴(yán)重酒精依賴癥患者；④依從性差及臨床資料不全患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括禁食、減壓、止血、血容量補(bǔ)充、胃酸分泌抑制、肝臟保護(hù)、肝性腦病預(yù)防等基礎(chǔ)治療。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）聯(lián)合奧美拉唑鈉（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033394）治療。患者首先給予奧曲肽100 μg聯(lián)合0.9%氯化鈉溶液25 ml靜脈推注，稍后以25 μg/h速度給予患者持續(xù)靜脈滴注，用藥時(shí)間2～4 d。同時(shí)給予患者奧美拉唑啦40 mg聯(lián)合0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈推注。

兩組患者均以3 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)[5-6]

①觀察兩組患者治療效果。顯效：患者嘔血、黑便等臨床癥狀完全消失，血壓、呼吸、心跳、脈搏等生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常，檢查患者胃管內(nèi)引流液未發(fā)現(xiàn)咖啡色；好轉(zhuǎn)：患者嘔血、黑便等臨床癥狀明顯改善，血壓、呼吸、心跳、脈搏等生命體征指標(biāo)基本恢復(fù)正常，偶爾異常，檢查患者胃管內(nèi)引流液咖啡色變淺；無(wú)效：患者嘔血、黑便等臨床癥狀無(wú)變化，檢查患者胃管內(nèi)引流液咖啡色濃重，48 h內(nèi)連續(xù)出血。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②觀察兩組患者治療指標(biāo)，包括出血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率等。再出血患者標(biāo)準(zhǔn)：患者止血后重新出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床癥狀，給予患者血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示患者心率>100/min，同時(shí)伴有體位性低血壓癥狀，血紅蛋白下降20 g/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率為92.9%，對(duì)照組患者治療總有效率為78.6%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者平均出血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

上消化道出血是肝硬化患者臨床較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥類型，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，必須及早治療[7]。以往臨床針對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的治療措施主要以三腔二囊管壓迫止血聯(lián)合垂體后葉素治療，其由于長(zhǎng)時(shí)間壓迫而造成患者食管及胃底黏膜糜爛癥狀，患者壓迫結(jié)束后仍然易復(fù)發(fā)出血現(xiàn)象，且患者治療時(shí)需要大量垂體后葉素才能達(dá)到止血效果，而大劑量藥物的應(yīng)用又易引發(fā)患者腸胃功能不適等諸多不良反應(yīng)，對(duì)患者后續(xù)治療造成不利影響[8]。因此探討新的治療方法對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的治療來(lái)說(shuō)極為重要。

當(dāng)前針對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的治療主要以內(nèi)鏡下處理上消化出血手術(shù)為主，然而手術(shù)治療對(duì)醫(yī)院硬件要求極高，因此藥物治療仍然是當(dāng)前肝硬化合并上消化道出血患者的主要方法[9]。以往諸多藥物能有效治療患者消化道出血癥狀，然而也易引發(fā)腹痛、休克等不良反應(yīng)，同時(shí)使用過(guò)程中禁忌要求極多，因此逐漸被新藥物聯(lián)合治療方式所取代[10]。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似，其半衰期遠(yuǎn)長(zhǎng)于天然抑素，具有藥效強(qiáng)力、持久的優(yōu)點(diǎn)[11]。奧曲肽本身具有多種生理活性，能抑制患者體內(nèi)的生長(zhǎng)激素，抑制患者體內(nèi)胃酸、胰島素、胰高血糖素的分泌，促進(jìn)患者甲狀腺素、胃腸道及胰內(nèi)病理性激素的分泌。將奧曲肽應(yīng)用在肝硬化合并上消化道出血患者的治療過(guò)程中，能充分發(fā)揮奧曲肽收縮患者內(nèi)臟血管、抑制患者胃酸及胃蛋白酶分泌、降低患者靜脈壓力、減少患者內(nèi)臟流血量等多種作用，有效達(dá)到控制患者消化道出血的目的[12]。奧美拉唑鈉是治療消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血的常用藥物，能有效保護(hù)患者胃黏膜、上消化道組織等，提高患者胃腸道免疫性，有效抑制胃酸過(guò)多分泌而達(dá)到抑制患者消化道出血的目的[13]。奧美拉唑能特異性地作用于患者胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌型微管以及細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，有效抑制人體內(nèi)H+、K+等相關(guān)酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，有效抑制胃酸的大量分泌，改善腸胃環(huán)境并提高免疫能力[14-15]。本次研究給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉聯(lián)合治療的觀察組在治療效果、臨床指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面均優(yōu)于給予常規(guī)治療的對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道患者有著良好的臨床療效，能幫助患者快速止血，縮短患者住院時(shí)間并降低患者再出血率，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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