孫紅燕

[摘要] 目的 探討臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果。 方法 在2015年1～10月我院實施藥學(xué)干預(yù)后所收治的患者中隨機選取30例作為觀察組，同時在2014年1～12月未實施藥學(xué)干預(yù)時所收治的患者中隨機選取30例患者，作為對照組，觀察比較兩組患者的不合理用藥情況。 結(jié)果 觀察組患者的不合理用藥發(fā)生率為20.0%，對照組患者的不合理用藥發(fā)生率為56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床治療過程中通過藥學(xué)干預(yù)，可有效降低臨床不合理用藥的發(fā)生率，提高臨床用藥的科學(xué)性、合理性，有效避免因臨床不合理用藥對患者造成的傷害。

[關(guān)鍵詞] 臨床；不合理用藥；藥學(xué)干預(yù)；發(fā)生率

[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0141-03

[Abstract] Objective To explore the pharmaceutical intervention effect on clinical irrational drug use. Methods 30 patients admitted into our hospital from January to October 2015 were randomly selected after pharmaceutical intervention as observation group.Another group of 30 patients admitted into our hospital who were not provided with pharmaceutical intervention from January to December 2014 was randomly selected as control group.The condition of irrational drug use was compared between two groups. Results In the observation group，the incidence of irrational drug use was 20.0%，while in the control group，the rate was 56.7%，with a statistical difference（P<0.05）. Conclusion Pharmaceutical intervention can effectively decrease the incidence of irrational drug use，improve the scientific and rational clinical use of drugs，and effectively avoid injuries on patients due to clinical irrational drug use.

[Key words] Clinic；Irrational drug use；Pharmaceutical intervention；Incidence

在臨床診治患者過程中，如果藥物使用不當(dāng)，不僅不會起到治愈患者疾病的作用，反而會對患者的生命安全以及患者家屬造成不可挽回的傷害。一般情況下，不合理用藥情況主要發(fā)生在臨床藥物治療過程中，臨床藥師在藥學(xué)?？七@方面的優(yōu)勢較為明顯。所以臨床藥師參與到臨床醫(yī)師的用藥過程中，可彌補臨床醫(yī)師在藥學(xué)專科方面存在的缺陷，增強臨床醫(yī)師合理用藥的意識，及時發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師用藥存在的問題，減少臨床不合理用藥現(xiàn)象。同時保證給予患者正確的藥物治療，有助于提高患者的治療效果，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。本文旨在通過此次研究規(guī)避臨床不合理用藥情況的發(fā)生。本次研究分別在實施藥學(xué)干預(yù)前后隨機選取我院收治的30例藥物治療患者作為研究對象，觀察比較實施藥物干預(yù)前后患者的不合理用藥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014年1～12月30例患者（未實施藥學(xué)干預(yù)）作為對照組，其中，男性患者17例，女性患者13例；年齡20～70歲，平均（38.38±6.12）歲；病程1.5～10年，平均（3.92±2.16）年。隨機選取我院2015年1～10月30例患者（實施藥學(xué)干預(yù)后所收治的患者）作為觀察組，其中，男性患者16例，女性患者14例；年齡20～70歲，平均（39.12±5.59）歲；病程1.5～10年，平均（4.12±2.53）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2015年我院開始實施藥學(xué)干預(yù)新措施。臨床藥學(xué)干預(yù)具體方法如下：①醫(yī)院專門成立一個藥劑管理部門，在不同的科室中，都安排相應(yīng)的專業(yè)藥師，并督促藥師參與到臨床醫(yī)師的換班、查房工作中，找出臨床醫(yī)師在工作過程中存在的用藥問題，并找到問題產(chǎn)生的原因，提出相應(yīng)的解決對策[1]。②醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)師和主治醫(yī)師的職稱、級別，賦予不同職稱的醫(yī)師以不同級別的處方權(quán)，醫(yī)師只能在自己的權(quán)限內(nèi)為患者開處方。與此同時，藥師每天都要對患者的用藥記錄進(jìn)行查實，了解自己管轄范圍內(nèi)患者的疾病狀況以及所用藥物情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立刻調(diào)查處理。藥師在月底應(yīng)對本月所負(fù)責(zé)科室的不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)，并上報。③對臨床使用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)。臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物時，必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，如果給予患者一代或二代抗菌藥物可以達(dá)到治療的效果，就應(yīng)該將一代或二代抗菌藥物作為首先藥物，不能使用第三代以上的抗菌藥物。如果患者無感染的征兆，不允許給予患者抗菌藥物，如果有感染的征兆，可以給予患者青霉素、頭孢菌素等有效的抗菌藥物進(jìn)行治療。④對門診處方進(jìn)行干預(yù)，即對臨床醫(yī)師開設(shè)的藥單進(jìn)行檢查，每月檢查1次，將檢查結(jié)果上報給醫(yī)務(wù)科。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立健全獎懲制度，對于1年內(nèi)未出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師應(yīng)給予獎勵，同時，對于頻繁出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行懲罰，嚴(yán)重時進(jìn)行通報批評。⑤藥師可以設(shè)計合理用藥調(diào)查問卷，定期發(fā)放給臨床醫(yī)師填寫，根據(jù)臨床醫(yī)師的回答，找出臨床醫(yī)師用藥存在的問題。⑥藥師應(yīng)在整個醫(yī)院范圍內(nèi)，加強合理用藥的宣傳工作力度，定期組織臨床醫(yī)師參與研討會，或邀請有關(guān)專家來醫(yī)院開展講座，加深臨床醫(yī)師對合理用藥的認(rèn)識程度，確保用藥安全，使患者可以早日康復(fù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床不合理用藥情況、用藥費用以及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不合理用藥情況的比較

觀察組患者的不合理用藥發(fā)生率為20.0%，對照組患者的不合理用藥發(fā)生率為56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的藥品費用、抗菌藥物費用、住院時間的比較

觀察組患者的藥品費用和抗菌藥物費用明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

臨床調(diào)查結(jié)果表明，目前我國多數(shù)醫(yī)院臨床用藥不合理現(xiàn)象主要分為以下幾種：①藥物用量和用法不適宜；②無適應(yīng)證用藥；③重復(fù)給藥；④遴選藥品不適宜；⑤用藥量干預(yù)[3]。以下主要針對幾種常見不合理用藥現(xiàn)象，探討臨床不合理用藥藥學(xué)干預(yù)方法。

3.1 藥物用量和用法不適宜

以五官科患者為例，一位患者已被診斷為急性咽炎，每天靜脈滴注一次青霉素，患者的病情仍無法得到控制，建議每隔6～8 h靜脈滴注一次青霉素，患者的病情將會好轉(zhuǎn)。用藥分析：每天靜脈滴注一次青霉素，不符合藥代動力學(xué)規(guī)律用藥原則，由于青霉素的半衰期比較短，24 h滴注1次，患者體內(nèi)的血藥濃度不符合要求，再加上青霉素類藥物屬于時間依賴性抗生素，要想充分發(fā)揮該藥物的抗菌作用，必須將患者體內(nèi)血藥濃度維持在最低抑制菌濃度以上，增加每天給藥次數(shù)。否則，不僅不能徹底殺死病原菌，還會發(fā)生病原菌耐藥性等不良情況[4]。

3.2 無適應(yīng)證用藥

以一位4歲患兒為例，確診為風(fēng)疹，使用頭孢噻肟注射液治療后，病情未得到有效控制。建議風(fēng)疹患者在感染前，要及時隔離，加強護(hù)理干預(yù)?；颊卟》績?nèi)應(yīng)保持新鮮的空氣，加強對患者的營養(yǎng)支持，進(jìn)行對癥治療，患者的病情好轉(zhuǎn)。用藥分析：風(fēng)疹屬于傳染性疾病，由風(fēng)疹病毒所引發(fā)。在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定，病毒性感染患者，無指征使用抗菌藥物。所以本例患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療，屬于無適應(yīng)證用藥。需要注意的是，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的要求僅限于真菌、立克次體、支原體、細(xì)菌、螺旋體、衣原體等病原微生物導(dǎo)致的感染性疾病，并不包括寄生蟲病和病毒性疾病[5]。

3.3 重復(fù)給藥

以一位消化性潰瘍患者為例，應(yīng)用奧美拉唑注射液聯(lián)合半托拉唑注射液治療后，患者出現(xiàn)粒細(xì)胞降低、頭暈嚴(yán)重等癥狀。建議停止使用半托拉唑注射液，僅給予患者奧美拉唑注射液靜脈滴注，40 mg/次，1次/d?；颊叩牟∏橛兴棉D(zhuǎn)。用藥分析：奧美拉唑和半托拉唑均屬于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌的作用較強，時間也長，兩種藥物使用時都有明確的要求，在使用本藥物的同時不能同時服用其他抑酸劑或抗酸劑，否則會增加血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，即會出現(xiàn)粒細(xì)胞降低、頭暈嚴(yán)重等癥狀[6-7]。

3.4 遴選藥品不適宜

以一位扁桃體炎患者為例，給予氨曲南注射液進(jìn)行治療，患者高燒病情未得到有效控制，建議每8小時靜脈滴注一次青霉素，患者病情好轉(zhuǎn)。用藥分析：扁桃體炎的病原菌主要是溶血性鏈球菌，治療藥物首選應(yīng)是青霉素。部分對青霉素過敏的患者，可以給予紅霉素進(jìn)行治療。氨曲南較適合用于治療下呼吸道感染、尿路感染等，治療扁桃體炎效果不佳，所以給予扁桃體炎患者氨曲南治療，屬于遴選藥品不適宜[8-9]。

3.5 用藥量干預(yù)

以一位急性咽炎患者為例，每天靜脈滴注一次青霉素后，患者的病情未得到有效控制，建議每8小時靜脈滴注一次青霉素，患者病情有所好轉(zhuǎn)。用藥分析：臨床醫(yī)師缺乏經(jīng)驗，把握不好給藥的劑量，治療時患者經(jīng)常出現(xiàn)劑量過多或過少的情況。針對此種情況，臨床藥師應(yīng)參與到患者的治療過程中，加強與主治醫(yī)師的溝通，根據(jù)患者的實際情況，對患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑主治醫(yī)師要嚴(yán)格按照藥物說明書給藥[10-14]。

綜上所述，臨床藥師在臨床醫(yī)師診治患者病情及開處方藥過程中所起到的作用越來越突出，針對臨床經(jīng)常發(fā)生的不合理用藥情況，實施藥學(xué)干預(yù)，有助于臨床醫(yī)師在臨床藥師配合下為患者開具處方藥時能夠更加合理用藥，提高臨床用藥的科學(xué)性、合理性，以致達(dá)到治愈患者的目的[14-17]。

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