黎丹艷 潘萍 陸榮森 陳月養(yǎng)

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2016年1月我院112例行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各56例。對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理干預(yù)，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)心理狀態(tài)，使用SF-36量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，比較兩組患者術(shù)中舒適度、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分的差異。 結(jié)果 研究組患者術(shù)中舒適度為100.0%，高于對(duì)照組的83.9%（P<0.05）；護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分分別為（44.23±4.92）、（46.21±4.74）分，低于對(duì)照組的（50.35±6.69）、（53.98±7.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者SF-36各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中效果確切，能有效降低患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，提高舒適度，改善不良心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；經(jīng)皮腎鏡穿刺；鈥激光碎石；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R322.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0199-03

[Abstract] Objective To investigate effects of comfortable care on percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy. Methods 112 cases of patients with holmium laser lithotripsyin our hospital were randomly divided into research group and control group，each were 56 cases.The control group were treated with operating room routine care.The research group were treated with comfortable care.Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate psychological status.The SF-36 scale were used to evaluate the quality of life.The intraoperative comfort rate，psychological status and quality of life score of the two groups were compared. Results The intraoperative comfort rate of research group was 100.0%，which was higher than 83.9% of control group（P<0.05）.After treatment，SAS and SDS of research group wererespectively （44.23±4.92） points and （46.21±4.74） points，which were lower than that of control group （50.35±6.69） points and （53.98±7.36） points，（P<0.05）.SF-36 scores of research group were significantly better than that of control group （P<0.05）. Conclusion Comfortable carehas significant effect for patients with holmium laser lithotripsy.It caneffectively reduceundergoing stress response，improve comfort and improve the poor quality of life and psychological state.

[Key words] Comfort care；Puncture percutaneous nephrolithotomy；Holmium laser lithotripsy；Application effect

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病，以腎與輸尿管結(jié)石為常見[1-2]，手術(shù)治療是最有效、最快速痊愈的主要方法。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，曹海云[3]研究指出，舒適護(hù)理改變了以往傳統(tǒng)的護(hù)理方法，使患者生理、心理、靈性均處于最佳狀態(tài)，解除了其對(duì)手術(shù)本身的恐懼。舒適護(hù)理是人性化關(guān)懷式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，注重的是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理支持與疏導(dǎo)，包括環(huán)境、麻醉、手術(shù)配合流程介紹及體位舒適等護(hù)理。本研究選取2015年1月～2016年1月我院112例行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者，旨在探討舒適護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院112例行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者，均經(jīng)臨床癥狀、體征、泌尿系B超、KUB及IVP檢查確診[4]，患者簽署知情同意書，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各56例。研究組男性29例，女性27例，平均年齡（43.53±6.85）歲；病程（1.35±0.25）年；腎結(jié)石37例，輸尿管上段結(jié)石19例。對(duì)照組男性31例，女性25例，平均年齡（43.28±6.49）歲；病程（1.14±0.32）年；腎結(jié)石33例，輸尿管上段結(jié)石23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)過程

采用腰硬聯(lián)合麻醉，先于截石位下逆行插F4-F5輸尿管導(dǎo)管，后改俯臥位于B超引導(dǎo)下定位穿刺，助手通過輸尿管導(dǎo)管逆行注水，置入斑馬導(dǎo)絲，以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至16-18F，留置Peell-away塑料薄鞘，插入腎鏡行鈥激光碎石，用取石鉗取出擊碎的結(jié)石后常規(guī)留置16F腎造瘺管。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行入院后健康宣教及針對(duì)性心理護(hù)理，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察術(shù)后術(shù)區(qū)敷料、引流液情況等常規(guī)護(hù)理。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，評(píng)估患者心理、生理、營養(yǎng)狀況，介紹手術(shù)室環(huán)境，我院對(duì)該手術(shù)成熟度例數(shù)、手術(shù)當(dāng)天如何配合麻醉及手術(shù)流程等。①心理舒適護(hù)理：對(duì)患者熱情體貼，一直陪伴在側(cè)，直至手術(shù)結(jié)束，術(shù)前熱情接待，術(shù)中輕撫頭部或輕握患者雙手，不時(shí)給予鼓勵(lì)、支持，并注意將暴露隱私部分遮蓋住?；颊咝g(shù)后通常會(huì)煩躁不安，護(hù)理人員需多關(guān)心、體貼患者，說明術(shù)后腰部留置引流管可能增加不適，增加患者的信任感，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼，積極配合術(shù)后護(hù)理。②臥位、活動(dòng)護(hù)理：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中多采用先截石位后俯臥位，截石位托腿架要調(diào)好高度外展度，俯臥位要注意保護(hù)男性陰囊、陰莖，女性乳房不受壓等。逆行注水時(shí)要注意壓力勿過大，沖水速度過快流出滲濕患者衣服，保持術(shù)野及患者衣服干燥，注意保暖。俯臥位，術(shù)前護(hù)理人員需訓(xùn)練患者進(jìn)行床上大小便，術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、臀部按摩，幫助變換體位，減少不適感，術(shù)后3 d協(xié)助患者適當(dāng)下床活動(dòng)。③飲食、排泄護(hù)理：患者術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)飲食，待肛門排氣后過渡至富含粗纖維、易消化的半流質(zhì)飲食；④疼痛護(hù)理：患者術(shù)后留置雙“J”管可引起膀胱痙攣，護(hù)理人員需幫助患者調(diào)整體位，給予膀胱區(qū)輕柔按摩及熱敷，嚴(yán)重者口服解痙鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)癥處理。⑤社會(huì)舒適護(hù)理：定期組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者家屬參與術(shù)后護(hù)理，保持積極樂觀的心態(tài)，幫助患者從新的人際關(guān)系中找到舒適感。⑥管道護(hù)理：術(shù)后幫助患者妥善固定腎造瘺管、尿管，保持引流通暢，密切觀察并記錄引流液、尿液的性質(zhì)及尿量，定時(shí)擠壓腎造瘺管，對(duì)于拔除腎造瘺管的患者囑其保持健側(cè)臥位，防止尿液自腎造瘺口流出。在拔導(dǎo)尿管前1～2 d，指導(dǎo)患者練習(xí)膀胱舒縮功能，拔管后觀察患者排尿有無不適。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①舒適度：舒適為感覺良好，無特殊不適；基本舒適為感覺較好；不舒適為感覺不舒適。②使用SAS評(píng)價(jià)焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，“1”表示沒有或很少時(shí)間有，“2”是小部分時(shí)間有，“3”是相當(dāng)多時(shí)間有，“4”是絕大部分或全部時(shí)間都有，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS用于評(píng)價(jià)抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，53～62分為輕度抑郁，6～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。③使用SF-36量表評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，共分為8個(gè)維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、活力（VT）及精神健康（MH），每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后舒適度的比較

研究組術(shù)中舒適52例，基本舒適4例，舒適度為100.0%，對(duì)照組術(shù)中舒適31例，基本舒適16例，不舒適9例，舒適度為83.9%，研究組舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組SF-36各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、取石徹底及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后臥床時(shí)間長，腰部長時(shí)間處于強(qiáng)迫伸直體位，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理效果欠佳，王敏等[7]研究指出，對(duì)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者實(shí)施舒適護(hù)理，保證患者住院過程中心理、生理上的愉悅，可有效縮短住院時(shí)間，減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)及焦慮程度，減少術(shù)后出血、疼痛、膀胱痙攣等發(fā)生率[8-9]。護(hù)理人員需根據(jù)患者需要及實(shí)際情況給予針對(duì)性心理護(hù)理，術(shù)前訪視親切地迎接患者，向患者及家屬詳細(xì)講解泌尿系結(jié)石的目的、手術(shù)步驟、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)等[10-11]，介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備儀器及人員，給予術(shù)后舒適預(yù)見性分析，指導(dǎo)患者練習(xí)體位，加強(qiáng)管道的護(hù)理，在患者飲食方面給予針對(duì)性指導(dǎo)，防止因長期臥床導(dǎo)致的胃腸功能減弱及便秘[12]。楊美好等[13]研究表明，對(duì)于術(shù)后疼痛患者，護(hù)理人員需幫助其調(diào)整體位，給予膀胱區(qū)輕柔按摩及熱敷，配合口服止痛藥緩解疼痛，使疼痛感降到最低。舒適護(hù)理有助于提高患者舒適度，降低恐懼、焦慮等不良心理應(yīng)激反應(yīng)[14-15]，因此本研究中分別采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理干預(yù)，旨在探討舒適護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的臨床效果，結(jié)果表明，護(hù)理后研究組術(shù)中舒適度高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，在PF、RP、BP、GH、SF、RE、VT及MH各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，與楊玉梅[16]研究結(jié)果一致，證明舒適護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中效果滿意，可明顯增加患者的舒適度和滿意度。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中效果確切，可有效緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高舒適度及生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬艷.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1147-1148.

[2] 王曉華，鐘燕莉.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）：142-143.

[3] 曹海云.體外碎石術(shù)的常見并發(fā)癥護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：50-51.

[4] 馮秋霞，孫紅玲.老年結(jié)石病人行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2014，12（35）：3304-3305.

[5] 梁烽揚(yáng)，鄭業(yè)輝，羅書鋒，等.分析輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石影響因素的評(píng)價(jià)性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：524-525.

[6] 嚴(yán)曉菁.全程護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)中臨床應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（12）：49.

[7] 王敏，陳清紅，黎芳梅.體位護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，19（30）：143-144.

[8] 王璐，王飛杰，張曉利，等.舒適護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，9（34）：132-133.

[9] 孫紅玲，陳瑜，梁瑩珠.超聲聯(lián)合彈道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎鑄型結(jié)石的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，12（12）：1151-1152.

[10] 高靜，沈瑋，孫金玉，等.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（10）：61-64.

[11] 杏玲芝，喬夠梅，王養(yǎng)民，等.經(jīng)皮腎穿刺手術(shù)患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立及應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013， 28（15）：1401-1404.

[12] 張麗萍，文艷，方莉萍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后尿膿毒癥休克的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：279-281.

[13] 楊美好，馮祖蓮，林菊珍，等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合流程研究[J].全科護(hù)理，2013，10（33）：3134-3135.

[14] 高彥，馬社君，邢保娥.150例腎多發(fā)結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后腎造瘺管的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（6）：496-498.

[15] 李翠芳，羅志玲，何潔文，等.個(gè)性化舒適體位護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013， 11（2）：118-119.

[16] 楊玉梅.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2013，13（11）：113-114.