福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)

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福建省中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)學(xué)科發(fā)展報(bào)告

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)

［摘要］該報(bào)告回顧了福建省中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科的發(fā)展與成長過程，重點(diǎn)介紹了腎臟病學(xué)科在IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎衰、狼瘡性腎炎、慢性腎小球腎炎等常見病的臨床治療、基礎(chǔ)研究概況，以及學(xué)會(huì)在學(xué)術(shù)交流、學(xué)科建設(shè)等方面工作，分析了目前學(xué)科發(fā)展存在的不足，并對(duì)今后中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科發(fā)展的方向與前景進(jìn)行了展望。

［關(guān)鍵詞］中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科 現(xiàn)狀 學(xué)科發(fā)展

1　初期階段

從祖國醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典中，歷代醫(yī)家都有水腫、尿濁、腰痛等中醫(yī)腎病常見癥狀的描述和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)記載。《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于水腫證的名稱有“風(fēng)水”、“石水”、“涌水”、“溢飲”等?！鹅`樞·水脹》對(duì)水腫癥狀進(jìn)行了描述，云：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也”［1］。《素問·水熱穴淪》曰：“上下溢于皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也”。此證以水濕泛濫，滲于肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背浮腫為特征。《金匱要略·水氣》所論述的風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗以及五臟水、血分、氣分、里水等病，即是水腫病的不同表現(xiàn)?！端貑枴乎蝉氛摗诽岢觥捌街斡跈?quán)衡”的治法和“去菀陳莝”、“開鬼門”、“潔凈府”、“微動(dòng)四極”、“溫衣”、“繆刺其處”等原則。

福建省歷代名醫(yī)董奉、陳修園等都具有豐富的臨床治療腎病水腫的經(jīng)驗(yàn)。陳修園是清代著名的醫(yī)藥學(xué)家，撰寫醫(yī)藥書籍眾多，有中醫(yī)科普大師之稱號(hào)。嘉慶十三年（1808年），吏部郎謝在田頭項(xiàng)強(qiáng)痛，心下滿，小便不利，服表藥無汗，反而煩躁，六脈洪散。經(jīng)念祖處以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，再投以梔子豉湯，病不再發(fā)。陳修園《時(shí)方妙用》：“鼻氣有出無入，能呼而不能吸則責(zé)在肝腎之絕，肺不往咎矣”，豐富了腎主納氣理論。陳修園臨床治雜病重溫補(bǔ)脾腎，不喜寒涼滋陰。《時(shí)方妙用》中治癆證就體現(xiàn)了這一見解。他說：“寒涼之藥不可久服，人人俱知也，惟滋陰降火及不涼不溫之品，最是誤人?！嗨夭幌埠疀觯靡院疀龇街豢蓷壵吡小?，他認(rèn)為，如滋腎丸、四生丸、清燥救肺湯等，雖寒涼，且能培補(bǔ)生氣，為癆門不可少之方，但也只能權(quán)用。而保元方、六君子湯、五味異功散、歸脾湯等則“補(bǔ)虛退熱，進(jìn)食除疾，止血極驗(yàn)”；附子理中湯、近效術(shù)附湯等有“益精氣，扶元?dú)猓a(bǔ)火以致水之妙”，前類方屬甘溫補(bǔ)脾，后類方甘溫補(bǔ)腎，可見陳氏之重脾腎，善溫補(bǔ)。宋代福州籍名醫(yī)楊士瀛第一次明確提出腎主納氣理論，其在《仁齋直指方論》第四篇“血營氣衛(wèi)論”中指出：“心為血之主，肝為血之臟，肺為氣之主，腎為氣之臟，誠哉是言也！學(xué)人茍知血之出于心，而不知血之納于肝；如氣之出于肺，而不知?dú)庵{于腎，用藥模棱，往往南轅北轍矣。”詳細(xì)介紹了古代福建名醫(yī)對(duì)腎臟病的認(rèn)識(shí)。

2　發(fā)展階段

福建省中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病起步于20世紀(jì)50年代，解放初期就有雜志、文獻(xiàn)等介紹福建醫(yī)師治療這方面疾病的經(jīng)驗(yàn)。福建省著名老中醫(yī)俞長榮祖輩五代行醫(yī)，業(yè)醫(yī)六十年，精通《傷寒論》，他從腎論治內(nèi)科諸疾，設(shè)治腎八法——“溫化腎氣法，滋補(bǔ)腎陰法，引火歸源法，溫柔補(bǔ)腎法，納氣平喘法，溫腎止瀉法，益腎化瘀法，溫陽利水法”；1959年，福建省立醫(yī)院中醫(yī)科“治療腎炎水腫十二例介紹”，介紹了中醫(yī)治療腎炎水腫的理法方藥，療效顯著［2］。福建省名老中醫(yī)楊春波1980年發(fā)表《中醫(yī)“腎”理論的臨床應(yīng)用和本質(zhì)的探討》，文章對(duì)腎的中醫(yī)理論源流做了詳細(xì)闡述，對(duì)臨床腎病本質(zhì)作了深入分析及歸納總結(jié)［3］。1982年，陳楊榮發(fā)表《治療腎盂腎炎點(diǎn)滴體會(huì)》，把臨床上治療腎盂腎炎分為三期，急性期有兩種類型：上感型，治宜清熱通淋，胃腸型，治宜調(diào)和腸胃，中期治宜清利為功，慢性期治宜滋陰清熱［4］。1984年，福建省立醫(yī)院陳懇等發(fā)表《慢性腎功能衰竭98例臨床分析》，文章收集了1966—1980年收治的98例慢性腎衰竭患者資料，提出臨床治療該病的經(jīng)驗(yàn)［5］。泉州市人民醫(yī)院張志輝等1986年發(fā)表《腎寧湯治療42例泌尿系感染》，運(yùn)用自擬腎寧湯（蒲公英、半枝蓮、黃柏、竹葉、萹蓄、石葦、陳皮、甘草梢組成）治療泌尿系感染42例，獲良效［6］。泉州市中醫(yī)院洪泉生1986年發(fā)表《慢性腎炎蛋白尿的中醫(yī)治療》，從慢性腎炎患者的中醫(yī)臨床觀察中主張運(yùn)用從腎氣虛論治、脾氣虛論治、從濕熱風(fēng)毒論治、從瘀論治等［7］。福建省中醫(yī)藥研究所陳逸民1987年提出用“排石湯”治療腎結(jié)石［8］（排石湯基本方：萆薢、海金沙、石葦各15g，滑石30g，木通、瞿麥、萹蓄各10g，甘草梢3g，乳香、沒藥各6g，大小薊各15g，血余炭、生地各20g）；福州市第二醫(yī)院鄭清國認(rèn)為，治療急性腎炎，除了繼承傳統(tǒng)的宣肺祛風(fēng)、發(fā)汗利水、重用清熱解毒及活血化瘀外，提倡補(bǔ)法用于治療急性腎炎［9］。福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院方筠卿闡述了臨床治療血尿六法：清熱利濕法、清熱解毒法、清心瀉火法、滋陰清火法、健脾益腎法、活血化瘀法［10］。福建中醫(yī)學(xué)院蕭熙教授幼承家學(xué)，勤于臨床，學(xué)驗(yàn)具豐，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科尤其對(duì)水腫、血尿、腎衰竭等有很好的療效，魏仲南等跟師于側(cè)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指標(biāo)原理總結(jié)整理了《蕭熙教授治療關(guān)格經(jīng)驗(yàn)》，腎功能衰竭相當(dāng)于中醫(yī)關(guān)格、癃閉范疇，治療棘手，死亡率高。肖熙教授認(rèn)為關(guān)格病機(jī)為脾腎衰敗，濕濁內(nèi)留；治療大法為調(diào)補(bǔ)脾腎，通泄?jié)嵝?，疏達(dá)氣機(jī)，清利活血，在大黃的運(yùn)用上獨(dú)具特色，治療中注重顧護(hù)胃氣，飲食上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)血肉有情之品，補(bǔ)藥需辨證使用。

3　福建省中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀

3.1IgA 腎病

IgA腎病是我國最常見的慢性腎臟病和終末期腎病的主要原發(fā)病。IgA 腎病分為原發(fā)和繼發(fā)，原發(fā)性IgA腎病是世界范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球疾病，在我國約占原發(fā)性腎小球疾病的35%～55%［11］。IgA 腎病多呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，提出有效的干預(yù)措施延緩IgA腎病進(jìn)展到尿毒癥具有重要意義，而規(guī)范IgA 腎病的診斷是制定科學(xué)、有效的治療方案的基礎(chǔ)和前提。IgA腎病自1968年法國學(xué)者首先報(bào)告以來，經(jīng)過數(shù)十年的認(rèn)識(shí)，初步明確IgA腎病在臨床上可以表現(xiàn)為無癥狀性的血尿、蛋白尿，也可以表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征和腎病綜合征。由于IgA腎病臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性，至今為止IgA 腎病的診斷仍然依賴腎活檢病理診斷。中醫(yī)藥具有數(shù)千年的歷史，在包括IgA 腎病在內(nèi)的慢性腎臟病的治療方面具有很多經(jīng)驗(yàn)，但由于古代沒有IgA腎病的診斷，近代IgA腎病的診斷和中醫(yī)分型不統(tǒng)一，在進(jìn)行學(xué)術(shù)交流及制定治療方案、評(píng)估療效時(shí)，非常不便并受到制約和質(zhì)疑。要想發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，使國內(nèi)外學(xué)術(shù)界更好地認(rèn)可和接受中醫(yī)藥，制定IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實(shí)踐指南非常必要，對(duì)于開展IgA腎病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究學(xué)術(shù)交流具有重要的意義。為此，中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)會(huì)組織專家進(jìn)行《IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實(shí)踐指南》的修訂，以中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)的名義推薦給中西醫(yī)結(jié)合腎病工作者在臨床和科研工作中應(yīng)用。這是中西醫(yī)結(jié)合腎病專業(yè)首次進(jìn)行實(shí)踐指南的制定，具有非常重大的意義。我省174醫(yī)院梁萌主任、福建省第二人民醫(yī)院魏仲南主任參加了指南的制定。

阮詩瑋等開展“中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”，主要從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察兩個(gè)方面對(duì)IgA腎病的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行了初步研究。在臨床研究方面，首先對(duì)本病的中西醫(yī)結(jié)合治療作了綜述和總結(jié)，了解了中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病的優(yōu)勢和存在的主要問題；在研究中觀察了IgA腎病的流行病學(xué)特點(diǎn)和主要臨床表現(xiàn)，分析了P53和PCNA對(duì)腎組織系膜細(xì)胞增殖的影響以及中醫(yī)治療對(duì)系膜細(xì)胞增殖的保護(hù)作用［12］；還分析了腎組織病理變化與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性。在臨床治療方面，著重觀察了單純中醫(yī)中藥辨證治療單純性血尿和中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病的臨床療效。該項(xiàng)目創(chuàng)新性地提出活血化瘀在治療IgA腎病中的優(yōu)勢，并臨床觀察了丹參注射液聯(lián)合東莨菪堿靜脈注射結(jié)合中醫(yī)辨證治療IgA腎病的臨床療效和副作用，結(jié)果提示，丹參注射液聯(lián)合東莨菪堿靜脈注射結(jié)合中醫(yī)辨證治療療效優(yōu)于單純西藥治療和單純中藥治療，未見明顯副作用［13］。這一治療方案獲得專家認(rèn)可，并在福建省進(jìn)行技術(shù)推廣，取得良好社會(huì)效益。

在實(shí)驗(yàn)研究中，著重研究了以清心蓮子飲為組方的保腎口服液對(duì)IgA腎病小鼠的病理組織形態(tài)、分子生物學(xué)及血尿蛋白尿的影響［14］，結(jié)果表明，保腎口服液不但能減少IgA腎病小鼠蛋白尿和血尿，還能減輕腎組織中系膜細(xì)胞增生和免疫復(fù)合物IgA的沉積，進(jìn)一步分子生物學(xué)檢測提示，保腎口服液能抑制腎組織TGF-β的表達(dá)，從而抑制系膜細(xì)胞增生和細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，這些研究為探討中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病的作用機(jī)制提供了新的思路。部分成果已經(jīng)在福建省推廣應(yīng)用，取得良好社會(huì)效益，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，2012年獲得中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

魏仲南等報(bào)道［15］，67例IgA腎病患者中［15］，所有患者均有不同程度的鏡下血尿，28例患者曾有過肉眼血尿。合并蛋白尿者50例。合并高血壓者10例，合并低白蛋白血癥者18例，合并過水腫者19例；合并腎功能異常者15例，肌酐113～362μmol/L；血漿纖維蛋白原高者17/60例；表現(xiàn)腎病綜合征者10例；單純血尿型17例；表現(xiàn)腎炎綜合征者40例。尿蛋白定量平均2.71克/日（N=41）。病理分級(jí)（Lee氏分級(jí)）：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)30例，Ⅴ級(jí)2例。血清IgA升高8/55例，中醫(yī)辨證，病變臟腑主要與肺、脾、腎有關(guān)。肺氣虛、脾肺氣虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛是本虛的主要證型，標(biāo)實(shí)證主要有濕滯、濕熱、濕毒表現(xiàn)者52例，有的夾有血瘀，少數(shù)患者無辨證特征。治療方法：腎病綜合征者予激素每公斤體重1毫克標(biāo)準(zhǔn)方案治療，病情重者輔以中劑量激素靜脈給藥數(shù)天。蛋白尿多者予洛汀新、代文等，ACEI、ARB類減少尿蛋白，或降血壓。血高凝狀態(tài)者，配合低分子肝素，及抗血小板聚集藥。腎功能異常者與優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。所有患者均服中藥“清解扶腎湯”治療。治療結(jié)果：15例腎功能異常者，治療后腎功能明顯改善，肌酐正?；蚪咏Ｓ?0例。4例血肌酐在150～220，1例在確診IgA腎?。↙eeⅣ級(jí)，腎小管間質(zhì)中—重度病變）3年后進(jìn)展為終末期腎臟?。‥SRD），開始腹膜透析治療。合并蛋白尿50例者，治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰35例。15例還有蛋白尿者，尿蛋白定量由平均2.61克/日，降為0.59克/日；鏡下血尿，明顯減少。治療前紅細(xì)胞3+、34例，2+、29例，1+、4例；治療后紅細(xì)胞3+、11例，2+、18例，1+、27例，微量至正常11例；取得較好療效。

洪江淮、趙愛萍［16］把25 例 IgA 腎病患者隨機(jī)分為治療組（13 例）和對(duì)照組（12 例）。所有入選 IgA腎病患者尿蛋白定量均≤2g/24 小時(shí)，血肌酐＜133μmol/L，入選前 3 個(gè)月無ACEI及ARB治療史。治療組予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射（12mL/d）聯(lián)合阿法骨化醇（0.25～0.5μg，每周兩次）治療，對(duì)照組予洛丁新（10mg/d），療程 6 周。兩組血壓增高者均加用 CCB，血壓控制在 130/80mmHg 以下。治療兩周后，治療組及對(duì)照組的尿蛋白均開始下降，治療前后兩組均有顯著差異（P＜0.05），但兩組間蛋白尿總有效率無顯著差異（P ＞0.05）。治療組尿紅細(xì)胞治療兩周后也開始下降，治療前后有顯著差異（P＜0.05）。治療組的血尿總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后血清 Col-Ⅳ均明顯下降（P ＜0.05），但組間比較無顯著性差異。治療組治療后血鈣水平有所升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Spearman 分析顯示，治療組與對(duì)照組的蛋白尿療效與血清 Col-Ⅳ呈正相關(guān)，與血壓、Scr、Ccr、血清鈣、磷無相關(guān)關(guān)系。這說明丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合阿法骨化醇可有效改善IgA腎病的蛋白尿、血尿，降蛋白尿的效果與洛?。?0mg）相近。治療組的降血尿療效優(yōu)于對(duì)照組，可能與丹參酮ⅡA尚有改善腎臟缺血再灌注損傷、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)的作用有關(guān)。

王麗萍、張勇等［17］將64例IgA腎病濕熱證患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組32例給予黃葵膠囊4粒、3次/日治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥福辛普利（蒙諾）10mg、1次/日治療，療程12周，觀察兩組治療前后中醫(yī)濕熱證證候積分、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮的變化及肝功能、電解質(zhì)、不良事件等安全性指標(biāo)。治療12周后，對(duì)照組和治療組的24h尿蛋白分別較治療前降低 （0.49 ±0.78） g/24 h和（0.4 ± 0.76）g /24 h（P ＜0.05），兩組差異無顯著性（P ＞0.05）；對(duì)照組和治療組中醫(yī)濕熱證證候積分分別下降 （0.88 ±1.43）和（1.94 ± 1.63） （P ＜0.05） ，兩組差異有顯著性 （P ＜0.05）。治療組西醫(yī)總有效率為53.1%，對(duì)照組為 65. 6% （P ＞0.05）；治療組中醫(yī)總有效率 84.4%，對(duì)照組為 50.0%，兩組比較差異有顯著性 （P ＜0.01）。與治療前相比，兩組的血肌酐、尿素氮均無明顯變化（P ＞0.05）。黃葵膠囊可以減少 IgA 腎病濕熱證患者的尿蛋白，其療效與福辛普利相似，同時(shí)明顯改善中醫(yī)濕熱證臨床證候，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

IgA 腎病每10年有5%～25%的患者進(jìn)入終末期腎病，其治療較困難，福建省在中西醫(yī)結(jié)合治療上取得了一定療效，還應(yīng)該在辨證與用藥上進(jìn)一步探索。

3.2慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭是指多種慢性腎臟疾病發(fā)展到晚期，腎臟實(shí)質(zhì)受損害，引起慢性腎臟功能嚴(yán)重受損，致使氮質(zhì)及其他代謝廢物潴留體內(nèi)，引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)機(jī)體自身中毒的癥候群。本病根據(jù)不同階段的不同臨床表現(xiàn)，分別屬于中醫(yī)水腫、腰痛、關(guān)格、癃閉、腎勞、溺毒，腎風(fēng)、虛損等范疇。慢性腎功能衰竭在我國的發(fā)病率估計(jì)在1/10000左右，是常見病之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎衰竭的治療主要以預(yù)防和對(duì)癥為主，比如對(duì)原有腎臟疾病的治療、優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食、降血壓（ACEI/ARB）、降脂、糾酸、抗凝、消炎等。長期以來，中醫(yī)藥在治療慢性腎衰方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)緩解癥狀、保護(hù)腎功能、延緩病情發(fā)展、防治并發(fā)癥、推遲透析等，具有較好的療效。

阮詩瑋、鄭敏麟開展益腎降濁沖劑治療慢性腎衰竭的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［18］，技術(shù)關(guān)鍵：①益腎降濁沖劑以“健脾益氣、培土制水”為法，有別于以往醫(yī)家一貫只重視腎主水而采用補(bǔ)腎為主的治法。②證實(shí)了腎小管高代謝和CRF尿毒癥毒素所致的腎外全身多系統(tǒng)器官損害的中心環(huán)節(jié)是線粒體，為闡明CRF的發(fā)病機(jī)制和研究新藥作用靶點(diǎn)提供了新的思路。③該沖劑通過保護(hù)線粒體達(dá)到保護(hù)腎小管和減輕尿毒癥毒素毒性的雙重作用，而同類中成藥僅有保護(hù)殘存腎單位的單方面作用。④實(shí)驗(yàn)證明了脾制水與腎小管線粒體的相關(guān)性，驗(yàn)證了線粒體是中醫(yī)脾的實(shí)質(zhì)的前瞻性，對(duì)中醫(yī)藏象實(shí)質(zhì)有重要意義。⑤該沖劑還能降低CRF患者血清瘦素、高敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，對(duì)CRF有多靶點(diǎn)、多同路的治療作用。該項(xiàng)目獲2011年福建醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，2012年獲福建省科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

陳揚(yáng)榮治療慢性腎功能不全的臨床經(jīng)驗(yàn)是：①強(qiáng)調(diào)早期健脾和胃以保護(hù)胃氣，以香砂六君湯、參苓白術(shù)散、黃連溫膽湯為主；②注重扶脾腎之氣，方用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃湯、知柏地黃丸、金匱腎氣丸等；③祛除濕濁瘀血貫穿治療的始終，方如三仁湯、厚樸夏苓湯、桃仁四物湯、血府逐瘀湯、重用大黃、丹參、虎杖、水蛭等藥物。

補(bǔ)腎祛毒湯是魏仲南等治療慢性腎衰竭的經(jīng)驗(yàn)方，至今已20多年，取得一定的療效，延緩眾多慢性腎衰患者的病程，腎功能得到一定的保護(hù)。他們曾報(bào)道補(bǔ)腎祛毒湯為主， 治療慢性腎衰竭120例，同時(shí)以西醫(yī)治療60例為對(duì)照組。魏仲南［19］認(rèn)為，慢性腎衰是由于疾病遷延反復(fù)不愈、臟腑功能虛損所致，病機(jī)為脾腎衰敗、濕毒內(nèi)生、彌漫三焦、氣機(jī)逆亂，病情復(fù)雜多樣、頑固難愈。針對(duì)脾腎兩虛為本，濕濁內(nèi)生、瘀毒內(nèi)滯為標(biāo)，治療以補(bǔ)腎健脾為主，泄?jié)峄銮鍩峤舛緸檩o，在活血化瘀的基礎(chǔ)上軟堅(jiān)散結(jié)，對(duì)照組：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，有條件者加a-酮酸（開同） 4片，一日3次口服；抗感染，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，控制血壓（包括ACEI與ARB），控制血糖，補(bǔ)充維生素，有部分患者用復(fù)方丹參、燈盞細(xì)草等靜滴1～2個(gè)療程（ 12天為1個(gè)療程）， 部分配合尿毒清，每次1包，日3～4次。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上（不服開同、尿毒清）予補(bǔ)腎祛毒湯每日1劑，水煎煮。結(jié)果表明：補(bǔ)腎祛毒湯治療慢性腎衰竭，療效確切，總有效率70.83%，明顯優(yōu)于對(duì)照組33.33%，（P＜0. 01）。補(bǔ)腎祛毒湯整方補(bǔ)腎健脾、瀉濁化瘀、軟堅(jiān)通絡(luò)、清熱解毒，藥證相對(duì)，在針對(duì)慢性腎衰疾病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上突出中醫(yī)辨證特色， 改善患者臨床癥狀療效顯著， 對(duì)降低患者的Scr、BUN、UA與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該文獲得第九屆福建省自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎(jiǎng)。

魏仲南、朱淑瑜等進(jìn)一步研究補(bǔ)腎祛毒湯對(duì)腺嘌呤慢性腎衰竭（CRF）大鼠腎臟組織轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、肝細(xì)胞生長因子（HGF）的干預(yù)作用，探究補(bǔ)腎祛毒湯的作用機(jī)理［20］。結(jié)果顯示，補(bǔ)腎祛毒湯能抑制TGF-β1的表達(dá)，促進(jìn)腎臟組織HGF的表達(dá)，從而抑制腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。這可能是其能降低CRF大鼠的SCr、BUN水平，改善其腎功能的機(jī)制之一。該研究獲得第十一屆福建省自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文二等獎(jiǎng)。

倪秀琴等進(jìn)行“益腎通絡(luò)方”治療慢性腎衰及與血清TGF-β1、VEGF的相關(guān)研究，對(duì)101例氣陰兩虛型慢性腎衰患者，按血肌酐水平進(jìn)行分層隨機(jī)，分治療組51例，對(duì)照組50例。其中治療組代償期15例，失代償期25例，衰竭期11例；對(duì)照組代償期15例，失代償期24例，衰竭期11例。對(duì)照組予控制血壓、血糖等基礎(chǔ)治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益腎通絡(luò)方加減治療，每天一劑，4周為一療程，觀察周期8周；觀察中醫(yī)積分、血BUN（尿素氮）、CR（肌酐）、eGFR（估算的腎小球?yàn)V過率）及與血清TGF-β1（轉(zhuǎn)化生長因子-β1）、VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）的前后變化。結(jié)果：治療組與對(duì)照組中醫(yī)積分有明顯的改善（P＜0.01）；但治療組較對(duì)照組更明顯（P＜0.01）。治療組血BUN、CR有明顯的下降、eGFR明顯提高，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.01）。而對(duì)照組治療前后血BUN、CR及eGFR的改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組比對(duì)照組在改善臨床癥狀及腎功能方面具有明顯的優(yōu)勢。血清TGF-β1、VEGF與治療組及對(duì)照組在治療前后均無明顯變化（P＞0.05）；經(jīng)相關(guān)分析，二者與年齡無關(guān)；TGF-β1與CR呈負(fù)相關(guān)，TGF-β1與VEGF呈正相關(guān)。通過研究，益腎通絡(luò)方能明顯改善腎功能；TGF-β1、VEGF的高表達(dá)主要表現(xiàn)在腎組織，血清TGF-β1、VEGF的高表達(dá)可能在腎衰竭的早期，并隨著腎衰加劇，TGF-β1的表達(dá)下降，可能呈拋物線樣改變。

從腸道清除毒素也是一種很好的治療方法。蔡輝、梁萌等人用結(jié)腸透析聯(lián)合尿毒清治療早中期慢性腎功能衰竭，在CRF 常規(guī)綜合治療的同時(shí)，采用結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行全結(jié)腸清洗、結(jié)腸透析及尿毒清保留灌腸。治療組在用藥前后 Scr、BUN、UA、CCR 與對(duì)照組同期相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明本方法對(duì)早、中期腎功能不全患者可延緩腎功能進(jìn)展，是一種操作簡單、費(fèi)用低、無明顯不良反應(yīng)的治療手段，值得臨床中推廣應(yīng)用。

在慢性腎衰中醫(yī)優(yōu)化方案療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析研究方面，省人民醫(yī)院腎內(nèi)科在總體臨床療效評(píng)價(jià)中，完成優(yōu)化方案的126例患者中，癥狀改善112例（89.00%），體征改善107 （85.00%），理化指標(biāo)改善105例（83.33%）；完全緩解0例（0%），基本緩解52例（41.27%），有效58例（46.03%），緩解及好轉(zhuǎn)病例占總數(shù)的87.30%。采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以癥狀及體征改善、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效如下：①改善癥狀、體征126例患者改善的癥狀中，水腫改善56例，夜尿清長改善11例，倦怠乏力改善68例，腰膝酸軟42例，納呆改善75例，惡心、嘔吐改善49例，脘腹脹滿改善23例，泡沫尿改善32例，頭暈改善27例，畏冷肢寒改善12例，口干/口苦改善26例，大便不實(shí)改善12例，大便干結(jié)改善21例。②126例患者改善的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，尿常規(guī)中尿蛋白減少者58例，腎功能（血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率）好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定者96例。與西藥對(duì)照組對(duì)比，中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療療效優(yōu)于單純西藥治療組（P＜0.05）；中醫(yī)癥候改善明顯優(yōu)于單純西藥組，與西藥對(duì)照組對(duì)比，中醫(yī)辨證結(jié)合西藥治療較單純西藥組的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低10%，具有較好的經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢。

慢性腎衰是中醫(yī)的優(yōu)勢病種之一，大量的病人在中藥為主的治療中腎臟損傷得到修復(fù)，腎衰進(jìn)展得到延緩，福建省在這方面經(jīng)驗(yàn)較豐富，應(yīng)進(jìn)一步挖掘、整理、提高，對(duì)一些成熟的藥方應(yīng)進(jìn)一步研究，爭取開發(fā)上市造福于民。

3.3腎病綜合征

腎病綜合征是腎臟病學(xué)科臨床上常見的臨床綜合征，原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾病均常見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常使用激素等免疫抑制劑，有的治療很困難，反復(fù)使用激素等免疫抑制劑對(duì)健康影響很大。中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征具有一定的優(yōu)勢，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)中藥的治療不但可以提高臨床療效、減少腎病的復(fù)發(fā)、延緩腎臟病進(jìn)展，還可以提高治愈率和完全緩解率。

福建省人民醫(yī)院曾章超對(duì)150例小兒腎病開展研究［21］，揭示了健脾益氣中藥能調(diào)整機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)，提高抗病能力；溫補(bǔ)脾腎中藥能拮抗外源性激素對(duì)HPA軸的反饋抑制，保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能，從而達(dá)到降低復(fù)發(fā)率，減少副作用的目的。研究成果1993年獲省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

鄭健治療小兒難治性腎病以脾虛濕困和脾腎兩虛為基本證型［22］，有效率為76.19%，復(fù)發(fā)率33.33%，達(dá)到國內(nèi)同期先進(jìn)水平。他認(rèn)為，機(jī)體免疫功能紊亂、抗病能力低下是該病主要原因之一，長期、反復(fù)大劑量使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能低下，健脾益腎可能糾正已紊亂的免疫功能，提高機(jī)體抗病能力，保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能，減少因感染而致頻繁復(fù)發(fā)。研究成果1997年獲省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

省人民醫(yī)院兒科研究結(jié)果顯示：在腎病綜合征激素治療的不同階段，中醫(yī)癥候也會(huì)出現(xiàn)規(guī)律性的變化，常常表現(xiàn)為從脾腎陽虛→陰虛內(nèi)熱→脾腎氣虛→肝腎陰虛→脾腎陽虛的變化，根據(jù)這一變化特點(diǎn)，可以采用相應(yīng)的中醫(yī)治療，從而提高療效。

鄭健［23-24］主持的“中藥腎康靈治療小兒頻繁復(fù)發(fā)性腎病NEI網(wǎng)絡(luò)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究”，針對(duì)腎病綜合征的病因病機(jī)，提出了“腎虛血瘀”證在腎病綜合征中的關(guān)鍵地位，以益腎活血中藥“腎康靈”治療為主線，以神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)功能（NEI）的分子水平探討小兒頻復(fù)發(fā)腎?。‵RNS）的發(fā)病機(jī)制、中醫(yī)癥候基礎(chǔ)及其相互影響。選用參與NEI網(wǎng)絡(luò)中相關(guān)指標(biāo)（如NF—KB、TXB2、6—keto—PGF1α、皮質(zhì)醇、TNF—α、NO和T淋巴細(xì)胞等）為主要觀察內(nèi)容，以提高小兒FRNS緩解率、降低復(fù)發(fā)率、減輕糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的毒副作用為主要目標(biāo)，進(jìn)一步從細(xì)胞免疫學(xué)、分子基因?qū)W等多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)深入探討小兒FRNS與NEI網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)及益腎活血中藥調(diào)節(jié)NEI網(wǎng)絡(luò)功能的作用機(jī)制，為FRNS患兒的中西醫(yī)結(jié)合治療及中醫(yī)益腎活血法的臨床應(yīng)用推廣提供理論依據(jù)。該團(tuán)隊(duì)在這一領(lǐng)域的研究中發(fā)表了相關(guān)論文6篇，提出了腎病綜合征的中醫(yī)治療優(yōu)化方案，有力促進(jìn)了基礎(chǔ)研究和提高臨床療效。研究成果2009年獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

魏仲南等［25］用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療原發(fā)性腎病綜合征72例，結(jié)果顯示，完全緩解43例，基本緩解24例，無效5例，總有效率93%。隨訪2年復(fù)發(fā)9例。臨床完全緩解率59.7%，總有效率93%，超過一般醫(yī)藥期刊報(bào)道的單純西藥治療該病的完全緩解率和總有效率，且通過21例復(fù)治患者原來西藥治療與現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合治療自身對(duì)照，病情緩解時(shí)間明顯提前，藥物副作用明顯減少，取得了較滿意的效果。

吳競等開展當(dāng)歸四逆湯加減對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者高凝狀態(tài)的臨床觀察研究，評(píng)價(jià)通陽利水法對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)的臨床應(yīng)用價(jià)值。選擇符合原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證為陽虛水泛夾瘀型病例60例，按隨機(jī)化原則分為中西藥結(jié)合治療組30例和單純西藥治療對(duì)照組30例；治療組給予中藥+西藥治療，對(duì)照組給予單純西藥治療；比較兩組病人治療前后24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、膽固醇、纖維蛋白原、D-2聚體、血栓素A2，前列環(huán)素2，血栓素A2/前列環(huán)素2等各項(xiàng)指標(biāo)及中醫(yī)臨床癥候積分。治療結(jié)果：①治療組臨床總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為70%。治療組臨床治愈率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。②治療組能明顯改善患者中醫(yī)癥候，治療前后結(jié)果有顯著性差異（P ＜0.01）。③兩組治療后24小時(shí)尿蛋白定量，血清白蛋白、血液高凝狀態(tài)等各指標(biāo)均有顯著的改善（P ＜0.05），治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。說明通陽利水法配合西藥治療陽虛水泛夾瘀型原發(fā)性腎病綜合征，在改善高凝狀態(tài)及提高整體療效方面有著良好的效果。

卞小燕、胡玉清等人用中藥配合激素治療小兒腎病綜合征，選擇2006—2012 年住院治療的原發(fā)性腎病綜合征患兒76例（年齡＜13歲，男46例，女30例），隨機(jī)分為治療組（n=38）和對(duì)照組（n=38），對(duì)照組給予強(qiáng)的松及擴(kuò)容利尿、抗凝、調(diào)節(jié)血脂、對(duì)癥等常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上分階段加用中藥治療。在首始大劑量激素治療階段，加用滋陰降火藥；激素減量階段，陰陽雙補(bǔ)，在續(xù)用滋陰補(bǔ)腎藥的同時(shí)逐漸加用益氣溫腎藥，若以陰虛為主重用滋陰藥，若以陽虛為主則重用溫陽藥。持續(xù)治療階段在滋陰基礎(chǔ)上加用益氣、補(bǔ)腎、固澀之中藥，同時(shí)宜重用活血化瘀通絡(luò)藥。維持階段配合用益氣補(bǔ)腎健脾中藥。治療結(jié)果：治療組患兒緩解率、有效率均高于對(duì)照組，各項(xiàng)生化指標(biāo)改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療組不僅蛋白尿明顯減少，水腫明顯減退，并有效地避免了糖皮質(zhì)激素在治療腎病綜合征中的嚴(yán)重副作用。中藥輔助治療腎病綜合征可以扶正祛邪、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀，與西藥配合治療，可以起到增效減毒的作用?？梢?，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效優(yōu)于單用西藥治療。采用中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征可以加速患兒的癥狀緩解，減少使用激素的副作用，提高療效，減少并發(fā)癥，減少患兒的復(fù)發(fā)率。

3.4狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎是主要的繼發(fā)性腎臟病之一，中醫(yī)治療尚未成為治療的主流。目前一般都是在西藥治療的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)辨證治療，且有關(guān)于狼瘡性腎炎的中醫(yī)辨證分型規(guī)律的研究相對(duì)有限。省人民醫(yī)院開展了狼瘡性腎炎的中醫(yī)辨證分型規(guī)律研究［26］，重點(diǎn)總結(jié)和分析福建省狼瘡性腎炎患者的中醫(yī)癥候特點(diǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在狼瘡的西藥治療前和治療后，狼瘡性腎炎患者的中醫(yī)證候多由實(shí)變虛，多由濕熱內(nèi)盛到陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛轉(zhuǎn)變，因此中醫(yī)的治療也需因此作相應(yīng)的調(diào)整。與此同時(shí)，他們參與了國家中醫(yī)藥管理局組織的狼瘡性腎炎中醫(yī)治療方案評(píng)價(jià)工作。這次國家中醫(yī)藥管理局對(duì)狼瘡性腎炎提出了新的中醫(yī)治療指南，并由15家中醫(yī)腎病重點(diǎn)專科進(jìn)行臨床觀察和評(píng)價(jià)。他們收集納入并完成23例患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)盡管該方案不夠完善，證型的覆蓋有欠缺，但總體的臨床療效來說，有效率達(dá)到85%，還是值得臨床推廣。

吳競、侯睿等人用補(bǔ)腎解毒方治療活動(dòng)期狼瘡性腎炎的臨床觀察及對(duì)血清泌乳素的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①活動(dòng)期LN患者治療前PRL水平明顯高于靜止期LN患者水平，靜止期LN患者PRL水平明顯高于健康體檢者水平；②治療組總有效率為90.5%，對(duì)照組總有效率為76.2%。治療組和對(duì)照組治療后臨床癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中治療組在改善患者發(fā)熱、心悸、手足心熱方面的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），在改善患者面部紅斑、口瘡、口干方面的效果也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；③LN患者PRL與LN患者24h尿蛋白定量呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），LN患者PRL水平與抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體滴度及SLEDAI評(píng)分水平呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）；④兩組治療后PRL、24h尿蛋白定量、血肌酐、血清白蛋白、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白IgG、補(bǔ)體C3，C4、抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）均有顯著的改善（P＜0.05），且除治療后兩組抗核抗（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白IgG無明顯差異外，余治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。LN患者血清PRL水平與病情活動(dòng)有關(guān)，可將PRL作為判斷LN病情活動(dòng)性的指標(biāo)之一。

3.5慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎是由多種原因引起，病理表現(xiàn)不同的原發(fā)于腎小球的一組疾病。其病程長，臨床以蛋白尿、血尿、水腫和高血壓為主要特征，并常伴有腎功能損害。病情緩慢進(jìn)展，最終不可避免將進(jìn)入終末期腎衰。慢性腎小球腎炎的治療較困難，一般主要治療原發(fā)病，常選用ARB、ACEI降壓，減少蛋白尿，有些適當(dāng)選用免疫抑制劑等。慢性腎炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“尿血”等范疇。

魏仲南探索溫陽通利法在慢性腎炎中的應(yīng)用［27］，針對(duì)其“臟腑虛損，痰飲潴留，經(jīng)脈瘀阻”之特點(diǎn)，用溫陽通利法，以苓桂術(shù)甘湯為主方，配合絞股藍(lán)治療原發(fā)性慢性腎小球腎炎患者24例，全部患者均對(duì)激素等無效，或緩解后復(fù)發(fā)，或依賴者。治療方法患者均停用激素，單純應(yīng)用中藥觀察。以苓桂術(shù)甘湯為主方，瘀血明顯者選加丹參、紅花、三七；脾虛、貧血、蛋白尿重者，加金櫻子、芡實(shí)、黨參、黃芪、當(dāng)歸、淮山；濕熱明顯者加魚腥草、七葉一枝花、防風(fēng)、鹿含草等；水腫者加車前草、澤瀉、防己、澤蘭等；血尿者加白茅根、大小薊、仙鶴草等。治療結(jié)果：總有效率75%。

吳競、彭華東等人觀察腎復(fù)湯痰瘀同治法對(duì)痰瘀互結(jié)證型慢性腎炎患者氧化低密度脂蛋白的影響，選擇60例痰瘀互結(jié)證型慢性腎炎伴高脂血癥患者分為治療組和對(duì)照組，分別給予腎復(fù)湯方配合西藥對(duì)癥治療和單純西藥對(duì)癥治療，兩組均治療一個(gè)月。治療結(jié)果：①治療組降低氧化低密度脂蛋白作用優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01）。②同組治療前后比較，治療組降低尿蛋白定量作用優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01）。③同組治療前后比較，治療組血脂水平有顯著性降低（P＜0.01），而對(duì)照組無顯著性差異（P＞0.05）。說明：①腎復(fù)湯方具有降低痰瘀互結(jié)證慢性腎炎伴高脂血癥患者血清氧化低密度脂蛋白、尿蛋白定量、血脂水平的作用。②60例患者血清氧化低密度脂蛋白與蛋白尿水平有高度正相關(guān)。

林丹華、徐海山觀察黃葵膠囊聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎研究。將 58 例腎功能正常的慢性腎炎患者分為貝那普利（ACEI 組25例）和黃葵膠囊聯(lián)合貝那普利組（聯(lián)合組25 例），ACEI 組：一般治療（注意休息、防治感染），抗凝（潘生丁 150mg/d 或腸溶阿司匹林 100mg/d），貝那普利（洛汀新，瑞士諾華生產(chǎn)）10mg/d；經(jīng)上述治療血壓仍≥140/90mmHg，加用厄貝沙坦等其他降壓藥物。聯(lián)合組：上述 ACEI 組治療基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊每次 3～5 粒，每天3 次。分別檢測兩組治療前后24h尿蛋白定量、血壓、血肌酐。治療2個(gè)月后，聯(lián)合組臨床療效總有效率（82.76%） 顯著高于貝那普利組（68.97%）（ P＜0.05），聯(lián)合組的 24 h 尿蛋白低于 ACEI 組（P＜0.05）。

3.6糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)展至終末期腎衰竭的速度比一般腎炎者要快，其發(fā)病機(jī)制和防治途徑是目前研究的熱點(diǎn)之一。蛋白尿的出現(xiàn)是糖尿病腎病的診斷指標(biāo)之一，也是判斷腎病進(jìn)展的重要因素，是診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)。

魏仲南、倪秀琴等［28］用益氣養(yǎng)陰通化湯治療糖尿病腎病蛋白尿31例，用益氣養(yǎng)陰，通調(diào)化生之中藥配合洛汀新治療氣陰兩虛型糖尿病蛋白尿，治療結(jié)果：治療組治療后中醫(yī)證候的變化、24小時(shí)尿蛋白定量及肌酐、尿素氮、eGFR胱抑素C均比對(duì)照組明顯改善。提示中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病在臨床改善癥狀同時(shí)，有減少蛋白尿作用，使腎功能得到一定程度保護(hù)，病情得到一定緩解。

陳小燕、江映紅研究益腎降氮湯治療糖尿病腎病的療效［29］，發(fā)現(xiàn)該方可以減低腎臟蛋白排泄量，使24小時(shí)尿蛋白排泄量明顯減少，從而保護(hù)殘余腎單位，延緩糖尿病腎病病情的進(jìn)展。

倪秀琴、陳娟等人研究提示，益腎通絡(luò)方可以改善治療氣陰兩虛型糖尿病腎病慢性腎衰患者的腎功能及尿蛋白［30］。

余義福觀察益氣養(yǎng)陰活血中藥治療早期糖尿病腎病36例，治療組總有效率為94%，對(duì)照組為72%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組患者治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病臨床療效較好，能有效降低尿微量白蛋白排泄率，降低血脂、血糖，改善中醫(yī)臨床癥狀。

阮詩瑋、林哲章、孫光研究發(fā)現(xiàn)［31］，尿表皮生長因子在腎功能正常組顯著增高，而腎功能不全組顯著降低的結(jié)果結(jié)合中醫(yī)證型的演變發(fā)展過程，從邪盛陰虧發(fā)展到氣陰兩傷或陰陽兩虛。

3.7腎臟病中醫(yī)醫(yī)案研究

為了繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，省人民醫(yī)院對(duì)既往中醫(yī)腎病的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案進(jìn)行整理，編寫了《寒濕論治》、《上卿濟(jì)生錄》、《寒濕醫(yī)案》等醫(yī)案和論文集，對(duì)前人的中醫(yī)腎病治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理和總結(jié)，為中醫(yī)腎病學(xué)的繼承和創(chuàng)新做了許多工作。

4　研究成果獲獎(jiǎng)情況

近年來，福建省中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科獲得較多國家和省級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)，主要有：

4.1科研成果

“腎炎的脾腎診治”（杜錦海），獲1988年福建省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)；“中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征115例分析”（張雪梅等），獲1991年省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)；“中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征臨床研究”（曾章超），獲1993年省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)；“原發(fā)性腎小球腎炎的中醫(yī)辨證與臨床病理關(guān)系的研究和療效分析”（程星等），獲1995年福建省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；“中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性腎病的的臨床研究”（鄭健等），獲1997年福建省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)；“益腎活血法治療阿霉素腎病大鼠的實(shí)驗(yàn)研究”（鄭健等），獲2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)；“中西醫(yī)結(jié)合治療小兒復(fù)發(fā)性腎病綜合征的實(shí)驗(yàn)和臨床研究”（鄭健等），獲2008年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)；“腎臟疾病中醫(yī)防治規(guī)律研究”（張喜奎等），獲2008年福建省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)；“中藥腎康靈治療小兒頻繁復(fù)發(fā)性腎病與NEI網(wǎng)絡(luò)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究”（鄭健等），獲2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)；“益腎降濁沖劑治療慢性腎衰的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”（阮詩瑋等），獲2011年福建省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；“中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”（阮詩瑋等），獲2012年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)；“益腎降濁沖劑治療慢性腎功能衰竭的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”（阮詩瑋等），獲2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，獲2013年福建省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

4.2優(yōu)秀論文及著作獲獎(jiǎng)情況

《腎康靈干預(yù)阿霉素腎病大鼠與NF-KB的實(shí)驗(yàn)研究》（鄭健等），獲2008年第八屆福建省自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎(jiǎng)；《補(bǔ)腎祛毒湯治療慢性腎衰竭120例臨床觀察》（魏仲南等），獲2008年第八屆福建省自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎(jiǎng)；《補(bǔ)腎祛毒湯對(duì)腺嘌呤腎衰大鼠腎臟TGF-β1、HGF表達(dá)的干預(yù)作用》（魏仲南、朱淑瑜等），獲2014年第十一屆福建省自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文二等獎(jiǎng)；《腎病證治精華》（杜錦海），獲1994年福建省中醫(yī)藥科技圖書獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)；《腎臟六經(jīng)辨治》（張喜奎等），獲2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)著作獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

5　學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)

福建省中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)會(huì)成立于1993年，第一屆主任委員謝福安教授，第二、三屆主任委員王智教授，第四、五屆主任委員魏仲南主任醫(yī)師。目前福建中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)會(huì)是第五屆委員會(huì)，共有1位主委、7位副主委、24位常委、85位委員，遍布所有省級(jí)、市、縣各級(jí)醫(yī)院。他們大多是各家醫(yī)院腎科主任醫(yī)師，是我省中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)會(huì)的中堅(jiān)力量。學(xué)會(huì)自成立以來，尤其是2000年以后共舉辦了10屆學(xué)術(shù)年會(huì)（每2年舉辦一次），出版了10本會(huì)議論文專輯，參會(huì)人數(shù)逐年增加；還經(jīng)常不定期舉辦省級(jí)、國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，各種學(xué)術(shù)研討會(huì)、學(xué)術(shù)論壇，經(jīng)常邀請?jiān)菏?、國際知名專家、國內(nèi)專家、教授等授課，讓會(huì)員及時(shí)掌握國際國內(nèi)最新學(xué)科進(jìn)展，開展互動(dòng)交流，相互學(xué)習(xí)提高。在省衛(wèi)生廳和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的統(tǒng)籌安排下，腎臟病分會(huì)發(fā)揮學(xué)會(huì)的技術(shù)和學(xué)術(shù)優(yōu)勢，我會(huì)的許多知名專家是博士生導(dǎo)師、碩士生導(dǎo)師，具有自主培養(yǎng)專業(yè)人才的能力，每年均培養(yǎng)近20名研究生，為中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專業(yè)培養(yǎng)后備人才做出貢獻(xiàn)。

6　科普宣傳

慢性腎臟病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認(rèn)知率低的“三低”特點(diǎn)。據(jù)ISN和IFKF估計(jì)，慢性腎臟病患者占世界人口的1/10，即超過5億人，其中大部分慢性腎臟病患者沒有得到及時(shí)診斷和治療。而未被發(fā)現(xiàn)的慢性腎臟病患者首先是因腎功能丟失而導(dǎo)致腎功能衰竭和需要透析或移植治療，更重要的是在進(jìn)入腎衰竭期前就過早死于心血管疾病。中國的CKD患者約有1.195億，不同地區(qū)間的CKD患病率差異較大，總患病率為10.8%。在我國，對(duì)慢性腎臟病“及早診斷，積極預(yù)防”，具有重大的意義。

為此，福建中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)會(huì)非常重視慢性腎臟病的科普宣傳工作，配合省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)，在每年“世界腎臟日”期間，全省各地都根據(jù)不同主題開展形式多樣的各種宣傳活動(dòng)、科普講座、大型義診等，萬建新、莊永澤、張燕林等副主委分別組織全省各地開展活動(dòng)，魏仲南主任等人連續(xù)十年在世界腎臟日舉辦大型腎臟病相關(guān)講座，介紹配合中醫(yī)如何養(yǎng)身護(hù)腎等知識(shí)，得到廣大聽眾歡迎與好評(píng)。

7　中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科發(fā)展趨勢和挑戰(zhàn)、機(jī)遇

腎臟病學(xué)相對(duì)說是一門新興學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)后期發(fā)展的重要學(xué)科。國際上首次出現(xiàn)從事腎臟病研究的專業(yè)人員大約是20世紀(jì)50年代，腎穿刺活檢、腎組織病理診斷，血液凈化（人工腎）、腎移植等奠定臨床腎臟病的重要診斷治療手段，都是在這個(gè)時(shí)期如雨后春筍般破土而出，而這之前臨床醫(yī)師幾乎完全依靠簡單的病情及常規(guī)尿檢診斷腎臟病，應(yīng)用一般的利尿、降壓、飲食控制等對(duì)癥措施治療腎臟病。與此同時(shí)，免疫學(xué)、腎臟生理、腎單位微穿刺技術(shù)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的蓬勃發(fā)展又為腎臟病學(xué)的發(fā)展提供了理論基礎(chǔ)。隨著生命科學(xué)的發(fā)展，特別是分子生物學(xué)的突飛猛進(jìn)及其技術(shù)的不斷成熟，并迅速滲透到包括腎臟病學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)科學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，使之面貌日新月異。1960年在法國巴黎成立國際腎臟病學(xué)會(huì)（ISN），標(biāo)志著現(xiàn)代腎臟病學(xué)（Nephyology）的建立。我國于1980年成立了中華腎臟病學(xué)會(huì)，開始帶動(dòng)全國腎臟病專業(yè)的發(fā)展。1977年北戴河會(huì)議（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎炎座談會(huì)）是一次具有里程碑式的會(huì)議。1985年，《中華腎臟病雜志》正式出版。1992年，黃山會(huì)議重新修訂腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

改革開放后，國際學(xué)術(shù)交流促進(jìn)了我國腎臟病學(xué)科的快速發(fā)展。中國開始舉辦國際性的腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議。近30年來發(fā)展迅速，逐漸趕上國際水平，某些領(lǐng)域已處領(lǐng)先水平。2010 年11月，全國腎臟病年會(huì)在杭州蕭山召開，同時(shí)慶祝中華腎臟病學(xué)會(huì)成立30周年，參會(huì)代表3615人。全國有8000多腎臟科醫(yī)生，血液凈化中心3333個(gè)，透析人數(shù)登記超過17萬人。2013年10月在福州召開的全國腎臟病年會(huì)，參會(huì)代表達(dá)到5500多人，屬歷史新高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎臟病專業(yè)雖然在總體上有很大的發(fā)展，但主要是在診斷認(rèn)識(shí)疾病方面進(jìn)展很快，在終末期腎功能衰竭替代治療方面（腎移植、血液凈化等）有突破性發(fā)展，而對(duì)一般腎臟病疾病治療上方法和藥物有限，使用免疫抑制劑等還存在許多困惑的地方，如血尿、免疫性與非免疫性蛋白尿、腎功能損害等。中醫(yī)的辨證論治、配合經(jīng)驗(yàn)用藥往往能取得一定的療效，中西醫(yī)結(jié)合效果更好。中醫(yī)與西醫(yī)是在不同的文化背景下發(fā)展起來的不同的醫(yī)學(xué)體系，都為生命科學(xué)的進(jìn)步和人類健康事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)。中西醫(yī)結(jié)合作為一門新興的醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科，通過對(duì)中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維、理論體系、診療技術(shù)的整合與應(yīng)用，吸收中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)各自的特色與優(yōu)勢，更好地為人類健康服務(wù)。經(jīng)過多年努力，到目前為止，中西醫(yī)結(jié)合腎臟病領(lǐng)域已經(jīng)取得了許多可喜的成果。但仍然面臨著慢性腎臟病發(fā)病率高、知曉率低、預(yù)后差，治療不理想，對(duì)人類危害大的問題，這對(duì)腎科醫(yī)師是巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也是一個(gè)機(jī)遇，中國改革開放后經(jīng)濟(jì)得到明顯的發(fā)展，國力明顯增強(qiáng)，醫(yī)療保險(xiǎn)包括農(nóng)村醫(yī)保改革，國家投入大量資金，群眾看得起病，用得起藥，這是很好的醫(yī)療環(huán)境，這是好的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

8　中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科發(fā)展的應(yīng)對(duì)措施

目前，我省腎臟病臨床與基礎(chǔ)研究相對(duì)滯后于全國水平，基礎(chǔ)比較薄弱。主要表現(xiàn)在：①腎臟病專科的建立時(shí)間相對(duì)較晚，床位數(shù)較少，甚至部分三級(jí)甲等醫(yī)院未設(shè)立獨(dú)立的腎臟病科；②腎臟病領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人才少，缺乏高層次臨床與研究人才，缺乏在國內(nèi)知名的領(lǐng)軍人物、優(yōu)秀人才和團(tuán)隊(duì)，基礎(chǔ)研究較薄弱，全省均未建設(shè)省級(jí)的腎臟病研究室；③現(xiàn)有的校級(jí)或者醫(yī)院腎病研究室的儀器設(shè)備相對(duì)落后，難以開展高水平的實(shí)驗(yàn)研究；④目前主要以臨床研究為主，全省缺乏團(tuán)結(jié)協(xié)作，難以開展大樣本、多中心的臨床研究。

盡管我省在腎臟病領(lǐng)域的研究相對(duì)滯后，但是在中西醫(yī)結(jié)合防治腎臟病領(lǐng)域的研究基礎(chǔ)還比較好，具有很大的發(fā)展空間，前景光明。中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟疾病療效肯定，副作用少，具有獨(dú)特的優(yōu)勢。福建中醫(yī)藥大學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科，整合大學(xué)及兩所附屬醫(yī)院的腎臟病專業(yè)人才和研究設(shè)備，是學(xué)科發(fā)展的主力軍。目前正從基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)方面做深入研究。

根據(jù)福建省腎臟病疾病譜的實(shí)際情況、現(xiàn)有的人才隊(duì)伍與學(xué)術(shù)水平，福建省中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科的主要研究方向可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步加強(qiáng)：

①腎病綜合征的耐藥與復(fù)發(fā)的病理機(jī)制以及中西醫(yī)結(jié)合治療綜合征的臨床與基礎(chǔ)研究。

②中西醫(yī)結(jié)合延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展的臨床與基礎(chǔ)研究，特別是基于“現(xiàn)實(shí)世界”的中西醫(yī)結(jié)合延緩腎臟病進(jìn)展的臨床研究。

③中西醫(yī)結(jié)合在治療血液透析、腹膜透析患者改善營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量及延長生存期的臨床與基礎(chǔ)研究。

④補(bǔ)腎中藥對(duì)腎病模型的藥物作用機(jī)制的分子生物學(xué)研究。

⑤基于系統(tǒng)生物學(xué)（基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、細(xì)胞組學(xué)）技術(shù)研究腎臟病的分子生物學(xué)基礎(chǔ)以及中醫(yī)藥治療腎臟病的作用機(jī)制研究。

⑥福建省名老中醫(yī)治療慢性腎臟病的醫(yī)案整理以及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

⑦開展對(duì)社會(huì)危害性大的慢性腎臟?。–KD）的慢病管理工作，建立疾病數(shù)據(jù)庫，追蹤、隨訪、觀察，利用網(wǎng)絡(luò)，建立聯(lián)系平臺(tái)，經(jīng)常舉辦各種疾病專業(yè)知識(shí)，包括預(yù)防、用藥注意事項(xiàng)、飲食配合、如何觀察疾病和隨訪、不同節(jié)氣如何適應(yīng)，如何養(yǎng)身防病，學(xué)習(xí)各種保健操如太極拳、八段錦、經(jīng)絡(luò)拍打等，讓CKD發(fā)展降到最慢。

針對(duì)這些重點(diǎn)研究方向，形成支撐這些研究方向的系列課題，進(jìn)行多區(qū)域、多中心臨床試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究，建立臨床專病診療方案，產(chǎn)生新觀點(diǎn)、新療法、新的學(xué)術(shù)思想。通過這些研究，逐步形成醫(yī)療、教學(xué)、科研一體化的優(yōu)勢學(xué)科群，并在中西醫(yī)結(jié)合防治腎臟病研究領(lǐng)域達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先的水平，部分研究達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。最終能有效地防治各類腎臟病，為提高人類的健康水平而努力。

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