楊芬紅　張金風　蔣楠

(廣州醫(yī)科大學附屬深圳沙井醫(yī)院 婦科　廣東 廣州　518104)

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透明質(zhì)酸鈉宮腔注入聯(lián)合媽富隆口服在減輕稽留流產(chǎn)患者術(shù)后宮腔粘連中的應(yīng)用效果

楊芬紅張金風蔣楠

(廣州醫(yī)科大學附屬深圳沙井醫(yī)院 婦科廣東 廣州518104)

【摘要】目的探討透明質(zhì)酸鈉宮腔注入聯(lián)合媽富隆口服在減輕稽留流產(chǎn)患者術(shù)后宮腔粘連中的應(yīng)用效果。方法選取稽留流產(chǎn)行清宮手術(shù)患者320例，隨機分為觀察A、B、C組和對照組，各80例。觀察A組清宮術(shù)后給予宮腔注入透明質(zhì)酸鈉治療，觀察B組清宮術(shù)后即刻給予口服媽富隆治療，觀察C組清宮術(shù)后給予宮腔注入透明質(zhì)酸鈉并口服媽富隆治療，對照組術(shù)后不給予上述處理。觀察比較4組患者陰道流血持續(xù)時間、患者術(shù)后7 d的腹痛時間及腹痛程度、術(shù)后月經(jīng)恢復情況、子宮恢復情況和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察C組陰道流血持續(xù)時間、腹痛持續(xù)時間較其他3組短，陰道流血量較其他3組少(P<0.05)；觀察C組腹痛程度、月經(jīng)量恢復情況均優(yōu)于其他3組，宮腔粘連發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于其他3組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論透明質(zhì)酸鈉與媽富隆聯(lián)合應(yīng)用可有效保護稽留流產(chǎn)者子宮內(nèi)膜，避免宮腔粘連并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】透明質(zhì)酸鈉；媽富隆；稽留流產(chǎn)；宮腔粘連

宮腔粘連通常是指人流后所致子宮內(nèi)膜損傷，造成子宮肌壁出現(xiàn)粘連[1]。其主要臨床癥狀為月經(jīng)量顯著下降、周期性腹痛以及閉經(jīng)等，給患者正常生活造成嚴重影響，病情嚴重者會造成不育[2]。有相關(guān)研究顯示，聯(lián)合運用透明質(zhì)酸鈉宮腔注入與口服媽富隆，可有效減輕稽留流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連現(xiàn)象[3]。為進一步論證上述結(jié)論，本研究選取稽留流產(chǎn)行清宮手術(shù)患者，給予上述預(yù)防方法，分析其應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2015年11月在廣州醫(yī)科大學附屬深圳沙井醫(yī)院婦科門診因稽留流產(chǎn)行清宮手術(shù)患者320例。所有研究對象按照臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查均確診為稽留流產(chǎn)患者，停經(jīng)10周內(nèi)，術(shù)前檢查無清宮禁忌證和內(nèi)科合并癥。年齡21～36歲，平均(27.3±4.1)歲；孕周為7～11周，平均(9.5±0.3)周。將所有患者隨機分為試驗A、B、C組和對照組，各80例，各組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察A組清宮術(shù)后宮腔注入透明質(zhì)酸鈉1 ml治療，平臥1 h；觀察B組清宮術(shù)后即刻口服媽富隆(N.V.Organon，國藥準字H20130491)治療，1片/d，連續(xù)治療21 d；觀察C組清宮術(shù)后宮腔注入透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合口服媽富隆治療，用法用量與A、B組相同；對照組術(shù)后不給予上述處理。

1.3觀察指標①陰道流血持續(xù)時間：術(shù)后當天至流血停止時間[4]；②術(shù)后7 d腹痛時間及腹痛程度：無疼痛為0分；偶爾疼痛為1分；頻繁發(fā)作且按壓時疼痛劇烈為2分；持續(xù)發(fā)作，腹痛拒按為3分。疼痛程度評價：輕度為1分，中度為2～3分，重度為≥3分[5]。③術(shù)后月經(jīng)情況：分為閉經(jīng)、正常、減少。④子宮恢復情況：超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常且月經(jīng)量減少50%或閉經(jīng)者行宮腔鏡探查，判定宮腔粘連發(fā)生情況，分為輕、中、重度[6]。⑤藥物不良反應(yīng)：包括頭暈、惡心、嘔吐等。

2結(jié)果

2.1術(shù)后恢復情況觀察C組陰道流血持續(xù)時間、腹痛持續(xù)時間較其他3組短，陰道流血量較其他3組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　各組術(shù)后恢復情況比較±s)

注：與觀察C組比較，aP<0.05。

2.2術(shù)后腹痛程度對照組術(shù)后輕度腹痛35例，中度38例，重度7例；觀察A組術(shù)后輕度腹痛35例，中度36例，重度9例；觀察B組術(shù)后輕度腹痛39例，中度31例，重度10例；觀察C組術(shù)后輕度腹痛67例，中度13例。觀察C組腹痛程度輕于觀察A、B組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3術(shù)后月經(jīng)情況對照組術(shù)后月經(jīng)量正常51例，減少19例，閉經(jīng)10例；觀察A組術(shù)后月經(jīng)量正常57例，減少15例，閉經(jīng)8例；觀察B組術(shù)后月經(jīng)量正常60例，減少13例，閉經(jīng)7例；觀察C組術(shù)后月經(jīng)量正常74例，減少5例，閉經(jīng)1例。觀察C組術(shù)后月經(jīng)量恢復情況優(yōu)于觀察A、B組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4宮腔粘連情況觀察C組宮腔粘連發(fā)生率低于觀察A、B組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　各組宮腔粘連情況對比(n，%)

注：與觀察C組比較，bP<0.05。

2.5不良反應(yīng)觀察C組未發(fā)生不良反應(yīng)；觀察A組出現(xiàn)惡心、嘔吐8例，頭暈7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%(15/80)；觀察B組出現(xiàn)惡心、嘔吐10例，頭暈8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%(18/80)。觀察C組不良反應(yīng)發(fā)生率低于觀察A、B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

稽留流產(chǎn)指的是過期流產(chǎn)或死胎不下現(xiàn)象，其發(fā)生主要受患者精神壓力過大，遺傳、環(huán)境等因素影響[7]。在確診稽留流產(chǎn)后應(yīng)盡快進行清宮術(shù)，但妊娠組織和子宮壁緊密粘連，增加了手術(shù)的難度，且清宮術(shù)容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜損壞和感染，使術(shù)后宮腔粘連的概率顯著上升。因此，有效修復子宮內(nèi)膜，同時降低瘢痕發(fā)生率是目前減少術(shù)后宮腔粘連發(fā)生的重要措施。

透明質(zhì)酸鈉是一種由透明質(zhì)酸的鈉鹽輔以生理平衡鹽配制的無色透明凝膠狀液體，目前已被廣泛應(yīng)用于預(yù)防宮腔粘連中。媽富隆則是一種常用短效避孕藥。在本研究中，觀察C組陰道流血持續(xù)時間、腹痛持續(xù)時間較其他3組短，陰道流血量較其他3組少，腹痛程度和月經(jīng)量恢復均優(yōu)于A、B組和對照組(P<0.05)。其原因主要為透明質(zhì)酸鈉可有效改善血管壁的通透性，并且可調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的擴散和運轉(zhuǎn)，從而有效促進機體創(chuàng)口愈合。觀察C組宮腔粘連發(fā)生率低于A、B組和對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率亦低于觀察A、B組(P<0.05)，與孫冬巖等[8]研究結(jié)果一致。這說明透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合媽富隆可有效避免宮腔粘連的發(fā)生。其原因為透明質(zhì)酸鈉可抑制正常纖維細胞的生長增殖，有效減少膠原產(chǎn)生，促進機體恢復，抑制纖維蛋白原的產(chǎn)生，從而形成有效生物屏障以避免粘連出現(xiàn)；媽富隆可有效修復子宮內(nèi)膜，抑制子宮內(nèi)膜細胞增殖，還能夠增加宮腔黏液的黏稠度，進而有效防止細菌上行，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉宮腔注入聯(lián)合口服媽富隆應(yīng)用于稽留流產(chǎn)患者中，可有效保護子宮內(nèi)膜，避免出現(xiàn)宮腔粘連并發(fā)癥，操作簡單，安全、經(jīng)濟、便捷，利于在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

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[7]陶潔,仝進毅,方禮妮,等.透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的療效觀察及護理[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(07):120-122.

[8]孫冬巖,郎雁,王燕,等.透明質(zhì)酸鈉宮腔注入及優(yōu)思明口服對稽留流產(chǎn)患者術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防效果[J].山東醫(yī)藥,2014,54(31):55-57.

【中圖分類號】R 714.21

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.039

(收稿日期：2015-10-26)