楊儉　郭金鎮(zhèn)　王挺豐

(汕頭市結(jié)核病防治所 醫(yī)療科　廣東 汕頭　515000)

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莫西沙星與卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察

楊儉郭金鎮(zhèn)王挺豐

(汕頭市結(jié)核病防治所 醫(yī)療科廣東 汕頭515000)

【摘要】目的觀察含莫西沙星及卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核的近期療效。方法隨機(jī)選取汕頭市結(jié)核病防治所2010年2月至2014年1月收治的耐多藥肺結(jié)核患者72例，按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用力克肺疾、吡嗪酰胺、阿米卡星、乙胺丁醇及丙硫異煙胺治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用莫西沙星及卷曲霉素治療，比較兩組的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率及空洞閉合率，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果觀察組治療1、5、9、12、24個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組的病灶吸收率(80.6%)高于對(duì)照組(63.9%)(P<0.05)，空洞閉合(縮小)率(83.3%)高于對(duì)照組(58.3%)(P<0.05)。結(jié)論含莫西沙星及卷曲霉素在內(nèi)的治療方案能夠顯著改善耐多藥肺結(jié)核病情，近期療效較好，殺菌速度較快，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多耐藥肺結(jié)核；莫西沙星；卷曲霉素；臨床療效

近年來(lái)，我國(guó)臨床耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，一位肺結(jié)核患者可平均傳染10～15個(gè)人。耐多藥結(jié)核病一般發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、久治難愈、傳染性強(qiáng)，是臨床重點(diǎn)關(guān)注的全球性疾病之一[1]。汕頭市結(jié)核病防治所選取2010年2月至2014年1月收治的耐多藥肺結(jié)核患者72例進(jìn)行隨機(jī)研究，主要分析含莫西沙星及卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核的近期療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取汕頭市結(jié)核病防治所2010年2月至2014年1月收治的耐多藥肺結(jié)核患者72例作為臨床研究對(duì)象，全部患者均通過(guò)痰菌培養(yǎng)檢查和藥敏試驗(yàn)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)糖尿病史和HIV感染；至少對(duì)INH及RFP耐藥；血液系統(tǒng)、肝腎功能正常；已簽署知情及治療同意書(shū)等。按照患者的就診順序，將其隨機(jī)分作觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組男20例，女16例，年齡19～72歲，平均(46.24±7.80)歲；對(duì)照組男22例，女14例，年齡21～74歲，平均(47.58±7.43)歲。兩組患者性別構(gòu)成和年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組給予力克肺疾，0.3 g，tid；吡嗪酰胺，0.5 g，bid；阿米卡星靜滴，0.4 g，qd；乙胺丁醇，0.75 g，qd；丙硫異煙胺，0.2 g，tid。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用莫西沙星和卷曲霉素，莫西沙星，0.4 g，qd；卷曲霉素靜滴，0.75 g，qd。兩組均維持治療24個(gè)月，治療過(guò)程當(dāng)中同時(shí)給予護(hù)肝藥物，密切關(guān)注兩組的臨床癥狀、不良反應(yīng)和生命體征，積極實(shí)施對(duì)癥處理，以免造成治療中斷。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①痰菌轉(zhuǎn)陰率：利用痰涂片檢查和結(jié)核菌培養(yǎng)，分別統(tǒng)計(jì)兩組治療1、5、9、12、24個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率。②病灶吸收率及空洞閉合率：每月對(duì)兩組常規(guī)行X線胸片復(fù)查，詳細(xì)記錄兩組的病灶吸收及空洞閉合(縮小)情況，病灶吸收率=[(明顯吸收例數(shù)+吸收例數(shù))/(明顯吸收例數(shù)+吸收例數(shù)+無(wú)變化例數(shù))]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用百分比表示定性資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療1、5、9、12、24個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組的病灶吸收率為80.6%，高于對(duì)照組的63.9%(P<0.05)。觀察組中空洞縮小12例，閉合18例，空洞閉合(縮小)率為83.3%，對(duì)照組空洞縮小7例，閉合14例，空洞閉合(縮小)率為58.3%，觀察組的空洞閉合(縮小)率要高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比較[n(%)]

3討論

肺結(jié)核病為臨床中常見(jiàn)的慢性傳染性疾病，主要經(jīng)呼吸道傳播，嚴(yán)重危害人體健康。結(jié)核菌耐藥是結(jié)核病擴(kuò)散、難治的重要原因，耐多藥肺結(jié)核不僅對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生造成巨大影響，昂貴的治療費(fèi)用和不良的預(yù)后對(duì)個(gè)人、家庭成員均造成巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，控制和預(yù)防耐多藥肺結(jié)核傳播，研究該病的有效治療方案顯得非常重要。針對(duì)耐多藥肺結(jié)核，臨床治療的目標(biāo)是盡可能治愈，控制疾病的進(jìn)展或達(dá)到病變穩(wěn)定，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1、5、9、12、24個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明含莫西沙星及卷曲霉素在內(nèi)的治療方案起效較快，治愈率較高。莫西沙星藥物成分中含有的8-甲氧基具有較好的抗菌活性，口服吸收好，生物利用度可達(dá)90%，因此在治療過(guò)程中具有較強(qiáng)殺菌的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，觀察組的病灶吸收率相對(duì)較高，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用莫西沙星及卷曲霉素治療，能夠促進(jìn)病灶吸收好轉(zhuǎn)。

卷曲霉素屬于常見(jiàn)的氨基糖甙類藥物，氨基糖甙類藥物抗結(jié)核效果顯著，但該類藥物濫用普遍，目前，其耐藥率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。在常用氨基糖甙類藥物中，卷曲霉素耐藥率最低，交叉耐藥程度也最輕，治療價(jià)值較高，適用于復(fù)治肺結(jié)核及耐藥性肺結(jié)核。莫西沙星為常用的氟喹諾酮類藥物，近幾年被用于肺結(jié)核疾病的臨床治療中，與其他同類藥物相比較，其耐藥發(fā)生率相對(duì)較低，抗結(jié)核作用顯著[4]。莫西沙星藥物同其他抗結(jié)核藥物之間并不存在交叉耐藥性，但在巨噬細(xì)胞中能夠協(xié)同吡嗪酰胺發(fā)生作用。莫西沙星的最低殺菌濃度明顯高于氧氟沙星、左氧氟沙星，且當(dāng)后兩種藥物發(fā)生耐藥時(shí)，莫西沙星依然保留一定程度的敏感，因此，其抗結(jié)核療效表現(xiàn)得更加突出。

綜上，對(duì)于耐多藥肺結(jié)核，聯(lián)合應(yīng)用含莫西沙星及卷曲霉素方案治療，能夠顯著提高患者的治愈率，快速發(fā)揮藥物療效，值得在臨床治療工作中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王連勝.莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(18)：587-588.

[2]文軍，王繼業(yè)，田群，等.莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核療效分析[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2014，7(3)： 273-276.

[3]劉東華.莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19(10)：1828-1830.

[4]李史來(lái).莫西沙星、卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(19)：34-35.

【中圖分類號(hào)】R 521

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.100

(收稿日期：2016-01-05)