孟凡冰　張公奇

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補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死40例

孟凡冰張公奇

721000陜西省寶雞市中心醫(yī)院中醫(yī)科

【摘要】目的觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效及對(duì)神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)的影響。方法選擇本院2014年3月至2015年3月接診的80例急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用奧扎格雷鈉+生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯內(nèi)服治療。治療后，比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(nerve function defect score,NIHSS)、日常活動(dòng)能力評(píng)分(activities of daily living,ADL)狀況及中醫(yī)證候積分狀況，并對(duì)血液流變學(xué)狀況進(jìn)行分析，進(jìn)而評(píng)定兩組治療的療效。結(jié)果兩組患者在治療后NIHSS、ADL評(píng)分及中醫(yī)證候積分均得到明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的全血黏度、血漿黏度均明顯下降，觀察組纖維蛋白原水平也明顯下降，且觀察組血流動(dòng)力學(xué)改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組總有效率為85.0%，對(duì)照組有效率為65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效顯著，可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)狀況，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；奧扎格雷鈉；神經(jīng)功能缺損；血液流變學(xué)

急性腦梗死是中、老年人中較為常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。因此，在急性期對(duì)患者進(jìn)行有效的處理和藥物治療尤為重要。臨床中常規(guī)選用脫水降顱壓治療的同時(shí)，給予患者抗血小板聚集和解除血管痙攣的藥物進(jìn)行治療[2]。目前，多項(xiàng)臨床研究顯示，部分活血化瘀中藥或者中成藥對(duì)急性腦梗死的治療效果良好[3]。本研究選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合抗血小板凝集藥奧扎格雷鈉對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇本院2014年3月至2015年3月接診的80例急性腦梗死患者展開(kāi)研究，按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組入組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患者年齡在40～80歲；(2)患者為首次發(fā)病，或者有腦梗死病史，但患者未出現(xiàn)過(guò)神經(jīng)功能缺損狀況；(3)發(fā)病時(shí)間在6～72小時(shí)；(4)患者在治療前均得到醫(yī)院的倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且均簽署了知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重的心肝腎及呼吸系統(tǒng)疾病。兩組患者年齡、病程、性別、偏癱狀況、梗塞部位、合并疾病等一般資料狀況無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2治療方法

兩組患者入院后，均接受脫水降顱壓，必要時(shí)可采用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者奧扎格雷鈉(海南通用康力制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20100920；規(guī)格：80 mg)，加入250 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)治療14天。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予患者補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行煎服治療，處方為：黃芪60 g、當(dāng)歸尾20 g、川芎20 g、桃仁10 g、紅花20 g、地龍20 g、豨薟草10 g、丹參30 g，水煎服，每天1劑。重癥患者可給予每天早、晚各1劑，在病情恢復(fù)后每天或者每隔1天服用1劑。2～3周為1個(gè)療程，兩組患者均進(jìn)行1～2個(gè)療程治療。

1.3觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(nerve function defect score,NIHSS)、日常活動(dòng)能力評(píng)分(activities of daily living，ADL)狀況及中醫(yī)證候積分狀況，并對(duì)血液流變學(xué)狀況進(jìn)行檢測(cè)分析，進(jìn)而評(píng)定兩組療效[4]?；颊叩寞熜гu(píng)定為：基本痊愈表示患者經(jīng)治療后，臨床癥狀及體征均恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在90%以上；顯效表示患者的神經(jīng)系統(tǒng)及體征大部分消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%；有效表示患者的臨床癥狀及體征基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少15%～45%；無(wú)效表示患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少低于15%，甚至出現(xiàn)加重的趨勢(shì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組急性腦梗死患者治療功能評(píng)分狀況比較

兩組患者在治療后NIHSS、ADL評(píng)分及中醫(yī)證候積分均得到明顯改善，但治療后觀察組患者的評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組急性腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)比較

治療后，兩組患者的全血黏度、血漿黏度均明顯下降，觀察組患者的纖維蛋白原水平也明顯下降，且觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組急性腦梗死患者NIHSS、ADL評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較

注： 與治療前比較，aP<0.05，有顯著性差異；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

表2　兩組急性腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)狀況比較±s)

注： 與治療前比較，aP<0.05，與對(duì)照組比較，bP<0.05。

表3　兩組急性腦梗死患者療效比較

2.3兩組急性腦梗死患者療效比較

治療后，觀察組患者的總有效率為85.0%，對(duì)照組的治療有效率為65.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2667，P=0.0389<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4兩組急性腦梗死患者治療不良反應(yīng)分析

兩組急性腦梗死患者在入組治療期間未出現(xiàn)不適癥狀，復(fù)查肝、腎等功能均未見(jiàn)異常。

3討論

急性腦梗死在臨床中較為常見(jiàn)，是危害中老年患者健康的重要腦血管疾病，急性期的診治和處理是改善療效及預(yù)后的關(guān)鍵。急性腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，證候特征表現(xiàn)為：氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀滯等[5]，治療主要在于扶正。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療腦中風(fēng)的良方，但是臨床中對(duì)于補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性腦梗死的具體機(jī)制及對(duì)神經(jīng)缺損功能和血液流變學(xué)的影響尚不明確[6]。本研究對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯的作用機(jī)制及效果進(jìn)行了研究，組方中的黃芪具有補(bǔ)元?dú)夤π?，可健脾益氣；活血化瘀的藥材包括?dāng)歸尾、川芎、桃紅、地龍等，川芎能抑制血小板的凝集，地龍可通經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)患者腦部的血液處于高凝的狀態(tài)，血液黏度增加進(jìn)而導(dǎo)致血瘀。血液流變學(xué)主要反映為血液的黏滯性、黏稠性及聚集性[7]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有抗凝血、抗血液黏稠性和抗血小板凝集的作用，可以改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦部血液循環(huán)恢復(fù)。腦部血液循環(huán)恢復(fù)后，缺血部位的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，神經(jīng)功能會(huì)相應(yīng)恢復(fù)[8-9]。本研究顯示患者的腦血液循環(huán)恢復(fù)后，NIHSS評(píng)分明顯降低，表明神經(jīng)功能缺損狀況得到明顯改善，ADL評(píng)分明顯提高，表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)后，相應(yīng)的肢體活動(dòng)能力得到明顯恢復(fù)。

急性腦梗死是由于腦血管的閉塞，引起支配區(qū)域缺血導(dǎo)致組織處于缺血狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)梗死灶。因此，盡早恢復(fù)腦血管的血液循環(huán)，是治療的關(guān)鍵，且能有效控制缺血病灶的發(fā)展。血小板凝集是急性腦梗死發(fā)生的重要原因，血小板在腦血管壁黏附集聚，進(jìn)而活化釋放血栓烷A2，從而使血管急劇收縮，形成血栓。因此，抑制血栓烷A2形成，是阻斷腦梗死發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[10-12]。

奧扎格雷鈉可以抑制血栓烷A2合成酶的形成，從而發(fā)揮抗血小板凝集的作用，進(jìn)而阻斷血栓的形成，恢復(fù)腦部血液循環(huán)，是臨床常用的抗腦梗死藥物，效果良好[13]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯與奧扎格雷鈉的聯(lián)合使用可以從不同途徑阻斷腦梗死進(jìn)展，進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功能及血液流變學(xué)狀況，提高臨床療效[14-15]。綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)狀況，進(jìn)而顯著提高治療的臨床效果，值得臨床推廣。

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(本文編輯： 董歷華)

作者簡(jiǎn)介：孟凡冰(1981- )，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科(內(nèi)分泌)。E-mail：zhanpfpf88@163.com

【中圖分類號(hào)】R969.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.035

(收稿日期：2016-03-07)