孟昕　何怡　和菁　吳瑩　冀京平　孫京京

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·臨床報(bào)道·

中藥足浴干預(yù)住院患者睡眠障礙56例

孟昕何怡和菁吳瑩冀京平孫京京

100053北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院護(hù)理部(孟昕)、綜合內(nèi)科(何怡、和菁、吳瑩、冀京平、孫京京)

【摘要】目的觀察和探討中藥足浴對(duì)住院患者睡眠障礙的影響。方法對(duì)56例伴有睡眠障礙、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)分>7分的住院患者進(jìn)行中藥足浴干預(yù)，每天一次，每次25分鐘，共10天。采用PSQI和臨床中醫(yī)癥狀評(píng)分觀察干預(yù)前后的睡眠情況。 結(jié)果干預(yù)10天后，患者的PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能六個(gè)因子均下降(P<0.01)，而催眠藥物因子與干預(yù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；臨床中醫(yī)癥狀評(píng)分下降(P<0.01)。 結(jié)論中藥足浴能有效改善住院患者的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中藥足浴；睡眠障礙；住院患者；護(hù)理

中藥足浴是中醫(yī)外治法的一種，它通過(guò)藥效和熱力作用于足部，可以促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)改善睡眠有益處[1]。睡眠障礙在住院患者中普遍存在，其發(fā)生率可高達(dá)63.6%[2]，本研究嘗試采用足浴桶(腿浴治療器)進(jìn)行中藥足浴，觀察對(duì)住院患者睡眠障礙的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2011年12月至2013年5月在廣安門醫(yī)院綜合內(nèi)科住院的睡眠障礙患者，選擇其中所占比例最高的辨證分型——痰瘀內(nèi)阻型患者56例，男26例，女30例，年齡在34～88歲之間，平均年齡為(59.6±13.6)歲，病程6～24月。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡在18～90歲；(2)主訴有睡眠障礙，包括入寐困難、或寐而易醒、或醒后不能再寐、晨醒過(guò)早、或時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者整夜不能入寐；(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)分總分>7分；(4)意識(shí)清醒、語(yǔ)言交流無(wú)障礙；(5)知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)有嚴(yán)重的心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及其他急性并發(fā)癥；(4)精神病患者；(5)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；(6)存在典型的夜驚、夢(mèng)魘等其他睡眠障礙的患者；(7)有下肢破潰者；(8)遵醫(yī)囑不宜實(shí)施中藥足浴的其他病癥者。

1.4干預(yù)方法

在進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)睡眠障礙，用中藥方劑為患者進(jìn)行中藥足浴，該方劑為科內(nèi)協(xié)定處方，方藥組成：丹參15 g、當(dāng)歸15 g、首烏藤30 g、酸棗仁30 g、雞血藤30 g、桂枝10 g、路路通10 g。中藥由醫(yī)院煎藥室煎煮成每袋200 mL的藥液(真空塑封)，冷卻后集中放入冰箱備用。

泡洗器具統(tǒng)一使用足浴桶(腿浴治療器)，該儀器內(nèi)設(shè)程序控溫控時(shí)，能夠保證溫度、時(shí)間等條件一致。足浴方法：在足浴桶內(nèi)加入2500～3000 mL溫水，然后套上一次性塑料袋(60 cm×90 cm)，向袋內(nèi)注入2000～2500 mL溫水，加入2袋泡洗中藥，打開(kāi)足浴桶電源開(kāi)關(guān)。當(dāng)水溫自動(dòng)加熱到設(shè)定溫度時(shí)，儀器自動(dòng)發(fā)出提示音，協(xié)助患者取坐位，將雙足放入塑料袋內(nèi)泡洗，詢問(wèn)患者有無(wú)不適感覺(jué)。25分鐘后，儀器會(huì)發(fā)出結(jié)束提示音，結(jié)束足浴，協(xié)助患者擦干雙足，妥善安置患者。足浴時(shí)間在每天下午14：00～16：00間，每天1次，每次25分鐘，共10天。

1.5護(hù)理操作

1.5.1一般護(hù)理做好中藥足浴前、中、后對(duì)患者的評(píng)估與觀察。足浴時(shí)病室溫度在20℃～25℃間，冬春注意防風(fēng)，夏季注意關(guān)閉空調(diào)；可按照需求在腿上加蓋浴巾等。足浴后，如有足部皮膚皸裂，可涂抹適當(dāng)潤(rùn)膚乳。如有汗液，應(yīng)當(dāng)擦干，避免汗出當(dāng)風(fēng)。足浴后，可根據(jù)汗出情況，適當(dāng)飲用溫水。

1.5.2特殊護(hù)理對(duì)溫度敏感性的評(píng)估：本組患者均自訴對(duì)38℃水溫感受較好，同時(shí)此溫度有較好的安全性，故在干預(yù)期內(nèi)均采用38℃水溫進(jìn)行足浴。飯前、飯后30分鐘不宜足浴，以避免影響消化功能[3]。高血壓病患者足浴前監(jiān)測(cè)血壓，以下三種情況之一時(shí)，則不予足浴，待血壓恢復(fù)正常后再行足浴：(1)收縮壓或舒張壓高于日均值的10 mmHg；(2)血壓超過(guò)140/90 mmHg；(3)患者主訴眩暈、頭痛、胸悶等不適時(shí)。足浴期間，注意觀察皮膚對(duì)藥物有無(wú)過(guò)敏，如出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止足浴。

表1　 干預(yù)前后住院患者睡眠障礙的PSQI比較±s，分)

注： 與干預(yù)前比較，aP<0.01。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)該量表由參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目組成，其中包括：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。1.6.2臨床中醫(yī)癥狀評(píng)分根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第2版)[4]中“不寐證”癥狀描述、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]、衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]等，設(shè)置臨床中醫(yī)癥狀評(píng)分表，包括入睡困難、睡而易醒、醒后不能再睡、睡眠時(shí)間短、心煩懊惱、胸脘痞悶、頭暈?zāi)垦?、口苦?個(gè)項(xiàng)目，前4項(xiàng)主癥賦予分值0分、2分、4分、6分4個(gè)等級(jí)，后4項(xiàng)兼癥賦予分值0分、1分、2分、3分4個(gè)等級(jí)。分?jǐn)?shù)越高，睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.7資料收集

PSQI和臨床中醫(yī)癥狀評(píng)分均在入組和出組時(shí)分別進(jìn)行測(cè)定。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向患者講解填寫方法，患者自我評(píng)價(jià)其睡眠情況和癥狀，最后再由護(hù)士檢查問(wèn)卷的完整性后收回。如患者有不理解之處，由培訓(xùn)護(hù)士給予講解直至理解。對(duì)患者不能自行填寫者，由培訓(xùn)護(hù)士遵其意愿代為填寫。如病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜安眠藥[7]，則記錄此類藥物的增減率。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后住院患者睡眠障礙的PSQI評(píng)分比較

56例住院睡眠障礙患者經(jīng)中藥足浴干預(yù)后，PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙6個(gè)因子評(píng)分均下降，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而催眠藥物因子與干預(yù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后住院患者睡眠障礙的臨床中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

56例住院睡眠障礙患者，經(jīng)中藥足浴治療干預(yù)后，臨床中醫(yī)癥狀較前減輕，中醫(yī)癥狀評(píng)分與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

中藥足浴是用中藥配方煎煮、取中藥藥液泡足的一種方法，屬于中醫(yī)外治法。中藥足浴利用內(nèi)病外治原理，以適當(dāng)溫度的中藥藥液浸泡雙足，通過(guò)藥效和熱力作用于足部，使藥物更好地刺激足部穴位和反射區(qū)，交通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡與臟腑功能，達(dá)到改善睡眠的目的[8]。本文所描述的睡眠障礙住院患者，其中醫(yī)證型為痰瘀內(nèi)阻，方用丹參養(yǎng)血活血、養(yǎng)神定志；當(dāng)歸、首烏藤、酸棗仁合用養(yǎng)血安神；雞血藤、桂枝、路路通可活血通絡(luò)，共奏通絡(luò)安神之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥泡洗通過(guò)對(duì)皮膚的溫?zé)岽碳ぷ饔靡约八幬锏乃幆熥饔?，使人產(chǎn)生一系列如情緒輕松、肌肉松弛、睡眠改善、身心舒暢等生理心理變化[9]。

表2　干預(yù)前后住院患者睡眠障礙的臨床

注： 與干預(yù)前比較，aP<0.01。

本研究顯示，中藥足浴的時(shí)間選擇在下午14：00～16：00，對(duì)患者睡眠質(zhì)量的改善起到良好的作用，這與以往的研究[3，8]有所不同。這提示本課題組可將這項(xiàng)護(hù)理工作放在白天護(hù)理人員相對(duì)充足時(shí)進(jìn)行，不但方便了工作，而且增加了對(duì)患者的安全保證。以往的研究[1，4，8-9]顯示，中藥足浴的水溫大約在40℃～50℃間。水溫高，可在一定程度上增加改善血液循環(huán)的好處；但過(guò)高的溫度必然會(huì)增加發(fā)生皮膚燙傷等的危險(xiǎn)。本研究通過(guò)從主客觀兩方面評(píng)估患者對(duì)溫度的敏感性，將水溫設(shè)定在38℃，既起到了改善睡眠的作用，又提高了患者的安全性。

同時(shí)，中藥足浴作為一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，如何更好地體現(xiàn)辨證施護(hù)、個(gè)體化，對(duì)不同的疾病、不同地域、不同季節(jié)、不同體質(zhì)如何施以不同的溫度、不同的泡洗時(shí)間等護(hù)理方法，將是今后進(jìn)一步研究的工作重點(diǎn)。本研究結(jié)果也顯示，PSQI中的“催眠藥物因子”得分與干預(yù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明中藥足浴在改善睡眠方面雖能起到較好的輔助作用，但能否減少鎮(zhèn)靜安眠藥的使用，需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，中藥足浴是一種安全有效、可操作性強(qiáng)、簡(jiǎn)單易行的值得推廣的中醫(yī)外治法，能夠較好地改善住院患者的睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯： 韓虹娟)

作者簡(jiǎn)介：孟昕(1973- )，女，本科，副主任護(hù)師。研究方向：中醫(yī)護(hù)理和護(hù)理管理。E-mail：13501320032@163.com

【中圖分類號(hào)】R244.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.036

(收稿日期：2016-01-11)