宋佳　閆曉凡

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·學(xué)術(shù)論壇·

明代醫(yī)家應(yīng)用麥冬規(guī)律探討

宋佳閆曉凡

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)各家學(xué)說教研室(宋佳)；北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(閆曉凡)

【摘要】通過傳統(tǒng)文獻(xiàn)研究及數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法，對選取的明代13位醫(yī)家臨床應(yīng)用麥冬的劑量特點(diǎn)以及配伍特點(diǎn)進(jìn)行研究，總結(jié)得出麥冬是明代醫(yī)家臨床最常用的滋陰之品，麥冬在明代的平均用量為9.9 g，最常用劑量為3.7 g，最大劑量為185 g，常用劑量范圍為2.6～11.1 g，且不同醫(yī)家呈現(xiàn)不同的劑量特點(diǎn)。明代醫(yī)家應(yīng)用麥冬常與解表藥、清熱藥、養(yǎng)陰藥、益氣生津藥、收斂固澀藥相配伍。

【關(guān)鍵詞】明代；麥冬；用量特點(diǎn)；配伍

明代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展迅速，前期受朱丹溪滋陰學(xué)派的影響，用藥偏于苦寒瀉火，這一時(shí)期的中醫(yī)名家多以私淑丹溪之學(xué)為主，如戴原禮、虞摶、王綸、汪機(jī)等，在學(xué)術(shù)上各有發(fā)揮。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)界形成妄用苦寒之不良風(fēng)氣，至明代后期，命門學(xué)說興起，醫(yī)家起而探討脾胃和腎命陽氣對人體的重要性，臨床逐漸重視保護(hù)陽氣，喜用溫補(bǔ)，漸成溫補(bǔ)學(xué)派，用藥與前期醫(yī)家存在很大不同。近年來，筆者致力于研究明代著名醫(yī)家的用藥規(guī)律，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出明代醫(yī)家最常用的藥物以及藥物劑量特點(diǎn)，并針對其中較有特色的藥物分析其配伍規(guī)律。本文選取麥冬進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1研究書目

明代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展在時(shí)間、地域分布上具有兩大顯著特點(diǎn)：一是在地區(qū)上集中于吳中(江浙)、新安(安徽)一帶；二是在時(shí)間上集中于明代中、后期。明中葉以來長江流域經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)、人口的密集推動了醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，因此在江浙皖地區(qū)產(chǎn)生了大量的醫(yī)學(xué)名家及著作。本研究根據(jù)《中國臨床醫(yī)學(xué)流派》[1]《中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)》[2]《中國歷代名醫(yī)圖傳》[3]以及《中國歷代名醫(yī)名術(shù)》[4]篩選出明代影響較大、最能體現(xiàn)醫(yī)家臨證特色的13本醫(yī)著(以醫(yī)案為主)進(jìn)行明代醫(yī)家臨床常用藥物研究。這13本醫(yī)著分別是王綸《明醫(yī)雜著》、虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》、汪機(jī)《石山醫(yī)案》、薛己《內(nèi)科摘要》、徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》、孫一奎《生生子醫(yī)案》、龔?fù)①t《壽世保元》、秦昌遇《醫(yī)驗(yàn)大成》、聶尚恒《奇效醫(yī)述》、張景岳《景岳全書》、吳又可《瘟疫論》以及李中梓《里中醫(yī)案》。由于本課題研究以內(nèi)科用藥為主，故針灸、兒科、外科等醫(yī)著均未入選。

2研究方法

對上述13本醫(yī)籍中有劑量記載的方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析。采用Excel表格錄入的方式對各書所載方劑中的藥物名稱、劑量、煎服法、適應(yīng)癥等信息分別錄入。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn)：(1)排除藥物組成不明確和沒有劑量記載的處方；(2)為便于計(jì)算服用劑量，只錄入湯劑，而丸、散、膏、丹及外用方均不納入；(3)醫(yī)案中復(fù)診的處方一律按新方錄入；(4)原書中的劑量單位“兩”“錢”“分”一律按照《中國科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》[5]中的歷代度量衡量值表中的明代1斤約合596.8 g換算成統(tǒng)一單位“克”。符合本研究錄入標(biāo)準(zhǔn)的方劑數(shù)共1405首，分別對這1405首方劑中各藥的出現(xiàn)頻次、平均劑量、劑量分布區(qū)間(最小劑量Dmin與最大劑量Dmax之間的范圍)、常用劑量范圍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中，常用劑量范圍將采用統(tǒng)計(jì)學(xué)百分位數(shù)計(jì)算法取用[P10～P90]的區(qū)間值來表示。

3研究結(jié)果

統(tǒng)計(jì)得出，在錄入的1405首方劑中，麥冬的出現(xiàn)頻次為257次，次于甘草、人參、芍藥、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芩，位列第八，在養(yǎng)陰藥中出現(xiàn)頻次最高，位列第一。在含有麥冬的257首方劑中，麥冬的平均劑量為9.9 g，最常用劑量為3.7 g(明代的一錢)，最小劑量與最大劑量之間的劑量分布區(qū)間為1.1～185 g，根據(jù)百分位數(shù)計(jì)算法得出麥冬的常用劑量范圍[P10～P90]的區(qū)間值為2.6～11.1 g(明代的七分至三錢)。本研究篩選的明代13位醫(yī)家的麥冬用量統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別如下表1所示。

4討論

4.1麥冬在明代的臨床用量

根據(jù)上表1可以得出：(1)從平均用量來看，13位明代醫(yī)家中除繆希雍麥冬平均用量較大，為21.6 g，高于平均值9.9 g外，其余12位醫(yī)家平均值均在9.9 g以下，這也反映出繆希雍臨床應(yīng)用麥冬的劑量要顯著高于其他醫(yī)家。麥冬平均劑量在3～6 g之間分布者最多，共有11位。(2)從各位醫(yī)家應(yīng)用麥冬的劑量分布區(qū)間來看，除繆希雍的劑量分布區(qū)間較寬，上下限值均較高之外，尤其是最大用量竟達(dá)185 g(明代的五兩)，余下12位醫(yī)家的最大劑量均不超過5錢(約合今18.5 g)，其中有11位醫(yī)家的最大劑量不超過3錢(約合今11.1 g)，其中又屬虞摶、吳又可的上下限值均較低，分布區(qū)間亦較窄。(3)從常用劑量范圍來看，除繆希雍的常用劑量范圍上下限值較高，余下12位醫(yī)家的常用劑量范圍均在11.1 g(明代三錢)以內(nèi)，而虞摶、吳又可的常用劑量范圍最小，尚不超過3.7 g(明代一錢)?？傮w來講，明代麥冬的常用劑量范圍[2.6～11.1 g]與2010年版《中華人民共和國藥典》(一部)及《中藥學(xué)》教材中規(guī)定的麥冬劑量范圍[6～12 g][6]比較，下限值偏低，上限值較為接近。

表1　明代13位醫(yī)家麥冬用量統(tǒng)計(jì)結(jié)果(g)

4.2麥冬在明代的應(yīng)用頻次

從錄入的明代1405首方劑來看，麥冬出現(xiàn)頻次為257次，次于甘草、人參、芍藥、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芩，位列第八，乃明代醫(yī)家最常用的養(yǎng)陰清熱之品，較之其他養(yǎng)陰藥，如沙參、百合、生地、天冬等，麥冬的應(yīng)用頻次最高，這與麥冬的臨床功用有著密切的關(guān)系?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：麥冬“味甘，平。主心腹結(jié)氣，傷中、傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣。久服，輕身、不老、不饑”[7]。張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中將麥冬歸為“燥降收”一類，認(rèn)為麥冬“氣寒，味微苦甘，治肺中伏火，脈氣欲絕。加五味子、人參二味，為生脈散，補(bǔ)肺中元?dú)獠蛔悖氂弥盵8]。李東垣在《珍珠囊·補(bǔ)遺藥性賦》中記載“麥冬味甘、平，性寒；無毒。降也，陽中之陰也。其用有四：退肺中隱伏之火；生肺中不足之金；止躁煩，陰得其養(yǎng)；補(bǔ)虛勞，熱不能侵”[9]。朱丹溪在《本草衍義補(bǔ)遺》中認(rèn)為麥冬“甘微寒，陽中微陰。治肺中伏火，主肺保神，強(qiáng)陰益精，又補(bǔ)肺中元?dú)獠蛔?，及治血妄行”[10]。明代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展受金元四大家影響較深，金元醫(yī)家對麥冬功用的認(rèn)識基本一致，即認(rèn)為麥冬補(bǔ)肺陰，除伏火，止躁煩，補(bǔ)虛勞。明代前期醫(yī)家重視養(yǎng)陰，后期醫(yī)家重視補(bǔ)虛，麥冬的這些功效無疑備受明代醫(yī)家青睞，并得以廣泛應(yīng)用，成為明代臨床第一大養(yǎng)陰之品。

4.3麥冬在明代的常用配伍

明代醫(yī)家應(yīng)用麥冬非常重視配伍，總體來看，麥冬主要與解表藥、清熱藥、養(yǎng)陰藥、益氣生津藥及收斂固澀藥相配伍應(yīng)用。4.3.1與解表藥配伍麥冬常與柴胡、葛根、升麻、紫蘇葉、羌活、薄荷、牛蒡子等品配伍，用于治療溫?zé)嶂扒址溉梭w，出現(xiàn)的寒熱、口渴、頭痛、痧疹等癥，當(dāng)屬后世所謂溫病范疇，葉天士曾言“溫邪上受，首先犯肺”，溫?zé)嶂耙讙讹L(fēng)濕，傷津耗氣，因此在用辛涼解表之劑外，還應(yīng)配伍一些清熱養(yǎng)陰或益氣生津之品，而麥冬既能瀉肺火，又能補(bǔ)肺胃之陰，因此廣泛用于溫邪侵犯人體所致的外感熱病。如繆希雍在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》記載“一男子素虛，春中感冒，頭痛，肌痛，發(fā)熱。用羌活、麥冬、炙甘草、紫蘇、細(xì)辛、前胡、干葛、桔梗，調(diào)理而愈”[11]17。又如孫一奎在《孫氏醫(yī)案》中記載一患者“五月患咳嗽、內(nèi)熱、額上多汗，惡風(fēng)，脈左弦數(shù)，右滑數(shù)，后又發(fā)瘧，寒熱相半，寒熱俱極，渴甚，上身汗多，孫一奎認(rèn)為“弦數(shù)為陰虛，滑為有痰……以石膏五錢，人參、黃芪、白芍、麥冬、知母各二錢，柴胡三錢，桂枝、甘草、陳皮、貝母各一錢，竹葉三十片，一帖即愈”[12]758。此二案皆是外感表證不解，兼有熱傷肺胃之津，前者用紫蘇、葛根、桔梗、羌活佐以麥冬，解表清熱生津，后者以桂枝、柴胡佐以麥冬、石膏、知母、白芍等品，解表清熱養(yǎng)陰。因此在外感熱病，出現(xiàn)表熱不退，兼以熱邪傷津之證時(shí)，常以解表藥配合麥冬等品清熱、益陰、生津。

4.3.2與清熱瀉火藥配伍由于麥冬常用于熱邪傷及肺胃之津?qū)е碌母鞣N病證，因此常與清熱瀉火之品同用，加強(qiáng)清熱之力，以保津液，正如丹溪所謂“降火即有補(bǔ)陰之功”，這一類藥物常見有石膏、知母、黃芩、黃連、天花粉、竹葉、梔子等，尤其在明代醫(yī)案中常出現(xiàn)麥冬與白虎湯或竹葉石膏湯合用的情形。如在《孫氏醫(yī)案》中還有一例患者發(fā)熱頭痛，遍身如鍛，口渴譫語，飲食不進(jìn)，他醫(yī)以辛溫之劑治之，導(dǎo)致脈六部弦數(shù)，舌皆沉香焦燥，芒刺深厚，神漸昏沉，孫氏診為春溫過時(shí)熱病也，乃用“石膏五錢，知母、麥冬各三錢，竹茹、甘草、黃連各一錢，生姜三片，調(diào)養(yǎng)而愈”[12]793。又治療一例痰火交阻，嘔吐煩躁、心煩不安、循衣摸床、頭痛、背脹腰痛的患者，以“柴胡、薄荷、枳殼、桔梗、黃芩、桑白皮、半夏、麥冬、山梔仁、茯苓、生姜等，煎服而愈”[12]790。如繆希雍在治瘧證時(shí)喜用白虎湯加味，對于熱多口渴者，以“黃芩、柴胡、石膏、麥冬、知母、茯苓、竹葉、栝樓根治之”[11]25，也是麥冬佐以清熱瀉火之品的典例。臨床中，養(yǎng)陰與清熱常常相佐相成，不可分離，清熱有養(yǎng)陰之功，養(yǎng)陰又可使熱邪不能侵，不過在明代前期，受丹溪學(xué)派影響，醫(yī)界喜用知母、黃柏等苦寒降火之劑以養(yǎng)陰，而至明代后期，醫(yī)家開始廣泛應(yīng)用麥冬、百合、沙參之類甘寒柔潤之劑以滋陰液，由于養(yǎng)陰與清熱的密切關(guān)系，因此在明代醫(yī)籍中屢見麥冬與清熱瀉火藥同用的醫(yī)案。

4.3.3與養(yǎng)陰藥配伍明代后期，醫(yī)家重陽尊陰，重視溫補(bǔ)，這一時(shí)期如張景岳善用熟地黃滋陰填精，大補(bǔ)真陰，繆希雍喜用麥冬、沙參、玉竹、石斛等甘寒濡潤之品滋補(bǔ)脾陰，均與明代以前醫(yī)家用藥有很大不同。在陰虛之證中，麥冬常與其他補(bǔ)陰藥物同用，如鱉甲、天冬、石斛、墨旱蓮、生地黃、玉竹、枸杞子、女貞子、百合、沙參等。如張景岳治療“陰虛勞損，相火熾盛，津枯煩渴，咳嗽衄多”而制定的“保肺清金”之劑四陰煎，就是由生地黃、麥冬、百合、沙參、白芍、生甘草、茯苓組成[13]1581，這里生地黃、百合、沙參、白芍均有養(yǎng)陰之功，主治陰虛火旺之疾。如繆希雍在治療中風(fēng)證時(shí)，認(rèn)為該病多由真陰既虧，內(nèi)熱彌盛，煎熬津液，凝結(jié)為痰，壅塞氣道，不得通利，熱極生風(fēng)所致猝然僵仆倒地，須用益陰、清熱、消痰、順氣等法，但繆希雍強(qiáng)調(diào)“治痰先清火，清火先養(yǎng)陰”，因此強(qiáng)調(diào)滋陰之法的應(yīng)用，常用滋陰之品有麥冬、天冬、生地黃、白芍、枸杞子、沙參、石斛、鱉甲等，其中常常多藥合用，最常用的藥對是麥冬、天冬、白芍三藥，幾乎出現(xiàn)在其治療中風(fēng)的每張?zhí)幏剑砘蜃粢陨硡?，或佐以生地黃，或佐以石斛，據(jù)癥選用[11]2-4。

一般而言，麥冬與其他養(yǎng)陰藥的配伍多根據(jù)臟腑辨證而定，若肺陰不足，多配伍百合、沙參、阿膠等補(bǔ)肺陰之品；若胃津虧虛，多配伍石斛、沙參、玉竹、白芍等益胃津之品；若心陰不足，則多配伍丹參、酸棗仁、柏子仁、天冬、生地黃、五味子等補(bǔ)心陰養(yǎng)心血之品；若肝腎之陰不足，則多配伍生地黃、熟地黃、天冬、枸杞子、女貞子、鱉甲等補(bǔ)養(yǎng)肝腎精血之品。應(yīng)該說，從明代醫(yī)家應(yīng)用麥冬等養(yǎng)陰藥物可以看出，養(yǎng)陰治法在這一時(shí)期較之丹溪學(xué)派已有很大發(fā)展。

4.3.4與益氣生津藥配伍從明代醫(yī)案可以看出，最常與麥冬配伍的益氣生津之品是人參，如生脈飲，其次有甘草、黃芪、白術(shù)等。津液的生成、輸布和排泄，有賴于氣的升降出入運(yùn)動以及氣的氣化、溫煦、推動和固攝作用。同樣，氣在體內(nèi)的存在及其運(yùn)動變化，既依附于血，也依附于津液，兩者在生理和病理上均密切影響。臨床中，津液不足常易化火耗氣，同樣氣虛者亦常兼有津液虧虛，因此養(yǎng)陰清熱之品常與益氣生津之品配伍，而明代醫(yī)案中這樣的配伍屢見不鮮。如薛立齋治療“胃氣虛火盛而作渴”的“竹葉石膏湯”，藥用淡竹葉、黃芪、生地黃、麥冬、當(dāng)歸、川芎、甘草、黃芩、芍藥、人參、石膏，此方中麥冬與人參、黃芪、甘草配伍有益氣生津之功，與黃芩、石膏配伍有清熱養(yǎng)陰之效，與當(dāng)歸、芍藥相配有補(bǔ)陰血之用，以達(dá)到健脾氣、除煩熱、止消渴的目的[14]。又如汪石山治療一瘧證患者，“頭痛、口渴、嘔吐、胸膈痞塞，不進(jìn)飲食，自汗倦怠，熱多寒少，飲水過即吐，診脈皆浮大而濡，認(rèn)為此證乃勞倦傷脾，熱傷氣之瘧也。藥用人參、黃芪、白術(shù)、麥冬、枳實(shí)、當(dāng)歸、知母、黃柏、干姜、甘草等，服之而安”[15]。石山先生善以參芪治療內(nèi)傷雜癥，《內(nèi)經(jīng)》中有“壯火食氣”，金元時(shí)期李東垣又指出“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”，臨床中很多虛損之疾常伴有火熱熾盛之癥，汪石山學(xué)宗東垣、丹溪兩家，組方善用參芪配伍清熱養(yǎng)陰之品，在《石山醫(yī)案》中，隨處可見麥冬、黃芩、梔子等品與人參、黃芪配伍的案例[16]。4.3.5與收斂固澀藥配伍在溫?zé)岵∽C中，由于熱邪熾盛，常致氣津大泄，因此在清熱生津的同時(shí)，常佐以收斂固澀之品，如五味子、烏梅，此二藥既能收斂固澀，又能益氣生津，故?？梢姷脚c麥冬同用。如《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中治療瘧、痢、泄瀉等證時(shí)常以麥冬、烏梅配伍，麥冬清熱養(yǎng)陰，烏梅澀腸止瀉，又可生津止渴，對于腹瀉日久，伴見氣津已傷之證療效顯著。若喘嗽日久，肺氣耗傷，或勞倦思慮傷及心脾之氣，則常可見麥冬、五味子相配，再加人參有生脈飲之義。在汪機(jī)、景岳、孫一奎、李中梓等溫補(bǔ)學(xué)派醫(yī)家的醫(yī)案中不難見到。如繆希雍治療一消渴之證，患者齒痛大發(fā)，飲食益多，小便如注，狀如膏，肌肉盡削，其認(rèn)為此證乃中、下二消也，藥用麥冬、五味子、黃連、蘆根、黃芪、沙參、枸杞子、天冬、生地黃(此則醫(yī)案中繆希雍麥冬用至185 g之多，居明代醫(yī)家用麥冬劑量之最)，調(diào)理而愈。此方合益氣、補(bǔ)陰、清熱、生津、止渴于一體，正對消渴證陰虛內(nèi)熱的基本病機(jī)，其中麥冬可補(bǔ)益臟腑之陰，而五味子又可補(bǔ)腎寧心，斂氣生津，有相佐相成之妙[11]71。

6結(jié)語

綜上分析，明代醫(yī)家應(yīng)用麥冬的劑量多數(shù)集中在11.1 g以下，這與當(dāng)今國家藥典規(guī)定的麥冬用量6～12 g基本接近，但明代不乏大劑量應(yīng)用麥冬的案例，如繆希雍治療一消渴證麥冬竟至185 g之多，令人嘆服，由于麥冬善于養(yǎng)陰清熱，對滋補(bǔ)臟腑之陰具有很好的療效。但麥冬畢竟性寒，用量過多可傷及陽氣，因此臨證時(shí)也應(yīng)控制用量，不可濫用。與元代丹溪學(xué)派應(yīng)用知柏降火養(yǎng)陰的思路不同，明代醫(yī)家廣泛應(yīng)用麥冬于外感溫?zé)岵∽C所致的肺胃陰傷、瘧證、脾胃病、虛勞、痢、消渴、中風(fēng)等多類疾病，或配伍解表之品，或配伍益氣之品，或配伍養(yǎng)陰之品，或配伍清熱之品，或配伍斂澀之品，大大拓寬了養(yǎng)陰藥物的應(yīng)用思路。

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(本文編輯： 董歷華)

基金項(xiàng)目：北京中醫(yī)藥大學(xué)中青年教師自主選題面上項(xiàng)目(2015-JYB-JSMS003)

作者簡介：宋佳(1983- )，女，博士，講師。研究方向：歷代醫(yī)學(xué)流派及名家思想研究。E-mail：jiasong@bucm.edu.cn

【中圖分類號】R28

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.027

(收稿日期：2015-09-07)