熊自強(qiáng)

(湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北 武漢 430200)

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右歸丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效觀察

熊自強(qiáng)

(湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北 武漢 430200)

[摘要]目的觀察右歸丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效及對(duì)骨密度、骨代謝、脆性骨折發(fā)生率的影響。方法將原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者166例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組使用常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合右歸丸實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)比觀察2組臨床療效及骨密度、骨代謝、脆性骨折發(fā)生率。結(jié)果觀察組臨床顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；治療后2組骨密度水平均明顯提升，且觀察組升高更為顯著(P<0.05)；治療后2組骨代謝指標(biāo)中血堿性磷酸酶水平均上升,尿Ca/Cr水平下降(P<0.05)，但2組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組脆性骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合右歸丸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥能夠提高臨床療效，改善骨代謝并減少脆性骨折的發(fā)生，具有理想的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；右歸丸；骨密度；骨代謝

骨質(zhì)疏松是臨床最為常見的全身性慢性骨骼疾病之一，其主要特征是骨微觀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退化、骨量減少，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)的脆性提高而容易發(fā)生脆性骨折。臨床上主要表現(xiàn)為全身性疼痛，并可伴有駝背、身長縮短，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)障礙及骨折等。骨質(zhì)疏松患者主要包括原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(POP)與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，該病病因與病理機(jī)制較為復(fù)雜，會(huì)受到患者的營養(yǎng)因素、遺傳因素、物理因素、激素及部分藥物應(yīng)用的影響[1]。目前臨床上尚未有完善、特效的治療措施及藥物，主要使用骨吸收抑制劑，如降鈣素、雌激素等，但長期使用此類藥物可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，且效果并不理想[2]。祖國醫(yī)學(xué)在該病的臨床治療上較早提出了防治理念，通過中藥全身性的調(diào)節(jié)機(jī)體，糾正負(fù)鈣平衡、促使骨代謝恢復(fù)正向平衡，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。2012年4月—2015年2月筆者采用右歸丸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者83例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取上述時(shí)期本院收治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者166例，均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)骨密度測定分級(jí)分?jǐn)?shù)綜合分析均已確診；中醫(yī)臨床證候符合骨質(zhì)疏松癥辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡低于75歲，意識(shí)、認(rèn)知正常，能夠與醫(yī)護(hù)人員正常交流并配合完成相關(guān)醫(yī)護(hù)操作和調(diào)查、檢查；實(shí)驗(yàn)前患者均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除合并有肝腎等主要器官、造血系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重的功能障礙或原發(fā)性疾病者，伴有新鮮骨折需要立刻施治或多處嚴(yán)重骨折、外傷、感染者，近期內(nèi)有激素類藥物、雙磷酸鹽、降鈣素等藥物使用史或使用其他對(duì)骨代謝有影響藥物者，甲狀腺功能異常、腎功能不全、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、卵巢摘除等疾病所引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者，肢體畸形、殘疾或已經(jīng)喪失勞動(dòng)力、自理能力者，精神性疾病、惡性腫瘤、消化道潰瘍者，相關(guān)藥物過敏或不能配合治療者。隨機(jī)分為2組：觀察組83例，男37例，女46例；年齡44～73(60.81±6.53)歲。對(duì)照組83例，男39例，女44例；年齡46～71(61.37±5.84)歲。2組基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異不明顯(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予常規(guī)西藥治療，給予碳酸鈣維D片600 mg/d、福善美10 mg/d口服。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合右歸丸治療，藥方成分：黃芪、熟地黃、雞血藤、山藥各15 g，枸杞、菟絲子、杜仲、山茱萸各12 g，當(dāng)歸、桃仁、乳香各10 g，肉桂、紅花、鹿角膠、甘草、制附子各6 g，用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，服藥期間注意飲食忌口，忌酒、忌油膩辛辣食物等。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組臨床治療效果，治療前后骨密度水平及骨代謝指標(biāo)(血清鈣、磷、堿性磷酸酶以及尿鈣/尿肌酐)水平，并記錄治療后脆性骨折發(fā)生率。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：臨床癥狀、體征基本消失或完全消失，疼痛消失，中醫(yī)癥狀總積分減少超過70%，骨密度水平升高超過0.05 g/cm2；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，疼痛明顯緩解，中醫(yī)癥狀總積分減少30%～70%，骨密度水平升高但未超過0.05 g/cm2；無效：臨床癥狀、體征及疼痛沒有明顯改善甚至加重，中醫(yī)癥狀總積分減少不足30%或增加，骨密度水平無明顯增加甚至降低。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料表示為例(%)，使用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為±s，使用t檢驗(yàn)。p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效及治療后脆性骨折發(fā)生率比較觀察組治療后臨床顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，脆性骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后骨密度水平比較治療后2組骨密度水平均明顯提升(P均<0.05)，且觀察組升高更為顯著(P<0.05)。見表2。

2.32組治療前后骨代謝指標(biāo)水平治療后2組骨代謝指標(biāo)中血堿性磷酸酶水平均上升(P均<0.05)，尿Ca/Cr水平均下降(P均<0.05)，但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組血清鈣、磷水平治療前后沒有明顯改變。見表3。

表1　2組臨床療效及治療后脆性骨折發(fā)生情況　　例(%)

表2　2組治療前后骨密度水平比較

表3　2組治療前后骨代謝指標(biāo)水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

3討論

骨質(zhì)疏松癥是中老年患者中常見的多發(fā)性全身性疾病，包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，而原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可以分為老年性骨質(zhì)疏松與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松兩種。骨質(zhì)疏松癥通常由于患者受到營養(yǎng)、遺傳、物理、內(nèi)分泌及藥物等刺激，進(jìn)而通過改變胃腸、腎臟等對(duì)鈣的吸收、排泄使骨代謝呈現(xiàn)負(fù)平衡狀態(tài)，骨鈣與骨基質(zhì)含量逐漸降低，從而發(fā)病或病情加重。因此該病發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增長而逐漸升高，主要好發(fā)于中老年患者群體，隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢[6]。該病患者極容易出現(xiàn)骨折及其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康，同時(shí)也給患者家庭乃至社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)逐漸成為嚴(yán)重危害人們健康的重要社會(huì)醫(yī)療問題。

臨床上西醫(yī)對(duì)該病主要采用藥物治療，但沒有針對(duì)性的高效藥物。有研究顯示對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療，可以使用雌激素替代治療，對(duì)病情有一定的改善效果，但其不良反應(yīng)較多且服藥周期較長，治療效果也受到其他因素的相互作用而多無法達(dá)到理想狀態(tài)[7]。因此，目前臨床上對(duì)該病并無理想治療措施，通常會(huì)根據(jù)患者情況綜合考慮使用相應(yīng)藥物。

在我國中醫(yī)理論中并沒有“骨質(zhì)疏松癥”這一病名，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)與證候類似于中醫(yī)學(xué)中的“骨瘺”“骨痹”“骨枯”之類，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“骨瘺”更為準(zhǔn)確。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎乃先天之本、腎生骨髓而充于骨，骨髓生化需要充足的腎精為源，腎精之盛衰直接影響到骨的生長發(fā)育；如腎精虧虛，則會(huì)導(dǎo)致骨髓生化不暢、骨骼失養(yǎng)而致該病病發(fā)。因此對(duì)于該病的臨床施治，主要以補(bǔ)腎養(yǎng)氣為主，所用藥方包括右歸丸、左歸飲及腎氣丸等。右歸丸是強(qiáng)腰膝、健筋骨，具有滋陰補(bǔ)腎功能的常用方劑，其成分中鹿角膠、肉桂、附子為君藥，可強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎培陽；枸杞、熟地黃、山萸肉為臣藥，具有滋陰補(bǔ)腎、填精補(bǔ)髓、養(yǎng)肝益脾之效；杜仲、菟絲子等可強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝腎，配合當(dāng)歸、紅花、桃仁等補(bǔ)氣養(yǎng)血之藥共為佐藥，以補(bǔ)腎養(yǎng)氣、活血通絡(luò)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，熟地黃具有增強(qiáng)免疫力、抗氧化作用，能延緩衰老[8]；鹿角膠中所含成分包括雌二醇與雌酚酮，能夠起到雌激素調(diào)節(jié)及促性激素樣作用，同時(shí)其內(nèi)所含多種氨基酸可以促進(jìn)腸鈣吸收及骨重建；杜仲中有效成分杜仲總黃酮可以對(duì)成骨細(xì)胞的增長與代謝形成直接的促進(jìn)效果，減少骨吸收，起到維持骨量作用[9]；菟絲子能夠刺激下丘腦-垂體-性腺軸功能，同樣具有雌激素樣作用，并且能夠抗氧化、增強(qiáng)免疫力；枸杞能夠提高免疫力，同時(shí)增強(qiáng)造血功能，促進(jìn)白細(xì)胞水平的提高，故具有保肝降脂、抗衰老效果[10]。臨床研究顯示，右歸丸施治骨質(zhì)疏松癥能夠有效改善患者骨質(zhì)疏松癥病情，臨床療效十分理想，同時(shí)亦表明對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者使用補(bǔ)腎壯骨法治療具有確切的治療效果[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組；治療后2組骨密度水平均明顯提升，且觀察組升高更為顯著；治療后2組骨代謝指標(biāo)中血堿性磷酸酶水平均上升，尿Ca/Cr水平均下降，但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組脆性骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合右歸丸進(jìn)行治療，能夠有效提高臨床療效，改善骨代謝并減少脆性骨折的發(fā)生，具有理想的臨床療效。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.014

[中圖分類號(hào)]R681

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)19-2096-03

[收稿日期]2015-10-25