胡文標，許冠思，葉春紅，蘇 虹，黃 森，劉春勤

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·適宜技能·

肘靜脈壓測定在充血性心力衰竭治療中的應用效果

胡文標，許冠思，葉春紅，蘇 虹，黃 森，劉春勤

530012廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會醫(yī)院心血管內科

【摘要】目的分析肘靜脈壓測定在充血性心力衰竭治療中的應用效果。方法選取2013年1月—2015年8月南寧市紅十字會醫(yī)院收治的充血性心力衰竭患者78例，隨機分為對照組與試驗組，各39例。兩組患者均予以常規(guī)治療，對照組患者根據(jù)心功能、臨床癥狀及體征指導用藥，試驗組患者根據(jù)肘靜脈壓測定值評估心功能及體液潴留情況以指導用藥；兩組患者療程均為10 d。比較兩組患者癥狀改善時間、血壓改善時間、住院時間、住院費用，治療前后心功能指標〔左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)〕及臨床療效。結果試驗組患者癥狀改善時間、血壓改善時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者LVEDV、LVESV、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后試驗組患者LVEDV、LVESV低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)。試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論肘靜脈壓測定可指導充血性心力衰竭患者的臨床治療，有利于改善患者心功能及縮短患者住院時間，減少住院費用。

【關鍵詞】心力衰竭；靜脈壓；治療結果

胡文標，許冠思，葉春紅，等.肘靜脈壓測定在充血性心力衰竭治療中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(6)：112-114.[www.syxnf.net]

HU W B，XU G S，YE C H，et al.Application effect of elbow venous pressure measurement in the treatment of congestive heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(6)：112-114.

心血管疾病是人類健康的“頭號殺手”，嚴重影響患者的生命健康和生活質量[1-2]。心力衰竭是各種類型心血管疾病的終末階段，其病死率和致殘率均較高，已成為威脅人們健康的全球性問題[3-4]。心力衰竭是指因任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血功能受損的臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力(活動耐量受限)以及液體潴留(肺淤血和外周水腫)[5]。右心衰竭和全心衰竭均存在右心室壓力負荷和/或容量負荷過重[6]，可引起周圍靜脈回流受阻，血液潴留在外周靜脈內導致外周靜脈壓升高，臨床上可通過測量中心靜脈壓評估右心室泵功能狀態(tài)，同時血容量與血管張力間存在協(xié)調關系[7]。外周靜脈壓是指除右心房及胸腔大靜脈外的肢體、器官靜脈壓。肘靜脈壓測定是指測量肘正中靜脈的壓力[8]。肘靜脈壓可作為判斷血容量和心臟功能的指標[9]。本研究旨在探討肘靜脈壓測定在充血性心力衰竭治療中的應用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2015年8月南寧市紅十字會醫(yī)院收治的充血性心力衰竭患者78例，納入標準：(1)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；(2)美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：(1)存在縮窄性心包炎風濕活動期患者；(2)存在造血系統(tǒng)功能異?；颊摺⑺谢颊唠S機分為對照組與試驗組，各39例。對照組中男22例，女17例；平均年齡(61.0±7.9)歲；冠心病12例，肺源性心臟病7例，擴張型心肌病6例，高血壓心臟病5例，高血壓心臟病并冠心病4例，風濕性心臟病4例，先天性心臟病1例；NYHA心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級21例，Ⅳ級7例。試驗組中男21例，女18例；平均年齡(62.6±9.1)歲；冠心病16例，肺源性心臟病3例，擴張型心肌病5例，高血壓心臟病7例，高血壓心臟病并冠心病3例，風濕性心臟病3例，先天性心臟病2例；NYHA心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級19例，Ⅳ級12例。兩組患者性別(χ2=2.538)、年齡(t=1.538)、基礎疾病(χ2=3.215)、NYHA心功能分級(χ2=2.154)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均予以常規(guī)治療，即予以血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑、β-受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類、洋地黃類、螺內酯等藥物治療。對照組患者根據(jù)心功能、臨床癥狀及體征指導用藥，包括給藥時機、劑量和靜脈滴注速度。試驗組患者使用簡易肘靜脈壓測量儀測量肘靜脈壓，根據(jù)肘靜脈壓測定值評估心功能及體液潴留情況以指導用藥，并使肘靜脈壓維持3.0～14.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，若患者肘靜脈壓<3.0 cm H2O則減少血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑、β-受體阻滯劑的使用，停用利尿劑并適當補液；若患者肘靜脈壓>14.5 cm H2O但<20 cm H2O則需控制用藥劑量和靜脈滴注速度并適當增加利尿劑的用量；若患者肘靜脈壓≥20 cm H2O則大劑量使用利尿劑，以排出體內潴留的液體，并停止使用血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑、β-受體阻滯劑，當患者肘靜脈壓<14.5 cm H2O后再使用血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑、β-受體阻滯劑。兩組患者療程均為10 d。

1.3觀察指標(1)比較兩組患者癥狀改善時間、血壓改善時間、住院時間、住院費用；(2)比較兩組患者治療前后心功能指標〔左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)〕，治療前后兩組患者行超聲心動圖檢查測定LVEDV、LVESV和LVEF，儀器為晶立阿洛卡27；(3)比較兩組患者臨床療效，顯效：NYHA心功能分級改善>2級；有效：NYHA心功能分級改善1～2級；無效：NYHA心功能分級改善<1級或出現(xiàn)加重。NYHA心功能分級：Ⅰ級：患者有心臟病，日?；顒硬皇芟?，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級：患者有心臟病，體力活動輕度受限，且休息時無自覺癥狀，一般體力活動可引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級：患者有心臟病，體力活動明顯受限，休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅳ級：患者有心臟病，不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭癥狀，體力活動后加重。

2結果

2.1兩組患者癥狀改善時間、血壓改善時間、住院時間、住院費用比較試驗組患者癥狀改善時間、血壓改善時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

Table 1Comparison of improvement time of clinical symptoms and blood pressure，hospital stays and hospital fees between the two groups

組別例數(shù)癥狀改善時間(d)血壓改善時間(d)住院時間(d)住院費用(元)對照組397.1±3.413.6±4.817.8±6.812612.31試驗組394.7±2.0 8.7±2.7 13.9±5.110272.06t值2.3052.6022.3882.283P值0.0280.0080.0220.034

2.2兩組患者治療前后心功能指標比較治療前兩組患者LVEDV、LVESV、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后試驗組患者LVEDV、LVESV低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3兩組患者臨床療效比較試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=5.283，P<0.05，見表3)。

表3　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

表2　兩組患者性治療前后心功能指標比較±s)

注：LVEDV=左心室舒張末期容積，LVESV=左心室收縮末期容積，LVEF=左心室射血分數(shù)

3討論

心力衰竭是心功能障礙導致的臨床綜合征，心肌功能障礙導致患者左心室出現(xiàn)擴張或肥厚性重塑，神經(jīng)內分泌失調，從而導致全身組織器官淤血或灌流不足等循環(huán)功能障礙，臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、體液潴留等[10-11]。肺源性心臟病、擴張型心肌病、風濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、缺血性心肌病、高血壓心臟病并冠心病等均可引起心力衰竭。目前，臨床評估患者心功能，正確選擇補液或利尿藥物，治療時判斷用藥時機、劑量及持續(xù)時間是心力衰竭的治療關鍵。心力衰竭患者由于心排血量較大、心室舒張末期壓力增高、回心血流通路受阻而導致肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈淤血，使周圍靜脈回流受阻、壓力增高[12]。

測量中心靜脈壓可判定右心功能并了解血容量，但其在臨床應用中存在一定風險[13]。唐梅宗等[14]對193例患者行中心靜脈壓和肘靜脈壓監(jiān)測，結果顯示肘靜脈壓與中心靜脈壓呈直線正相關。肘靜脈壓與中心靜脈壓十分接近，而肘靜脈壓測定簡單易行，具有很強的操作性，且無需特殊設備，對患者的創(chuàng)傷小，可及時了解患者的心功能。多數(shù)心力衰竭患者合并嚴重的體液潴留，需予以利尿劑治療，但利尿劑的用量及使用時機較特殊，故心力衰竭患者進行補液或利尿治療的首選方案是有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，而由于監(jiān)測中心靜脈壓需行深靜脈穿刺置管術，一般選擇頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，因此該操作存在一定的風險和難度，且侵入性大、并發(fā)癥較多。有研究表明，中心靜脈置管術的感染發(fā)生率為16.4%[15]，故在基層醫(yī)院中應用較少。通過肘靜脈壓測定來指導臨床用藥可避免因醫(yī)生對心功能的錯誤預估而盲目地進行補液或利尿治療，可在短期內提高患者的治療效果，恢復患者的心功能，縮短患者的住院時間，減少住院費用。心力衰竭患者補液過少或利尿劑使用過量、時間過長會導致血容量不足，可能導致腎前性腎損傷；若增加血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑用量則會導致低血壓，甚至出現(xiàn)低血壓性休克；若補液過多或利尿劑使用劑量過少則會減弱血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑、β-受體阻滯劑的臨床療效，增加治療風險，延長患者的住院時間、增加其住院費用。肘靜脈壓測定可指導患者進行補液或利尿治療，有一定的臨床價值。

本研究結果顯示，試驗組患者癥狀改善時間、血壓改善時間、住院時間分別為短于對照組，住院費用少于對照組；治療前兩組患者LVEDV、LVESV、LVEF間無差異，治療后試驗組患者LVEDV、LVESV低于對照組，LVEF高于對照組；試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組。表明肘靜脈壓測定可指導充血性心力衰竭患者的臨床治療，改善患者心功能及縮短患者的住院時間，減少住院費用，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：李潔晨)

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題(z2015008)

【中圖分類號】R 541.62

【文獻標識碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.029

(收稿日期：2016-03-01；修回日期：2016-06-14)

Application Effect of Elbow Venous Pressure Measurement in the Treatment of Congestive Heart Failure

HUWen-biao，XUGuan-si，YEChun-hong，SUHong，HUANGSen，LIUChun-qin.

DepartmentofCardiovascularMedicine，theRedCrossHospitalofNanning，Nanning530012，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the application effect of elbow venous pressure measurement in the treatment of congestive heart failure.MethodsA total of 78 patients with congestive heart failure were selected in the Red Cross Hospital of Nanning from January 2013 to August 2015，and they were randomly divided into control group and experiment group，each of 39 cases.Patients of the two groups received conventional treatment after admission，and patients of control group received relevant drugs according to the cardiac function，clinical symptoms and signs，while patients of experiment group received relevant drugs according to the elbow venous pressure measurement results(including cardiac function and fluid retention situation)；both groups continuously treated for 10 days.Improvement time of clinical symptoms and blood pressure，hospital stays，hospital fees，index of cardiac function(including LVEDV，LVESV and LVEF)before and after treatment，and clinical effect were compared between the two groups.ResultsThe improvement time of clinical symptoms and blood pressure，and hospital stays of experiment group were statistically significantly shorter than those of control group，and hospital fees of experiment group was statistically significantly less than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of LVEDV，LVESV or LVEF was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，LVEDV and LVESV of treatment group were statistically significantly lower than those of control group，while LVEF of treatment group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).The clinical effect of experiment group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).ConclusionElbow venous pressure measurement can guide the clinical treatment of patients with congestive heart failure，is helpful to improve the cardiac function and shorten the hospital stays，cut down the hospital fees.

【Key words】Heart failure;Venous pressure;Treatment outcome