王文瑛

【摘要】 目的 探討術中冰凍病理對乳腺導管內乳頭狀腫瘤的診斷價值。方法 54例術后石蠟病理確診為乳腺導管內乳頭狀腫瘤患者， 均于術中給予患者冰凍病理檢查， 觀察術中檢查結果。結果 術中冰凍病理檢查準確率為88.89%。結論 術中冰凍病理檢查能夠觀察乳腺導管內乳頭狀腫瘤的組織學形態(tài)， 準確率較高， 具有較高的診斷價值， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 術中冰凍病理；乳腺導管內乳頭狀腫瘤；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.054

在臨床上， 乳腺導管內乳頭狀腫瘤屬于一種常見的乳腺腫瘤， 臨床癥狀具體表現(xiàn)為乳頭腫塊、乳頭溢液或溢血[1]。臨床治療該病主要采用手術療法， 術中冰凍病理檢查準確率較高， 為術式的選擇提供了可靠的依據。本文探討術中冰凍病理對乳腺導管內乳頭狀腫瘤的診斷價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2015年5月54例乳腺導管內乳頭狀腫瘤患者， 均為女性， 年齡24～62歲， 平均年齡（43.8±16.2）歲。其中42例患者乳頭溢液， 40例患者單側乳頭溢液、2例患者雙側乳頭溢液， 36例患者為漿液性溢液、6例患者為血性溢液；12例患者乳腺存在腫塊， 7例患者腫塊位于左側乳房， 5例患者腫塊位于右側乳房。

1. 2 方法 ①術中冰凍病理檢查：醫(yī)護人員在乳腺區(qū)段進行切除術， 將標本送往病理科進行冰凍病理切片檢查。將標本放入冰凍切片機中， 溫度調節(jié)為-20℃， 其中冰凍切片厚度為4 μm， 將95%乙醇與純乙醚按照1∶1比例進行混合， 將切片放入混合液中固定1 min后， 實施HE染色， 然后用中性樹膠進行封片， 利用顯微鏡對制成的標本進行觀察。②術后石蠟病理檢查：醫(yī)護人員對標本進行固定、脫水、石蠟包埋處理， 切片厚度為4 μm， 進行HE染色， 封片后放在顯微鏡下觀察。③將術后石蠟病理檢查結果當作標準， 觀察術中冰凍病理檢查的準確率。

2 結果

2. 1 術中冰凍病理檢查結果 術中病理檢查顯示， 54例患者中有48例患者確診為導管內乳頭狀腫瘤， 5例患者延遲診斷為非典型性乳頭狀瘤， 1例患者誤診為導管內乳頭狀癌， 術中診斷準確率為88.89%。

2. 2 術中冰凍切片的組織學形態(tài) 54例患者腫瘤都是在擴張導管內， 腫瘤與導管壁間可見空隙， 部分區(qū)域由于硬化、纖維化， 不能將腫瘤與囊壁分開。其中， 42例患者冰凍切片中存在典型的乳骰狀結構， 即肌上皮細胞、上皮細胞在纖維血管莖上增生， 并形成樹狀結構。12例患者冰凍切片可見變異的乳頭狀結構， 即纖維血管莖中含有的纖維細胞增生或者出現(xiàn)硬化現(xiàn)象， 并將肌上皮細胞、上皮細胞擠壓成不規(guī)則的條索狀， 或者增生導管上皮中存在數(shù)條細小的纖維血管莖。有5例患者出現(xiàn)假浸潤現(xiàn)象， 腫瘤周圍增生的上皮巢和硬化的顯微組織混雜生長， 而且周圍常出現(xiàn)纖維組織硬化， 有些假浸潤灶中存在兩層上皮結構。49例患者上皮細胞均出現(xiàn)不同程度的增生， 其中12例患者為輕度普通型增生， 22例患者為中度普通型增生， 9例患者為重度普通型增生， 6例患者為不典型增生。大汗腺化生患者8例， 具體表現(xiàn)為細胞體積顯著增大， 胞質紅染， 核大小基本一致， 在細胞近基底部整齊的排列。

3 討論

在乳腺手術中， 術中冰凍病理檢查得到了廣泛的應用， 但是由于時間緊， 脫水、固定、染色等沒有達到理想的效果， 而且許多有助于診斷的措施沒有時間實施， 增加了分型組織來源的判斷， 所以可能出現(xiàn)延遲診斷、誤診的情況[2]。在本次研究中， 術中冰凍病理有48例患者確診， 1例患者誤診， 5例患者延遲診斷。

利用術中冰凍病理檢查可以觀察乳腺導管內乳頭狀腫瘤的組織學形態(tài)， 其中常見的組織學形態(tài)有：①腫瘤導管內生長方式比較典型， 部分腫瘤體積較小， 但存在上皮增生， 而且增生的上皮細胞將腫瘤和囊壁間存在空隙填充起來， 切片中不能觀察到具體生長方式， 然而腫瘤和周圍組織存在導管界限， 所以腫瘤邊界上可清楚看見上皮細胞團， 而且在細胞團中存在≥1條纖維血管[3]。在本次研究中， 54例患者都能看見腫瘤導管內典型的生長方式。②能夠看見典型的乳頭狀結構或者變異的乳頭狀結構。③能夠看見假浸潤灶， 而且部分假浸潤灶還存在兩層上皮結構。其中， 假浸潤灶組織學變化和浸潤性導管癌存在一定的相似性， 若肌上皮包繞了假浸潤灶， 那么很容易將其與浸潤性導管癌區(qū)分， 如果不能辨認假浸潤灶肌上皮， 那么就難以將其與浸潤性導管癌區(qū)分開來。在本次研究中， 5例患者出現(xiàn)了假浸潤灶。④存在大汗腺化生、上皮增生。術中冰凍病理切片質量較差， 不能很好地辨認細胞形態(tài)， 所以不能明確上皮增生的性質， 若患者是典型導管內乳頭狀癌， 那么不會有大汗腺化生， 所以在病變性質判斷中， 大汗腺化生的診斷價值較高[4， 5]。

總之， 術中冰凍病理檢查不是最終的診斷結果， 完成手術后， 醫(yī)護人員還需要進行石蠟病理檢查， 對良性、惡性導管內乳骰狀腫瘤進行區(qū)分。如果術中冰凍病理診斷為良性， 醫(yī)護人員可以實施病變導管切除術或者周圍腺體區(qū)段切除術；若術中冰凍病理診斷為導管內乳骰狀腫瘤， 但是不能明確腫瘤的性質， 那么醫(yī)護人員需要擴大手術范圍。

參考文獻

[1] 代高賽.術中冰凍病理對導管內乳頭狀腫瘤的診斷價值及相關影響因素分析.山東大學， 2015.

[2] 祝志強.乳腺導管內乳頭狀腫瘤臨床病理研究.山東大學， 2012.

[3] 李圓圓.良性乳腺導管內乳頭狀病變的中醫(yī)診斷及證型分布研究.廣州中醫(yī)藥大學， 2011.

[4] 李晶， 洪云， 黃小英. 64例乳腺導管內乳頭狀腫瘤術中快速冰凍切片分析.中華實用診斷與治療雜志， 2011， 25（12）：1205-1206.

[5] 歐陽偉.伴有乳頭溢液乳腺癌的乳腺導管造影表現(xiàn)與病理對照研究.華中科技大學， 2006.

[收稿日期：2016-02-19]