孟苗

【摘要】 目的 探討終末期腫瘤惡液質(zhì)患者營養(yǎng)治療的臨床效果。方法 40例終末期腫瘤惡液質(zhì)患者， 給予腸外營養(yǎng)為主的營養(yǎng)支持治療 （NT）， 觀察患者治療效果以及治療前后的美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG） 評分變化情況。結(jié)果 40例患者中 28例患者 ECOG 評分下降 >1分， 所有均未發(fā)生脂肪廓清障礙、脂肪栓塞、呼吸困難等嚴重不良反應(yīng)；28例患者ECOG 評分下降 >1分， 均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)；實施營養(yǎng)支持治療后患者 ECOG 評分為 （2.1±1.2）分， 低于營養(yǎng)治療前的 （3.6±1.9）分， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予終末期腫瘤惡液質(zhì)患者營養(yǎng)治療， 能夠提升患者自理能力， 提高患者生活質(zhì)量， 安全性高， 不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 終末期腫瘤惡液質(zhì)；營養(yǎng)治療；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.083

營養(yǎng)支持治療 （nutritional regulation of assisted treatment）是治療惡性腫瘤的一種有效手段。有研究顯示：對于晚期乳腺癌、腸癌、食道癌等惡性腫瘤惡液質(zhì)患者， 營養(yǎng)支持治療有著明顯的臨床效果， 能夠有效延緩惡液質(zhì)進展， 但是該治療方法不具有普遍性， 不是所有患者均能獲益[1]。為此， 以本院收治的 40例終末期腫瘤惡液質(zhì)患者作為研究對象分析其治療效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2013年 2月 ～2014年 7月收治的終末期腫瘤惡液質(zhì)患者40例， 男18例， 女22例， 年齡27～86歲， 平均年齡 （48.1±12.6）歲；胃癌 4例， 肺癌 14例， 肝癌 5例， 結(jié)直腸癌 3例， 乳腺癌 2例， 食管癌 5例， 胰腺癌5例， 其他晚期惡性腫瘤 2例；部分患者有消化道梗阻、疼痛和肝腎功能損害等。

1. 2 臨床診斷 所有患者均經(jīng) X線等影像資料表明已經(jīng)發(fā)生全面腫瘤轉(zhuǎn)移， 且接受抗癌治療效果不明顯；若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生體重持續(xù)減輕、厭食、貧血、營養(yǎng)不良甚至臟器衰竭和神經(jīng)精神癥狀等， 根據(jù)腫瘤惡液質(zhì)診斷標準， 確診為腫瘤惡液質(zhì)患者， 所有患者均自行愿意接受 NT治療。

1. 3 方法 所有患者均按照患者本人的意愿行腸外營養(yǎng)支持治療， 給予患者中心靜脈置管或者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 （PICC）， 按照 20 kcal/（kg·d）體重熱量和 7 g/m2體表面積的氮量供給， 以“全合一”腸外營養(yǎng)制劑為主， 連續(xù)治療14 d；并為所有患者行常規(guī)監(jiān)測， 監(jiān)測患者 24 h的出入量， 每3天給予患者血常規(guī)監(jiān)測， 每 7天行肝腎功能和電解質(zhì)檢查， 觀察患者治療效果及治療前后的ECOG 評分變化情況。

1. 4 判定標準 所有患者均接受治療前后的 ECOG評分， 評分按照五分法進行， 將患者自理能力身體機能對應(yīng) 0～5分的評價， 0分為無障礙， 5分代表患者生活能力喪失或者死亡， 隨著分數(shù)的增加， 患者自理能力生活質(zhì)量越低；分數(shù)越低， 說明體質(zhì)越好。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用 t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者中 28例患者 ECOG 評分下降 >1分， 所有均未發(fā)生脂肪廓清障礙、脂肪栓塞、呼吸困難等嚴重不良反應(yīng)；實施營養(yǎng)支持治療后患者 ECOG評分為 （2.1±1.2）分， 低于營養(yǎng)治療前的 （3.6±1.9）分， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

惡性腫瘤能夠引起晚期癌癥患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、食欲不振、消瘦、神經(jīng)精神癥狀和臟器衰竭等， 從而降低患者的自理能力和生活質(zhì)量， 進而導(dǎo)致患者發(fā)生中毒癥狀[2]。終末期腫瘤癌癥患者已經(jīng)失去常規(guī)抗腫瘤治療指征， 臨床研究顯示：患者預(yù)期生存期≤3個月。惡液質(zhì)是一種在晚期腫瘤患者中存在的表現(xiàn)復(fù)雜的臨床癥狀， 臨床呈進行性、慢性、不知不覺體重下降， 其發(fā)生率達 30%～87%， 是導(dǎo)致癌癥患者死亡的主要原因， 占 10%～22%[3]。惡液質(zhì)病理機制較為復(fù)雜， 腫瘤細胞通過糖酵解獲取能量， 使體內(nèi)產(chǎn)生大量乳酸， 導(dǎo)致機體能量無效循環(huán)， 蛋白質(zhì)分解增加， 合成減少， 脂肪持續(xù)氧化和分解， 是惡性腫瘤細胞的重要代謝特征。近來臨床研究發(fā)現(xiàn)， 營養(yǎng)治療可以在一定程度上延緩患者的惡液質(zhì)發(fā)展， 控制患者體重下降速度， 本組研究結(jié)果顯示：實施營養(yǎng)支持治療后， 患者 ECOG 評分為 （2.1±1.2）分， 低于營養(yǎng)治療前的（3.6±1.9）分（P<0.05）。所有患者均未發(fā)生脂肪廓清障礙、脂肪栓塞、呼吸困難等嚴重不良反應(yīng)， 這說明營養(yǎng)支持治療終末期惡性腫瘤患者治療中的有效性。

營養(yǎng)支持治療是惡性腫瘤的一種有效手段[4]。有研究顯示[5， 6]：對于晚期乳腺癌、腸癌、食管癌等惡性腫瘤惡液質(zhì)患者， 營養(yǎng)支持治療有著明顯的臨床效果， 能夠有效延緩惡液質(zhì)進展， 但是該治療方法不具有普遍性， 無法從根本上治療惡液質(zhì)， 并不是所有患者均能獲益。如本組結(jié)果顯示：40例患者中 28例患者ECOG 評分下降 >1分。

總之， 肺癌、肝癌、胃癌、大腸癌、食管癌和乳腺癌是我國死亡人數(shù)位居前幾位的惡性腫瘤， 給予終末期腫瘤惡液質(zhì)患者營養(yǎng)治療， 通過熱量補充為患者提供所需的碳元素（碳水化合物 ）和脂肪， 通過氮的補充提供各類氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)， 能夠提升患者自理能力， 提高患者生活質(zhì)量， 安全性高， 不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1] 何義富， 季楚舒， 胡冰. 腫瘤惡液質(zhì)認識和處理. 腫瘤學(xué)雜志， 2011， 17（10）：788-790.

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[3] 張燕， 曾小菁， 沈如剛， 等. 16例血液系統(tǒng)惡性腫瘤并發(fā)急性腫瘤溶解綜合征的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（20）：2403-2405.

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[6] 沈冰. 23例腹膜透析患者退出原因分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（7）：6-7.

[收稿日期：2016-01-20]