曹曉濤，　吳琳娜，　王佑娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院健康管理中心，　四川　成都　610041)

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論著

C反應(yīng)蛋白血清降鈣素原D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎患者診治價(jià)值

曹曉濤，吳琳娜，王佑娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院健康管理中心，四川成都610041)

【摘要】目的：研究C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)、D-二聚體(D-D)聯(lián)合檢測(cè)在重癥院內(nèi)獲得性肺炎(SHAP)患者診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院108例SHAP患者按照院內(nèi)獲得性肺炎嚴(yán)重程度分為輕癥組(62例)與重癥組(46例)，選擇同期在我院接受體檢的健康患者50例納入健康組。觀察患者CRP、PCT、D-D水平及肺炎嚴(yán)重指數(shù)得分(PSI得分)，分析CRP、PCT、D-D水平與PSI得分的相關(guān)性。結(jié)果：重癥組、輕癥組、健康組CRP、PCT、D-D兩兩比較均有顯著差異(P<0.05)；重癥組PSI得分顯著高于輕癥組(P<0.05)；死亡患者CRP、PCT、D-D與PSI得分均高于生存患者(P<0.05)；SHAP患者CRP、PCT、D-D與PSI得分之間均呈顯著的相關(guān)性。結(jié)論：CRP、PCT、D-D可準(zhǔn)確評(píng)估SHAP患者病情及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；D-二聚體；重癥院內(nèi)獲得性肺炎

重癥院內(nèi)獲得性肺炎(SHAP)為院內(nèi)臨床常見的危重病種，其病情不但進(jìn)展較快，其死亡率也居高不下。在SHAP的檢測(cè)上，血液學(xué)、病原學(xué)等傳統(tǒng)檢測(cè)不但特異性、敏感性相對(duì)較差，且獲得檢測(cè)結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)，難以及時(shí)對(duì)SHAP作出準(zhǔn)確的判斷，常常延誤病情[1]。近幾年來，隨著C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)、以及D-二聚體(D-D)等炎性標(biāo)志物檢測(cè)逐漸應(yīng)用于臨床，SHAP的診斷準(zhǔn)確率逐漸提高[2]。探討CRP、PCT、D-D聯(lián)合檢測(cè)在SHAP患者疾病診斷及預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2013年6月至2014年12月我院SHAP患者108例，男68例，女40例，年齡46～83歲，平均年齡(58.45±2.65)歲。其中，糖尿病患者35例，惡性腫瘤患者14例，低體重患者67例，侵入性操作患者31例。按照院內(nèi)獲得性肺炎嚴(yán)重程度將患者分為輕癥組(62例)與重癥組(46例)，所有患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]確診。排除免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素類藥物治療者，使用抗血小板聚集及其他抗凝藥物者，入院前7d以抗生素治療者，其他重大臟器疾病患者。選擇同期在我院接受健康體檢的正常人群50例納入健康組，其中男30例，女20例，年齡47～84歲，平均年齡(58.78±2.65)歲。三組患者性別、年齡、基礎(chǔ)性疾病等一般資料比較差異顯著(P>0.05)。

1.2檢測(cè)方法:以透射免疫比濁法檢測(cè)CRP，儀器選擇東芝UA800生化分析儀，試劑為上?；骺萍脊旧a(chǎn)；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)PCT，儀器選擇VIDAS型全自動(dòng)免疫儀，試劑為上海工碩生物技術(shù)公司生產(chǎn)；以免疫比濁法檢測(cè)D-D，儀器選擇日本SYSMEXXE-2100全自動(dòng)血液分析儀，試劑為武漢明德生物科技公司生產(chǎn)。各項(xiàng)檢測(cè)嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo):觀察三組CRP、PCT、D-D水平及肺炎嚴(yán)重指數(shù)得分(PSI得分)；觀察死亡患者與生存患者CRP、PCT、D-D水平及PSI得分；分析SHAP患者CRP、PCT、D-D水平與PSI得分的相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1三組CRP、PCT、D-D與PSI得分比較:重癥組CRP、PCT、D-D均高于輕癥組、健康組(P<0.05)，輕癥組CRP、PCT、D-D均高于健康組(P<0.05)，三組CRP、PCT、D-D比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重癥組PSI得分顯著高于輕癥組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　三組CRP PCT D-D與PSI得分比較

*與重癥組、健康組比較，P<0.05；※與健康組比較，P<0.05

表2　死亡與生存患者CRP PCT D-D與PSI得分比較

2.2死亡與生存患者CRP、PCT、D-D與PSI得分比較:死亡患者CRP、PCT、D-D與PSI得分均高于生存患者，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3SHAP患者CRP、PCT、D-D與PSI得分的相關(guān)性分析:SHAP患者CRP、PCT、D-D與PSI得分之間均呈顯著的相關(guān)性，且其差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　SHAP患者CRP PCT D-D與PSI得分的相關(guān)性分析

3討論

3.1作為重癥感染性疾病，SHAP必須及時(shí)選擇敏感性強(qiáng)的抗生素治療，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，SHAP與肺栓塞、肺水腫、隱源性機(jī)化性肺炎、肺部腫瘤等肺部疾病臨床特征較為相似，其治療手段卻存在極大的差異，如診斷出現(xiàn)差錯(cuò)，勢(shì)必給患者帶來一定的危險(xiǎn)[4]。為此，早期診斷并治療SHAP，對(duì)于改善患者預(yù)后，解除患者痛苦重要意義。傳統(tǒng)上，臨床多以檢測(cè)WBC、血沉等指標(biāo)診斷SHAP，盡管上述指標(biāo)能夠在一定程度上反映細(xì)菌感染及炎性反應(yīng)，但由于其敏感性、特異性相對(duì)較低，難以對(duì)SHAP做出準(zhǔn)確的診斷。

3.2正常情況下，血清PCT含量相對(duì)較低，通常難以被檢測(cè)到。在細(xì)菌感染狀態(tài)下，甲狀腺、肝、肺等器官分泌PCT的數(shù)量顯著增加，并可于12～24h內(nèi)達(dá)到峰值，且感染程度和PCT上升水平成正比，并且PCT不受機(jī)體免疫與激素水平的影響。研究發(fā)現(xiàn)[5]，在過敏反應(yīng)以及非細(xì)菌感染疾病中，PCT水平與正常水平無顯著差異。資料顯示，檢測(cè)PCT水平變化可早期診斷膿毒血癥及細(xì)菌感染，并可準(zhǔn)確區(qū)分炎性反應(yīng)是否由細(xì)菌感染引起，是區(qū)分細(xì)菌和病毒感染的重要指標(biāo)。張益輝等研究[6]發(fā)現(xiàn)，PCT水平較高的肺炎患者其死亡率顯著高于PCT水平較高的肺炎患者。李寧等研究發(fā)現(xiàn)[7]，非重癥獲得性肺炎患者PCT水平顯著低于重癥肺炎患者。

3.3D-D為體內(nèi)纖溶亢進(jìn)以及高凝狀態(tài)的分子標(biāo)志物，纖溶、凝血系統(tǒng)功能障礙與炎性反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)。在重癥肺炎情況下，肺泡纖溶、凝血系統(tǒng)的凝血活性升高，纖溶活性降低。肺泡內(nèi)凝血活性升高導(dǎo)致纖維蛋白大量沉積于肺泡與肺間質(zhì)內(nèi)，致使其結(jié)構(gòu)重塑，并最終導(dǎo)致肺纖維化。和常規(guī)炎性標(biāo)志物相比較，D-D在評(píng)價(jià)SHAP患者病情及預(yù)后方面更為準(zhǔn)確。Salluh JI等[8]研究發(fā)現(xiàn)，死亡肺炎患者D-D水平顯著高于生存肺炎患者，其死亡預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度和APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分較為相似。鄧銀燦等研究發(fā)現(xiàn)[9]，血漿D-D水平和PSI得分存在正相關(guān)關(guān)系，且生存組D-D水平顯著高于死亡組。

3.4CRP為急性非特異性時(shí)相蛋白，對(duì)于炎性疾病的發(fā)生與發(fā)展具有重要的評(píng)估價(jià)值。CRP水平升高多發(fā)生于感染后4～6h，并于50h內(nèi)升高至峰值，若感染被控制，CRP水平則迅速降低。CRP水平還不受腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及抗生素的影響，可以作為評(píng)估重癥肺炎的獨(dú)立指標(biāo)。與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫相比較，CRP對(duì)重癥肺炎患者的診斷更加準(zhǔn)確。研究發(fā)現(xiàn)，不同程度的獲得性肺炎患者CRP水平存在著顯著的差異，CRP水平與患者肺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，且D-D在評(píng)估肺炎患者預(yù)后方面具有較高的敏感性與特異性。

3.5PSI是臨床判斷肺炎患者嚴(yán)重程度的重要且可靠的指標(biāo)。通常情況下，通過PSI不但能夠判斷患者是否進(jìn)入ICU進(jìn)行治療，還可以準(zhǔn)確評(píng)估患者預(yù)后。但是由于PSI評(píng)價(jià)項(xiàng)目比較多，且多數(shù)患者病情危急，故臨床上難以實(shí)施。在本研究中，重癥組CRP、PCT、D-D均高于輕癥組、健康組，輕癥組CRP、PCT、D-D均高于健康組，重癥組PSI得分顯著高于輕癥組，死亡患者CRP、PCT、D-D與PSI得分均高于生存患者，且SHAP患者存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系，與上述學(xué)者研究結(jié)果一致，提示CRP、PCT、D-D可準(zhǔn)確評(píng)估患者病情及預(yù)后，值得應(yīng)用于臨床。

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【基金項(xiàng)目】四川省科技廳資助項(xiàng)目,(編號(hào):2011SZ0198)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)06-0881-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.001

The Value of CRP Serum Level of Procalcitonin D-dimer in the Diagnosis and Treatment of Acquired Pneumonia in Patients with SHAP

CAOXiaotao,WULinna,WANGYoujuan

(HealthCenterofHuaxiHospitalinSichuanUniversity,SichuanChengdu610041,China)

【Abstract】Objective: To investigate the value of PCT, D-D, and CRP combined detection in the diagnosis and treatment of patients with severe hospital acquired pneumonia (SHAP). Methods: 108 patients with SHAP in our hospital were divided into mild group (62 cases) and severe group (46 cases), and 50 cases of healthy patients were selected for the same period in our hospital. The levels of CRP, PCT, D-D and SHAP (PSI) were observed, and the correlation between CRP, PCT, D-D and PSI were analyzed. Results: PCT, D-D and CRP in the severe group were significantly higher than those in the mild group and the healthy group (P<0.05). The PCT, D-D and CRP in the mild group were significantly higher than those in the healthy group (P<0.05), D-D and CRP in the three groups were statistically significant (PCT); The PSI score in severe group was significantly higher than that in mild group (P<0.05); PSI, D-D, PCT and CRP were higher in death patients than in survival patients (P<0.05); There was significant correlation between CRP, PCT, D-D and PSI in patients with SHAP. Conclusion: CRP, PCT and D-D can accurately evaluate the severity and prognosis of SHAP patients, and it is worthy of clinical application.

【Key words】C reactive protein;Calcitonin original;D-dimer;Severe hospital acquired pneumonia