王 翀 郭文濤 田 征 宋興華 艾克拜爾·尤努斯 陳江濤 徐磊磊（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科中心 新疆烏魯木齊 830054）

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PBL聯(lián)合EMB教學(xué)法在骨腫瘤外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果

王 翀 郭文濤 田 征 宋興華 艾克拜爾·尤努斯 陳江濤 徐磊磊
（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科中心 新疆烏魯木齊 830054）

摘 要：目的 研究在骨腫瘤外科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PB結(jié)合EMB教學(xué)法的效果，以提高骨腫瘤外科臨床實習(xí)帶教的效果。方法 選擇2010級臨床本科在骨腫瘤外科實習(xí)的76名學(xué)生作為研究對象，對所選定學(xué)生隨機分為2組，對照組運用PBL教學(xué)法進行臨床帶教，實驗組運用PBL教學(xué)法聯(lián)合EBM教學(xué)法進行臨床帶教。實習(xí)結(jié)束后通過采用調(diào)查問卷、理論考試、技能操作及病例分析能力評估帶教效果。結(jié)果 實驗組在調(diào)查問卷、理論考試、實踐操作及病例分析能力方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在骨腫瘤外科臨床實習(xí)帶教中運用EBM聯(lián)合PBL教學(xué)法較單純PBL教學(xué)模式具有優(yōu)越性，能夠有效地提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 EMB教學(xué)法 骨腫瘤外科 實習(xí)

骨腫瘤學(xué)是骨科學(xué)中的一個特殊學(xué)科分支，它的全稱為骨與軟組織腫瘤學(xué)。原發(fā)性骨腫瘤的發(fā)病率甚低(0.8/10萬)，以美國為例，成骨肉瘤每年新發(fā)生患者病例僅400例，每一個正規(guī)注冊骨科醫(yī)生三年內(nèi)平均接診一例原發(fā)性成骨肉瘤病例。由于病例稀少，很多醫(yī)生很難積累充分的經(jīng)驗。同時臨床上對骨腫瘤的認識不是很清楚，理解較困難，導(dǎo)致臨床上對骨腫瘤外科的實習(xí)教學(xué)質(zhì)量較差。近年來我院將以問題為中心的教學(xué)法(Problem Based Learning,PBL)聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)(evidence--based medi—cine，EBM)教學(xué)模式運用于骨腫瘤外科的臨床實習(xí)教學(xué)中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

一、資料與方法

1．一般資料

選擇我校5年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2010級在骨腫瘤外科實習(xí)的76名學(xué)生做為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組38人，PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法記為實驗組，PBL教學(xué)法記為對照組。組間年齡、性別、成績等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2．教學(xué)方法

兩組學(xué)生的教學(xué)任務(wù)均由同一位經(jīng)過PBL教學(xué)法及EBM教學(xué)法培訓(xùn)的帶教老師來擔(dān)任。對照組運用PBL教學(xué)法，實驗組運用PBL教學(xué)法的同時融入EBM教學(xué)法。

3．教學(xué)效果評估

（1）調(diào)查問卷：趣味性、滿意度以及對知識點的理解等；（2）理論考核：包括選擇題、填空題、論述題三部分，主要內(nèi)容是骨腫瘤疾病的有關(guān)基礎(chǔ)理論知識、治療原則等；（3）技能操作：骨腫瘤疾病的體格檢查、診斷等基本技能；（4）病例分析能力：選取骨腫瘤方面的典型病例，由老師根據(jù)每組學(xué)生發(fā)言的準確性及合理性進行打分；

4．統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用X2檢驗，計量資料以(±S)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）在調(diào)查問卷方面實驗組由于對照組（P＜0．05），如表1；（2）在理論考核、技能操作、病例分析能力方面實驗組明顯由于對照組（P＜0．05)，如表2。

表1 兩組間的調(diào)查問卷（n,%)

表2 兩組間理論考核、技能操作、病例分析能力考核（n,±S)

表2 兩組間理論考核、技能操作、病例分析能力考核（n,±S)

注：實驗組vs對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)

項目　實驗組　對照組　t值　P值理論考核　90.20±9.20　 80.10±11.30　 4.60?。?.0001技能操作　90.50±9.50　 73.50±6.70　 10.27?。?.0001病例分析能力　89.30±11.30　 74.20±12.30　 5.95?。?.0001

三、討論

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，理論聯(lián)系實踐貫穿在醫(yī)學(xué)教育的整個過程之中，作為一名德才兼?zhèn)涞墓峭饪漆t(yī)生必須具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、扎實的理論基礎(chǔ)、清晰的診療思路和嫻熟的操作技術(shù)，從而可以很好地為患者服務(wù)。骨腫瘤外科是骨外科的一個分支學(xué)科，由于其具有發(fā)病率低、復(fù)發(fā)率高、治療效果差、專業(yè)性強、實習(xí)時間短、理解較困難等特點，導(dǎo)致臨床上在進行骨腫瘤疾病實習(xí)帶教時效果較差，為此探索一種新的、有效的教學(xué)模式就顯得十分急切、重要。

循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它要求臨床醫(yī)師應(yīng)該系統(tǒng)地查找、評價、審慎地將在目前最新研究成果用于解決臨床問題，以此作為臨床決策依據(jù)的過程[1,2]。它強調(diào)證據(jù)，要求在嚴格的科學(xué)論證基礎(chǔ)上開展醫(yī)療工作，將最新的研究成果與臨床實踐相結(jié)合[3]。掌握和運用循證醫(yī)學(xué)的過程，既是診治疾病的過程，也是充分體現(xiàn)人的自然屬性、社會屬性及滿足病人需求的過程[4]。但是，必須重視循證醫(yī)學(xué)的思維與方法的引導(dǎo),引導(dǎo)臨床醫(yī)生在分析、判斷病情和選擇治療措施時，必須遵從循證醫(yī)學(xué)的原則，尊重事實、深入分析、全面綜合、實事求是地對待客觀臨床資料，慎重、準確地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的不僅是提高學(xué)生循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的水平、轉(zhuǎn)變態(tài)度觀念、掌握循證醫(yī)學(xué)的方法和技能，而且能提高臨床決策水平，最終使患者受益[5]。PBL即以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向的教學(xué)模式。其基本原理是以問題為基礎(chǔ)，病例為先導(dǎo)，采用教師提問，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組討論為主，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，增加了獲得大量應(yīng)用知識的機會，培養(yǎng)了學(xué)生掌握并運用知識和與他人相處的能力、引導(dǎo)和支持學(xué)生去思考、探索，最終提高解決實際問題的能力。PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和解決實際問題的能力，建構(gòu)起扎實的基礎(chǔ)知識，從而改善教學(xué)效果[6,7]。目前，PBL 教學(xué)模式已在國外多所院校中推廣、應(yīng)用、修正和發(fā)展，并取得了良好的成效[8]。在我國，PBL教學(xué)模式處于起步階段，中國醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、第四軍醫(yī)大學(xué)等學(xué)校已經(jīng)開展了PBL教學(xué)試驗，亦收到了良好的效果。

EMB教學(xué)法與PBL教學(xué)法在指導(dǎo)理念與實踐操作上殊途同歸，PBL教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用實踐循證理念的最佳途徑，而循證醫(yī)

學(xué)方法能夠更好地指導(dǎo)PBL教學(xué)法的開展。在教學(xué)中適當(dāng)?shù)剡\用PBL和EBM方法，不但可以讓學(xué)生培養(yǎng)正確的臨床思維模式，同時也可以增強學(xué)生的自學(xué)能力，并且為規(guī)范其今后的臨床工作方式、思維方式打下良好摹礎(chǔ)。從本研究中可明顯發(fā)現(xiàn)PBL聯(lián)合EMB的教學(xué)模式在調(diào)查問卷、理論考核、技能操作、病例分析能力等方面明顯優(yōu)于單存PBL較學(xué)模式。總之，EBM聯(lián)合PBL教學(xué)模式是一種有效的教學(xué)模式，在臨床實習(xí)帶教中值得推廣。

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