周曉靜, 夏　繁

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 心內(nèi)科監(jiān)護室, 北京, 100038)

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綜合性護理干預對內(nèi)科ICU機械通氣患者VAP及治療效果的影響

周曉靜, 夏繁

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 心內(nèi)科監(jiān)護室, 北京, 100038)

摘要:目的觀察綜合性護理干預對內(nèi)科ICU機械通氣患者臨床效果及VAP的影響。方法臨床選擇本院收治的內(nèi)科ICU機械通氣患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，各50例，干預組進行綜合性干預護理，對照組進行常規(guī)護理，比較2組干預后發(fā)生通氣不良、胃腸脹氣、損傷壓迫、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)、循環(huán)障礙等并發(fā)癥情況；比較2組的ICU監(jiān)護時間、機械通氣時間、干預前后的APACHEⅡ評分情況。結(jié)果干預組發(fā)生通氣不良、胃腸脹氣、損傷壓迫、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)、循環(huán)障礙等并發(fā)癥情況顯著低于對照組(P<0.05)；干預組的ICU監(jiān)護時間、機械通氣時間、干預后的APACHEⅡ評分情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)科ICU機械通氣患者進行綜合性干預護理可降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，臨床效果滿意，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:呼吸機相關(guān)肺炎; 重癥監(jiān)護; APACHEⅡ評分; 機械通氣; 臨床觀察

機械通氣是臨床用于呼吸系統(tǒng)疾病治療及搶救的重要手段，可有效輔助呼吸，但其操作具有侵襲性，因此而導致的呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是患者的嚴重并發(fā)情況及致死高危因素[1]。研究表明，內(nèi)科重癥監(jiān)護病房機械通氣患者進行綜合性干預護理可降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，臨床效果滿意[2]。本研究選擇內(nèi)科監(jiān)護病房機械通氣患者進行綜合性干預護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年8月—2015年5月本院收治的內(nèi)科監(jiān)護病房機械通氣患者100例，年齡22～76歲，平均(40.5±2.1)歲；其中男64例，女36例；疾病類型：藥物中毒10例，顱腦損傷20例，呼吸衰竭40例，其他30例；入院2 h后APACHEⅡ評分為(21.4±1.3)分。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，各50例。干預組男32例，女18例，年齡22～76歲，平均(40.5±2.2)歲；疾病類型：藥物中毒5例，顱腦損傷10例，呼吸衰竭20例，其他15例；入院2h后APACHEⅡ評分為(21.3±1.3)分。對照組男32例，女18例，年齡22～76歲，平均(40.6±2.1)歲；疾病類型：藥物中毒5例，顱腦損傷10例，呼吸衰竭20例，其他15例；入院2 h后APACHEⅡ評分為(21.4±1.4)分。2組平均年齡、性別、疾病類型、入院2 h后APACHEⅡ評分等臨床資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組進行常規(guī)護理，包括心理護理、健康教育、用藥護理、飲食護理等。干預組進行綜合性干預護理。

1.2.1基礎(chǔ)護理：確保室內(nèi)濕度為60%～70%，溫度為20～22°，每天對病房內(nèi)的相關(guān)物品及空氣進行消毒，檢查皮膚切口是否出現(xiàn)濕疹、滲出、感染，如出現(xiàn)分泌物感染及時進行敷料更換。

1.2.2吸痰護理：患者血氧飽和度降低或肺部聽診出現(xiàn)痰鳴音時吸痰，如患者口腔內(nèi)分泌物增多，增加吸痰次數(shù)；吸痰管應用生理鹽水濕潤，觀察吸出液的色澤、量等；避免出現(xiàn)低氧血癥。

1.2.3人工氣道護理：成功完成氣管插管后檢測氣管的深度和部位，控制氣囊內(nèi)壓力低于18 mmHg, 每隔3～4 h放氣3～5 min; 成人每日濕化液量需超過200 mL, 控制氣道溫度為32℃～35 ℃; 撤機護理：撤機前對患者的病情改變進行嚴密監(jiān)測，對呼吸機的參數(shù)及時調(diào)整，為患者吸痰、叩背、翻身，確保通暢氣道。

1.3觀察指標

比較2組干預后發(fā)生通氣不良、胃腸脹氣、損傷壓迫、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)、循環(huán)障礙等并發(fā)癥情況[3]；比較2組的ICU監(jiān)護時間、機械通氣時間、干預前后的APACHEⅡ評分情況。

1.4統(tǒng)計學分析

2結(jié)果

2.12組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預組發(fā)生通氣不良、胃腸脹氣、損傷壓迫、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)、循環(huán)障礙等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組各項臨床指標的評估比較

干預組的ICU監(jiān)護時間、機械通氣時間、干預后的APACHEⅡ評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

呼吸機相關(guān)性肺炎是醫(yī)源性肺炎的主要類型之一，機械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，其中早發(fā)性VAP在4d內(nèi)發(fā)病，晚發(fā)性VAP≥5d發(fā)病[4]。文獻報道，引起呼吸機相關(guān)性肺炎的主要高危因素包括: ① 消毒因素。在手術(shù)過程中，術(shù)者應時刻謹記無菌觀念，做好消毒，包括手術(shù)器械消毒、自身消毒及手術(shù)敷料的消毒; ② 患者免疫力低。由于手術(shù)對氣管黏膜造成損傷，導致上呼吸道的防御功能下降或喪失，在很大程度增加肺部感染的風險; ③ 機械通氣時間的加長。機械通氣時間越長，則呼吸機相關(guān)性肺炎的風險也會增大; ④ 口內(nèi)分泌物反流。對于氣管插管或氣管切開的患者，因手術(shù)導致對口咽部的感覺反應不敏感，易造成口咽部的分泌物反流，達到氣管后可造成肺部感染; ⑤ 其他因素。如患者年齡大、一般狀況較差、意識喪失、病程漫長等自身因素及抗生素使用不當，引起致病菌群失衡等，均會增加呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生風險[5-6]。機械通氣的致死因素及臨床常見并發(fā)癥之一為呼吸機相關(guān)性肺炎，導致呼吸機相關(guān)性肺炎的主要途徑為誤吸氣囊上滯留物，建立人工氣道后，患者的下呼吸道纖毛運動、咳嗽及吞咽反射消失或減弱，在聲門下-氣囊上腔隙集聚胃內(nèi)誤吸內(nèi)容物、定植菌、口咽部分泌物[7]。雖然予以高容量低壓氣囊導管，出現(xiàn)含有多種病原菌的滯留物，隨著患者的氣道管徑變化、體位改變、一過性氣囊壓力降低、呼吸等因素，由氣囊邊緣進入下呼吸道，出現(xiàn)下呼吸道病原菌感染或定植[8]。目前，對于內(nèi)科重癥監(jiān)護病房機械通氣患者進行綜合性干預護理對其臨床效果及呼吸機相關(guān)性肺炎的影響已成為醫(yī)學學者的重要研究內(nèi)容。

表2　2組各項臨床指標的評估比較

與對照組比較, *P<0.05。

本研究探析內(nèi)科ICU機械通氣患者進行綜合護理對患者臨床效果及VAP的影響，結(jié)果顯示，干預組發(fā)生通氣不良、胃腸脹氣、損傷壓迫、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)、循環(huán)障礙等并發(fā)癥情況顯著低于對照組；干預組的ICU監(jiān)護時間、機械通氣時間、干預后的APACHEⅡ評分情況顯著優(yōu)于對照組，與闕曉蓮[9]的研究結(jié)果大體一致。在常規(guī)心理、用藥、飲食、健康教育等基礎(chǔ)上加強醫(yī)護人員對呼吸機相關(guān)性肺炎的認識，通過相關(guān)培訓，提高他們的操作技能，主要包括口腔、腸胃、體位的護理，呼吸機的正確使用及管理等知識。在護理過程中，進行吸痰護理、人工氣道護理、基礎(chǔ)護理、人工鼻呼吸管理等；每天進行2次以上口腔護理，避免口腔內(nèi)細菌下移導致VAP；盡可能采用半臥位，防止誤吸，細菌逆行定植于胃內(nèi)，或床頭抬高30°～45°[10]；加強管理呼吸機管路：氣道濕化液體必須保持無菌性，同時呼吸機回路必須保持密閉性及通暢性，及時更換濕化器內(nèi)的濾紙，降低了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，縮短ICU監(jiān)護時間和機械通氣時間，促進病情迅速康復，提高了患者的滿意度。

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201614001

Effect of comprehensive nursing intervention on VAP and therapeutic efficacy of ICU mechanical ventilation patients in department of internal medicine

ZHOU Xiaojing, XIA fan

(DepartmentofCardiology,ShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100038)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe effect of comprehensive nursing intervention on ventilator-associated pneumonia (VAP) and therapeutic efficacy of ICU mechanical ventilation patients in department of internal medicine. MethodsA total of 100 ICU patients with mechanical ventilation were divided into intervention group and control group according to random number table method, with 50 cases in each group, comprehensive nursing intervention was given to the intervention group, and the control group was given routine nursing, poor ventilation, flatulence, damage oppression, ventilator-associated pneumonia (VAP), circulatory disorder and other complications were compared between the two groups after the intervention. ICU monitoring time, mechanical ventilation time, the APACHE Ⅱ score before and after intervention were compared. ResultsPoor ventilation, flatulence, damage oppression, VAP, circulatory disorder and other complications in the intervention group were significantly lower than that of the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). ICU monitoring time, mechanical ventilation time, APACHE Ⅱ score after the intervention in the intervention group were significantly better than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionComprehensive nursing intervention can reduce the incidence of ventilator associated pneumonia in patients with ICU mechanical ventilation in department of internal medicine, and clinical effect is satisfactory.

KEYWORDS:ventilator associated pneumonia; intensive care; APACHE Ⅱ score; mechanical ventilation; clinical observation