趙 冰

（中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院集團(tuán)撫順醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

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循證護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用分析

趙 冰

（中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院集團(tuán)撫順醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

【摘要】目的 探討循證護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用。方法 選取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老齡患者60例，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者按照循證護(hù)理。比較兩組患者不良反應(yīng)、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、住院時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間的差異。結(jié)果 對(duì)照組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率（26.67%）明顯低于觀察組（6.67%）（P＜0.05）；兩組患者的HAMA評(píng)分、住院時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用循證護(hù)理的護(hù)理可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，因此值得對(duì)循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行更加深入的研究。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理分析

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加快，對(duì)于股骨脛骨骨折、髖關(guān)節(jié)疾病等老年常發(fā)疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高［1］，對(duì)于上述疾病的治療多采用人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患者能夠恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，減輕痛苦［2-3］。

裝置對(duì)眼部進(jìn)行吹氧治療。⑥患者出院時(shí)，護(hù)士告知患者注意眼部衛(wèi)生，按時(shí)用藥，定期復(fù)查，如有不適，及時(shí)就診。

但由于老齡患者的功能較差，在手術(shù)后因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥，因此為了減少并發(fā)癥的發(fā)病率，對(duì)我院60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料：選取2012年3月至2015年5月于我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老齡患者，其中男36例，女24例，根據(jù)對(duì)手術(shù)后患者的護(hù)理方式不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組患者30例。對(duì)照組男18例，女12例，患者年齡57～78歲，平均年齡（67.8±11.8）歲；觀察組男18例，女12例，患者年齡56～77歲，平均年齡（67.1±10.8）歲。

1.2方法：對(duì)照組30例患者按照全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理；觀察組患者按照循證護(hù)理：首先根據(jù)循證護(hù)理的思維方法分析患者可能存在的并發(fā)癥，提出問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施；其次成立循證小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將循證護(hù)理過(guò)程中護(hù)理記錄、檢查報(bào)告、治療用藥等情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估后的結(jié)果對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理方案；最后，由專業(yè)組長(zhǎng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施以及治療改進(jìn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)的指標(biāo)有兩組患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、住院時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間的比較以及治療過(guò)程中不良反應(yīng)（深靜脈栓塞、早期脫位、皮膚壓紅、壓瘡、肺部感染）的發(fā)生率。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分越高說(shuō)明患者的抑郁程度越高，HAMA＞35分為嚴(yán)重抑郁，35分＞HAMA＞20分為中度抑郁，10分＞HAMA＞8分為輕度抑郁，8分＞HAMA位正常。

2 結(jié) 果

2.1兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：對(duì)照組常見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.67%，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%，兩組進(jìn)行比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.2兩組HAMA評(píng)分、住院時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間的比較：對(duì)照組與觀察組患者HAMA評(píng)分、住院時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間進(jìn)行比較均有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高以及老年人的數(shù)量不斷增多，對(duì)于老年人的生活質(zhì)量要求越來(lái)越高，對(duì)于進(jìn)行髖關(guān)節(jié)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者由于身體狀況欠佳，并且合并多種并發(fā)癥，增加手術(shù)的護(hù)理難度［4］。循證護(hù)理是以解決臨床問(wèn)題為目的，首先提出護(hù)理問(wèn)題，并循證找到最好的證據(jù)，對(duì)循證獲得的證據(jù)進(jìn)行綜合分析、評(píng)估和對(duì)比，給患者制定可行的護(hù)理方案。經(jīng)循證護(hù)理的方法學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的理論水平，使得護(hù)理的水平更加專業(yè)化［5］。

表2　兩組HAMA評(píng)分、住院時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間的比較

本研究對(duì)我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年患者，根據(jù)對(duì)手術(shù)后患者的護(hù)理方式不同將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者按照全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者按照循證護(hù)理。評(píng)價(jià)的指標(biāo)有兩組患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、住院時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間的比較以及治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果顯示接受循證護(hù)理患者的焦慮程度降低，并且住院時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間都大大縮短，說(shuō)明循證護(hù)理在提高患者生活質(zhì)量方面具有十分重要的作用，同時(shí)從兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率來(lái)看，循證護(hù)理患者的不良反應(yīng)發(fā)生率大大降低，因此，將循證護(hù)理應(yīng)用于骨科護(hù)理工作中，有利于營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，提高護(hù)理人員的分析解決問(wèn)題的能力［6］。

總之，采用循證護(hù)理的護(hù)理方案可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。但由于我院的骨科病房在實(shí)施循證護(hù)理中的時(shí)間較短，相關(guān)技術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)不足，因此對(duì)于循證護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用有待于進(jìn)一步的深入研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鮑娟，章涇萍，羅琨，等.基于問(wèn)題提出的護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后康復(fù)的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11（1）:4-7.

［2］ 王文平.循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果比較［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（5）:853-855.

［3］ 張琪.循證護(hù)理在干預(yù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成中的效果觀察［J］.齊魯護(hù)理志，2013，19（18）:10-12.

［4］ 陳靚.循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.中國(guó)校醫(yī)，2006，20（4）:427-428.

［5］ 梁贇.循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防早期并發(fā)癥的臨床實(shí)踐［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（8）:1330-1331.

［6］ 張瑋，范艷敏.循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，4（4）:377-378.

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①研究組和對(duì)照組術(shù)后角膜水腫發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間。②研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度以調(diào)查表的形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表由健康教育、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度3項(xiàng)組成，分值為0～100分，分值與護(hù)理滿意度呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將資料錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1研究組和對(duì)照組術(shù)后角膜水腫發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比：研究組和對(duì)照組術(shù)后角膜水腫發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　研究組和對(duì)照組術(shù)后角膜水腫發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

2.2兩組對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度對(duì)比：研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度分別為（90.2±5.6）分、（75.6±9.3）分，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

白內(nèi)障是我國(guó)第一大致盲眼病，手術(shù)為治療白內(nèi)障的最佳手段。超聲乳化探頭在手術(shù)中不可避免的會(huì)產(chǎn)生震動(dòng)和熱損傷，會(huì)對(duì)患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一定損傷，術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)角膜水腫，從而延緩患者視力的恢復(fù)［2］。

本次研究中我們術(shù)前首先完善患者各項(xiàng)檢查，積極控制血糖、血壓；同樣對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒嚴(yán)重者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者輕松面對(duì)手術(shù)；在術(shù)中護(hù)士準(zhǔn)確配合醫(yī)師，最大限度地避免角膜損傷；術(shù)后在患者恢復(fù)的過(guò)程中，使用裂隙燈觀察角膜水腫情況并給予針對(duì)性的治療措施［3］。護(hù)士要求患者臥床休息，避免過(guò)多活動(dòng)頭部。此外在患者滴眼前要洗手，然后將眼液滴在下眼瞼的穹隆內(nèi)，同時(shí)安排患者合理飲食，促進(jìn)患者的康復(fù)［4］。

綜上所述，本次研究認(rèn)為細(xì)致優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠明顯減少白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的發(fā)生，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有重要的作用。

［1］ 袁勵(lì)，甄惠萍.小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶體植入的手術(shù)護(hù)理［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（18）:159.

［2］ 沙正江.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷和修復(fù)的研究［J］.健康必讀（下旬刊），2013，5（5）:10-11.

［3］ 李君卿.白內(nèi)障超乳術(shù)后非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的臨床觀察［D］.石家莊:河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

［4］ 陳力迅，常麗璟，吳玲，等.2型糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（17）:2679-2681.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0268-02

T he Application Analysis of Evidence- based Nursing Mode in Perioperative Nursing of T otal Hip Arthroplasty Senile Patients

ZHAO Bing
（Fushun Hospital of China Medical University Shengjing Hospital Group， Fushun 113001， China）

［Abstract］Objective To discuss the application of evidence-based nursing mode in perioperative nursing of total hip arthroplasty senile patients. Methods 60 cases of total hip arthroplasty senile patients were selected and divided into control group and observation group 30 cases respectively. The control group was given routine nursing and the observation group was given evidence-based nursing. Two groups of patients with adverse reactions， Hamilton anxiety scale （HAMA） score， length of hospital stay， recovery walking time of difference were compared. Results The incidence of common adverse reactions of control group （26.67%） was higher than that of observation group （6.67%）（P＜0.05）； Two groups of patients with HAMA scores， length of hospital stay， recovery walking time to were compared signifcant difference. Conclusion The use of evidence-based nursing mode can reduce the incidence of adverse reactions during treatment， shorten hospital stay and recovery time of patients， and therefore worthy of more in-depth study in the application of total hip arthroplasty.

［Key words］Evidence-based nursing； Total hip arthroplasty； Perioperative； Nursing analysis