余慕雪，李易娟，蔣小云，司徒妙瓊，古玉芬，莊思齊，李曉瑜

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，廣州　510080

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思維導(dǎo)圖在兒科本科教學(xué)改革中的應(yīng)用

余慕雪，李易娟，蔣小云，司徒妙瓊，古玉芬，莊思齊，李曉瑜

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，廣州510080

【摘要】：結(jié)合教學(xué)實(shí)踐介紹了思維導(dǎo)圖在兒科本科教學(xué)改革中的應(yīng)用：適應(yīng)了兒科學(xué)整合性的發(fā)展、兒科循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、兒科學(xué)研究向各個(gè)分支縱深分化和兒科疾病譜變化等形勢(shì)。指出思維導(dǎo)圖的應(yīng)用培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，同時(shí)在課程設(shè)計(jì)上對(duì)兒科教師隊(duì)伍提出了新的挑戰(zhàn)和更高要求，促進(jìn)教師教學(xué)水平不斷提升。

【關(guān)鍵詞】：思維導(dǎo)圖；兒科學(xué)；教學(xué)改革

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604017

思維導(dǎo)圖是英國心理學(xué)家東尼·博贊在20世紀(jì)60年代，受到畫家達(dá)芬奇筆記的影響和啟發(fā)，根據(jù)人的大腦記憶模式和結(jié)合人的大腦神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行信息儲(chǔ)存而研制和開發(fā)的。思維導(dǎo)圖運(yùn)用圖文并重的技巧，把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接；同時(shí)，思維導(dǎo)圖充分運(yùn)用左右腦的機(jī)能，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，協(xié)助人們?cè)诳茖W(xué)與藝術(shù)、邏輯與想象之間平衡發(fā)展［1-2］。思維導(dǎo)圖在教育領(lǐng)域中的應(yīng)用有利于教與學(xué)的過程［3］。思維導(dǎo)圖也逐步在醫(yī)學(xué)教育中開展應(yīng)用，取得一定效果［4-6］。但在兒科本科教學(xué)改革的應(yīng)用則剛起步。

兒科醫(yī)學(xué)生的本科教學(xué)需要不斷地進(jìn)行改革創(chuàng)新以適應(yīng)兒科學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)：一方面，應(yīng)使醫(yī)學(xué)生更好地掌握兒科的基礎(chǔ)和前沿知識(shí)，具有創(chuàng)新臨床思維能力，使更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生成為兒科醫(yī)師；另一方面，促進(jìn)兒科教師的思維和素質(zhì)發(fā)展，形成優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教學(xué)人才隊(duì)伍。思維導(dǎo)圖是一種激發(fā)創(chuàng)造性思維能力的思維工具，其在兒科本科教學(xué)改革中的應(yīng)用，更加符合兒科學(xué)的特點(diǎn)及教學(xué)目的。

1　兒科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)與教學(xué)改革的必要性

在兒科醫(yī)學(xué)生本科臨床教學(xué)過程中，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科教研室通過改進(jìn)教學(xué)方法和總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，形成了一套綜合的教學(xué)模式，包括互動(dòng)式教學(xué)、雙語教學(xué)、“標(biāo)準(zhǔn)化病人”培訓(xùn)、以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法、啟發(fā)式的病例和病案為中心的臨床實(shí)踐教學(xué)法及臨床技能培訓(xùn)，等，取得了良好的教學(xué)效果［7］。兒科的本科教學(xué)需要不斷進(jìn)行教學(xué)改革以適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展及人類健康觀念和醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的新趨勢(shì)。

兒科學(xué)整合性的發(fā)展［8］和兒科循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步［9］，以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)療模式已轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰C據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療模式。兒童時(shí)期機(jī)體處在不斷生長發(fā)育階段，各系統(tǒng)疾病的發(fā)病年齡、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后等方面與成年人有著一定的差別。兒童常不會(huì)正確描述癥狀，兒科醫(yī)師要認(rèn)真聽取家長陳述病史、配合全面準(zhǔn)確的體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室資料綜合分析，密切觀察病情的細(xì)微變化，對(duì)疾病作出正確的診斷和治療。醫(yī)學(xué)生在兒科的學(xué)習(xí)過程中，除了接受教師傳授的知識(shí)外，也要注重對(duì)思維潛能的培養(yǎng)和發(fā)展，將所學(xué)習(xí)的兒科知識(shí)進(jìn)行整合，才能適應(yīng)當(dāng)今兒科知識(shí)飛躍發(fā)展和以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療模式變化。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的不斷發(fā)展，兒科學(xué)研究的范圍向各個(gè)分支縱深分化［10］。兒科學(xué)與產(chǎn)科學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、胚胎學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科相互滲透。因此，兒科本科教育要求培養(yǎng)學(xué)生既要重視兒科的基礎(chǔ)知識(shí)，又要根據(jù)兒科學(xué)的縱深分化趨勢(shì)掌握一定的邊緣學(xué)科和前沿知識(shí)。

隨著近年兒科疾病譜的變化，一些感染性和營養(yǎng)性疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重性已經(jīng)降低或少見［10］。此外，由于兒科一些疾病季節(jié)性發(fā)病的特點(diǎn)，使臨床教學(xué)中不一定有典型病例示教。教師在兒科臨床教學(xué)中須將臨床示教病例的特點(diǎn)與典型的病例特點(diǎn)聯(lián)系起來，進(jìn)行知識(shí)的建構(gòu)，使學(xué)生知識(shí)獲得更加全面。

2　思維導(dǎo)圖在兒科本科教學(xué)中的設(shè)計(jì)與運(yùn)用

鑒于兒科學(xué)的整合性，教師采用思維導(dǎo)圖策略的方法，繪制出兒科學(xué)各個(gè)章節(jié)的思維導(dǎo)圖，既可幫助教師整理教學(xué)思路，又可以通過思維導(dǎo)圖的方式把兒科學(xué)的疾病各級(jí)主題關(guān)系用層級(jí)圖表現(xiàn)出來，把兒科疾病的癥狀、體征、診斷和治療關(guān)系等建立記憶鏈接，展示兒科的知識(shí)框架，在教與學(xué)的過程中展示一個(gè)清晰的脈絡(luò)，更好地掌握全局和細(xì)節(jié)。如：在兒科臨床見習(xí)早產(chǎn)兒的示教中，教師通過床邊示教，醫(yī)學(xué)生看到對(duì)早產(chǎn)兒的檢查和治療，如洗手、床旁超聲、眼底檢查、治療（如暖箱、各種輔助通氣、管飼腸內(nèi)喂養(yǎng)、中心靜脈腸外氣營養(yǎng)，等）。教師通過思維導(dǎo)圖的方式，將其作為主題的主干、分支從中央向四周放射（如圖1所示），延展到早產(chǎn)兒的各種病理生理特點(diǎn)和各種主要并發(fā)癥的發(fā)生及其處理。使醫(yī)學(xué)生通過臨床見習(xí)加深對(duì)早產(chǎn)兒知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)了認(rèn)真觀察、發(fā)現(xiàn)和判斷臨床問題的臨床技能。思維導(dǎo)圖的中心發(fā)散結(jié)構(gòu)圖也開啟了醫(yī)學(xué)生大腦的潛能，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科知識(shí)的整合。

圖1　早產(chǎn)兒示教思維導(dǎo)圖

教師利用思維導(dǎo)圖，以節(jié)點(diǎn)來代表兒科學(xué)的一個(gè)主題，并以線段來連接其各方面的特點(diǎn)與各個(gè)學(xué)科的關(guān)系和應(yīng)用，能展示出兒科與各個(gè)學(xué)科的相互滲透關(guān)系。如：在新生兒窒息復(fù)蘇的臨床病例示教中，新生兒窒息的發(fā)生和預(yù)防涉及到胚胎學(xué)、產(chǎn)科學(xué)等學(xué)科的內(nèi)容；新生兒窒息的病理生理特點(diǎn)和復(fù)蘇搶救涉及新生兒的基礎(chǔ)和進(jìn)展知識(shí)；新生兒窒息復(fù)蘇后的處理涉及倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)［11-12］。教師通過應(yīng)用思維導(dǎo)圖（如圖2所示），能形象地表明教學(xué)內(nèi)容與各個(gè)相關(guān)學(xué)科知識(shí)的相互關(guān)系，使醫(yī)學(xué)生對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇知識(shí)掌握做到結(jié)構(gòu)化、條理化、系統(tǒng)化。

思維導(dǎo)圖的教學(xué)一定程度上解決了兒科臨床教學(xué)中無典型病例示教的困境。思維導(dǎo)圖讓進(jìn)入人大腦的任何信息都可以成為一個(gè)思考中心，并由此中心向外發(fā)散出成千上萬條分支，每條分支與中心連接，而每一個(gè)連接的節(jié)點(diǎn)又可以成為另一個(gè)思考中心，再向外進(jìn)行發(fā)散。教師抓住示教病例某一個(gè)特點(diǎn)，利用思維導(dǎo)圖方式延伸至該病例需要掌握的典型要點(diǎn)，可將臨床示教非典型病例的特點(diǎn)與典型的病例特點(diǎn)聯(lián)系起來，使醫(yī)學(xué)生觸類旁通，利用思維導(dǎo)圖的邏輯編程，使進(jìn)入大腦的信息呈現(xiàn)放射性立體結(jié)構(gòu)，將臨床示教病例特點(diǎn)與書本上的理論知識(shí)聯(lián)系起來。

圖2　新生兒窒息復(fù)蘇示教思維導(dǎo)圖

3　思維導(dǎo)圖在兒科本科教學(xué)改革應(yīng)用的啟示

優(yōu)秀的兒科教師隊(duì)伍培養(yǎng)是兒科臨床教學(xué)改革成功的關(guān)鍵。思維導(dǎo)圖在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用對(duì)教學(xué)水平具有正性影響［3］。思維導(dǎo)圖在兒科本科教學(xué)課程的設(shè)計(jì)應(yīng)用，對(duì)兒科教師隊(duì)伍提出了新的挑戰(zhàn)和更高的要求。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科教研室在綜合教學(xué)模式的基礎(chǔ)上［7］，要求教師系統(tǒng)學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖教學(xué)設(shè)計(jì)，促使教師建立課程的全景圖，提高對(duì)教學(xué)內(nèi)容的整體把握能力，加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，整理出自己的教學(xué)思路，形成條理清晰的教案，從而對(duì)課程整體把握能力加強(qiáng)，更清晰、流暢地表達(dá)自己的思想，突出教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及其內(nèi)在聯(lián)系，教學(xué)技能和教學(xué)思維得到了提高。教師通過學(xué)習(xí)與運(yùn)用思維導(dǎo)圖的教學(xué)方式，會(huì)突破傳統(tǒng)框架，促進(jìn)以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)等其他教學(xué)模式更好地開展應(yīng)用［6］。醫(yī)學(xué)生也容易理解和接受教學(xué)內(nèi)容，更好地掌握各種兒科疾病鑒別診斷的關(guān)系，對(duì)疾病作出正確的診斷和治療，臨床思維能力得到了明顯提高。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)奠定了醫(yī)師臨床思維的基礎(chǔ)，對(duì)臨床醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展具有十分重要的意義［13］。

綜上所述，思維導(dǎo)圖的應(yīng)用適應(yīng)了當(dāng)今兒科本科教學(xué)改革發(fā)展趨勢(shì)，在兒科本科教學(xué)改革的應(yīng)用順應(yīng)了世界衛(wèi)生組織提出的促進(jìn)婦女兒童健康全球戰(zhàn)略［14］：加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)，配備足夠數(shù)量和技術(shù)熟練的衛(wèi)生骨干隊(duì)伍的要求，對(duì)于培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和高素質(zhì)的兒科醫(yī)師和教師隊(duì)伍有重大意義。

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【中圖分類號(hào)】：G434；G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號(hào)】：1004-5287（2016）04-0428-03

基金項(xiàng)目：2015年廣東省本科高校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目、2015年中山大學(xué)課程團(tuán)隊(duì)立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目“兒科學(xué)課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)”；2014年中山大學(xué)本科教學(xué)改革研究課題資助項(xiàng)目“兒科本科教學(xué)改革中思維導(dǎo)圖的應(yīng)用研究”；2014年中山大學(xué)醫(yī)學(xué)教育類CAI課題立項(xiàng)項(xiàng)目“基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的兒科學(xué)自主學(xué)習(xí)信息化平臺(tái)的建設(shè)”。

收稿日期：2016-03-03

作者簡介：余慕雪（1971-），女，廣東開平人，副主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：新生兒疾病和兒科教學(xué)。

通信作者：蔣小云（1966-），女，安徽霍丘人，主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：小兒腎病和兒科教學(xué)。電話：020-87332200-8310；E-mail：xyjiang-3208@163.com

Application of mind maps to undergraduate teaching reform of pediatrics

Yu Muxue，Li Yijuan，Jiang Xiaoyun，Situ Miaoqiong，Gu Yufen，Zhuang Siqi，Li Xiaoyu
Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China

【Abstract】：Based on our teaching practice，the paper introduces mind maps applied to reform in undergraduate teaching of pediatrics，which adapts to the integrative development of pediatrics，progress in evidence-based pediatrics，pediatric research differentiated into various branches，and pediatric disease spectrum changes.The paper points out that the application of mind maps can help cultivate medical students'clinical thinking ability.The design of mind maps in undergraduate pediatric teaching brings teachers of pediatrics new challenges and higher requirements，promoting constant improvement of their teaching skills.

【Key words】：mind map；pediatrics；teaching reform