張秋月，張川波，呂曉靜，李衛(wèi)媛

(河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000)

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圍生期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦血壓及焦慮程度的影響

張秋月，張川波，呂曉靜，李衛(wèi)媛

(河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000)

[摘要]目的觀察圍生期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征(妊高征)產(chǎn)婦血壓水平及焦慮程度的影響。方法將106例妊高征產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，對(duì)照組(n=53)給予常規(guī)護(hù)理，觀察組(n=53)給予圍生期綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組產(chǎn)婦護(hù)理前后的血壓水平、焦慮評(píng)分(SAS評(píng)分、HAMA評(píng)分)、睡眠質(zhì)量評(píng)分(PSQI評(píng)分)以及圍生期子癇發(fā)生率產(chǎn)婦分娩和新生兒評(píng)分(Apgar評(píng)分)。結(jié)果干預(yù)后觀察組血壓控制有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組SAS評(píng)分、HAMA評(píng)分、PSQI評(píng)分均較干預(yù)前有顯著改善(P均<0.05)，但對(duì)照組上述指標(biāo)無(wú)顯著變化(P>0.05)；觀察組的圍生期子癇發(fā)生率、產(chǎn)婦順產(chǎn)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均>0.05)；2組干預(yù)后Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論圍生期綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效控制產(chǎn)婦血壓水平，改善產(chǎn)婦焦慮情緒，降低產(chǎn)婦圍生期子癇發(fā)生率并提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，體現(xiàn)出很高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]妊娠高血壓綜合征；護(hù)理干預(yù)；圍生期綜合護(hù)理；血壓；焦慮

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是以妊娠期婦女為特發(fā)人群的疾病，以血壓升高、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)[1]。根據(jù)臨床癥狀，妊高征可以分為輕度、中度、重度三期。伴隨著產(chǎn)婦孕周的增加，妊高征產(chǎn)婦病情會(huì)出現(xiàn)程度不同的加重。產(chǎn)婦病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心肝腎衰竭，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與胎兒的生命安全[2]。圍生期妊高征產(chǎn)婦是并發(fā)癥發(fā)生的高危時(shí)期，加之該時(shí)期產(chǎn)婦易出現(xiàn)較大情緒波動(dòng)，更增加了產(chǎn)婦的危險(xiǎn)系數(shù)[3]。本研究對(duì)妊高征產(chǎn)婦進(jìn)行了圍生期綜合護(hù)理干預(yù)，獲得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料采用前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究方法，選擇2014年10月—2015年10月于我院住院治療的106例妊高征產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)》[4]關(guān)于妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病情輕度、中度、重度分期標(biāo)準(zhǔn)；與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有原發(fā)性高血壓、糖尿病病史者；合并腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺腫瘤者；伴有梅毒、乙肝等傳染疾病者；護(hù)理干預(yù)時(shí)間<10 d者；存在精神障礙性疾病以及溝通障礙者；護(hù)理干預(yù)期間未嚴(yán)格遵照試驗(yàn)要求、可能影響試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性者。研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，將所有患者分配為對(duì)照組(n=53)和觀察組(n=53)。對(duì)照組患者年齡22～40(32.2±5.4)歲；孕周23～34 (31.2±2.1)周；受教育年限6～16 (12.2±2.1)年；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～26 (23.7±4.8)kg/m2；病情分期：輕度17例，中度24例，重度12例。觀察組患者年齡21～42 (33.1±5.7)歲；孕周23～34 (32.3±2.4)周；受教育年限6～16 (12.4±2.2)年；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；BMI 19～27 (23.2±4.4)kg/m2；病情分期：輕度18例，中度22例，重度13例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療與干預(yù)2組產(chǎn)婦均給予相同的治療方法，包括輕度妊高征產(chǎn)婦給予降壓治療，并配合吸氧、飲食控制、臥床休養(yǎng)、臨床密切觀察等治療，中度、重度妊高征產(chǎn)婦還給予解痙擴(kuò)容、利尿等治療。在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。提供良好環(huán)境,確保病房空氣流通好、安靜、溫度適宜，囑產(chǎn)婦臥床休息，保證產(chǎn)婦要有充分的睡眠。產(chǎn)婦入院后，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的妊高征表現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、尿量，定時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦的尿蛋白水平，若有異常則需立即通知主治醫(yī)師；增加血壓測(cè)量頻率，產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、胸悶、腹部不適時(shí)，需考慮子癇發(fā)生前兆，充分準(zhǔn)備好急救藥物、設(shè)備。妊高征產(chǎn)婦普遍存在著胎盤(pán)功能減退的情況，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，需加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，根據(jù)產(chǎn)婦病情每隔2～5 h進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)?？刂飘a(chǎn)婦鈉鹽攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣鐵元素含量高的食物作為日常飲食。向產(chǎn)婦耐心講解治療與護(hù)理的意義和價(jià)值，說(shuō)明服用藥物的目的、注意事項(xiàng)等，使產(chǎn)婦樹(shù)立治療信心，爭(zhēng)取產(chǎn)婦的積極配合。

1.2.2觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)給予圍生期綜合護(hù)理干預(yù)。包括以下幾個(gè)方面內(nèi)容：①綜合評(píng)估。對(duì)組內(nèi)產(chǎn)婦的進(jìn)行綜合評(píng)估，為提高評(píng)估的準(zhǔn)確性，產(chǎn)婦資料的收集應(yīng)盡可能完備，主要包括基本資料和疾病資料，基本資料包括年齡、工作、學(xué)歷、家庭情況、對(duì)疾病認(rèn)知程度等，疾病資料包括病情分期、臨床表現(xiàn)、血壓控制水平、尿蛋白量等，最后依照綜合評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理干預(yù)方案。②疾病認(rèn)知系統(tǒng)教育。編制妊高征的知識(shí)宣講手冊(cè)，力求做到內(nèi)容深入淺出，方便產(chǎn)婦及其家屬了解掌握，積極與產(chǎn)婦及其家人溝通交流，了解他們對(duì)妊高征的認(rèn)知程度，對(duì)認(rèn)知錯(cuò)誤需及時(shí)糾正，如部分患者缺乏健康知識(shí)而擔(dān)憂(yōu)孕期用藥導(dǎo)致胎兒畸形，產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，應(yīng)講解用藥必要性和安全性。③培養(yǎng)健康生活方式。干預(yù)產(chǎn)婦的飲食、日?；顒?dòng)量與活動(dòng)時(shí)間、臥床時(shí)間、晚間睡眠時(shí)間與睡眠體位等，積極為產(chǎn)婦培養(yǎng)健康的生活方式。④焦慮情緒評(píng)估與疏導(dǎo)。在產(chǎn)婦入院評(píng)估其焦慮程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行針對(duì)護(hù)理與心理干預(yù)；同時(shí)，為產(chǎn)婦提供喜歡的視頻、音樂(lè)等，緩解產(chǎn)婦的心理壓力；建議產(chǎn)婦家屬多與產(chǎn)婦交流，并給予支持和陪伴，鼓勵(lì)家屬與產(chǎn)婦共同進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓餐顒?dòng)。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的血壓水平、焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分以及圍生期子癇發(fā)生率產(chǎn)婦分娩和新生兒評(píng)分。焦慮評(píng)分采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS評(píng)分)和Hamilton編制的漢密爾頓焦慮量表(HAMA評(píng)分)[5]，SAS評(píng)分、HAMA評(píng)分越高表示產(chǎn)婦焦慮情緒越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量評(píng)分采用國(guó)際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI評(píng)分)[5]，評(píng)估時(shí)間為入院后第2天與臨產(chǎn)前第3天。新生兒評(píng)分(Apgar評(píng)分)[6]滿(mǎn)分為10分，分值越低新生兒預(yù)后越差。

1.4血壓控制效果顯效：舒張壓降低≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且降低至正常參考值范圍，或舒張壓降低≥20 mmHg；有效：舒張壓降低<10 mmHg但降低至正常參考值范圍，或舒張壓降低<20 mmHg；無(wú)效：血壓變化未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

2結(jié)果

2.1血壓控制效果觀察組護(hù)理后血壓控制有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組血壓控制效果比較　例(%)

2.2焦慮情緒評(píng)價(jià)觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分、HAMA評(píng)分、PSQI評(píng)分均較干預(yù)前有顯著改善(P均<0.05)，且顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；對(duì)照組的上述指標(biāo)均無(wú)顯著變化(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3妊娠結(jié)局觀察組圍生期子癇發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組干預(yù)后Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組干預(yù)前后焦慮情緒評(píng)分比較，分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05。

3討論

妊高征是妊娠期婦女中較為常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)研究認(rèn)為全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的外周血阻力增大、血管內(nèi)皮損傷、通透性增加等一系列病理變化，多以高血壓、眼底改變、蛋白尿?yàn)橹饕R床癥狀，臨床治療多以解痙擴(kuò)容、降壓、利尿?yàn)橹委熓侄蝃7-9]。研究顯示，妊高征產(chǎn)婦的全身各器官會(huì)因?yàn)檠鞴嘧p少、缺血、缺氧而受到程度不同的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)心、腦、肝、腎等臟器功能障礙[10]，若不及時(shí)有效控制，則會(huì)危及產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。

表3　2組妊娠結(jié)局比較

妊高征對(duì)產(chǎn)婦多系統(tǒng)產(chǎn)生影響，具體表現(xiàn)為：①對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。妊高征在增加產(chǎn)婦身體總含水量的同時(shí)會(huì)減少血管中30%～40%的容量，導(dǎo)致中心靜脈壓偏低，影響心功能[11]。②對(duì)腎臟的影響。妊高征對(duì)產(chǎn)婦的腎臟內(nèi)皮血管有損傷作用，降低腎小球的過(guò)濾效果和清除效果，使得尿中蛋白水平升高[12]。③對(duì)肝臟的影響。妊高征導(dǎo)致產(chǎn)婦肝臟輕微水腫與被膜下血腫，少數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性肝破裂、轉(zhuǎn)氨酶水平上升以及肝臟合成功能降低[13]。④對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響。妊高征會(huì)增加產(chǎn)婦大腦的含水量，誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致大腦微循環(huán)血栓堵塞，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性[14]。⑤對(duì)血小板的影響。研究顯示，子癇前期產(chǎn)婦中約有15%出現(xiàn)了血小板減少，提示血小板消耗增加，表明妊高征產(chǎn)婦存在血小板缺損[15]。

臨床上治療妊高征以控制血壓、補(bǔ)充血管內(nèi)容量為首要目標(biāo)，能夠降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性，改善器官灌注。在臨床用藥上，采用硫酸鎂能夠擴(kuò)張血管、抗驚厥，有效防止產(chǎn)婦妊高征患者反復(fù)抽搐，對(duì)子癇前期的抽搐發(fā)作有良好預(yù)防作用[16]。若產(chǎn)婦腎功能不佳，可以減緩經(jīng)脈滴注速度。產(chǎn)后仍有超過(guò)1/5的子癇產(chǎn)婦繼續(xù)發(fā)作硫酸鎂治療應(yīng)持續(xù)到產(chǎn)后24 h[17]。護(hù)理干預(yù)對(duì)妊高征產(chǎn)婦有重要價(jià)值，其主要目的在于抑制、逆轉(zhuǎn)病情發(fā)作，最終實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)和康復(fù)。因?yàn)槿迅哒鳟a(chǎn)婦普遍存在著多器官損害，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中需要樹(shù)立全局觀念，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括綜合評(píng)估、疾病認(rèn)知系統(tǒng)教育、培養(yǎng)健康生活方式與焦慮情緒評(píng)估與疏導(dǎo)，取得了良好效果。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的血壓控制有效率明顯高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)在控制血壓方面更具優(yōu)勢(shì)；另外，觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分、HAMA評(píng)分、PSQI評(píng)分均較干預(yù)前有顯著改善，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)在改善妊高征產(chǎn)婦的焦慮情緒方面具有優(yōu)勢(shì)；觀察組圍生期子癇發(fā)生率、產(chǎn)婦順產(chǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組，但2組的Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明綜合護(hù)理能夠降低妊高征產(chǎn)婦子癇發(fā)生率，降低產(chǎn)婦難產(chǎn)率，但在改善新生兒評(píng)分方面效果更明顯。

綜上所述，圍生期綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效控制產(chǎn)婦血壓水平，改善產(chǎn)婦焦慮情緒，降低產(chǎn)婦圍生期子癇發(fā)生率并提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，體現(xiàn)出很高的臨床價(jià)值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.038

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)23-2612-03

[收稿日期]2016-02-18