朱孔利，謝莉莉

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226007）

項(xiàng)目教學(xué)法在高職護(hù)理病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用
——以結(jié)核病宣教為例

朱孔利，謝莉莉

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226007）

高等職業(yè)教育的發(fā)展正在經(jīng)歷深層次的改革，從發(fā)展規(guī)模逐步轉(zhuǎn)移到提高質(zhì)量上來(lái)，職業(yè)教育的教育性加強(qiáng)的過(guò)程，也是職業(yè)教育價(jià)值獲得提升的過(guò)程，教學(xué)方法的選擇直接關(guān)乎學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)質(zhì)量。項(xiàng)目教學(xué)法的引入可促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，提高其綜合職業(yè)能力。

項(xiàng)目教學(xué)法；高職；病理學(xué)基礎(chǔ)

項(xiàng)目教學(xué)法以建構(gòu)主義理論為學(xué)術(shù)指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)“以項(xiàng)目為主線、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為主體”，通過(guò)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的過(guò)程，促進(jìn)其綜合職業(yè)能力的提高。

1　項(xiàng)目簡(jiǎn)介

項(xiàng)目名稱為結(jié)核病宣教，共4課時(shí)，授課對(duì)象為五年制高職護(hù)理二年級(jí)學(xué)生。根據(jù)病理學(xué)基礎(chǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)，要求高職護(hù)生具有對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病情觀察能力，對(duì)急危重患者的應(yīng)急處理能力，并具有開(kāi)展健康教育和衛(wèi)生保健指導(dǎo)的能力。以此為依據(jù)，本項(xiàng)目?jī)?nèi)容分為3個(gè)任務(wù)：任務(wù)一（1課時(shí)），結(jié)核病的病因、病機(jī)和基本病變；任務(wù)二（2課時(shí)），肺結(jié)核分類及防治；任務(wù)三（2課時(shí)），社區(qū)宣教。

1.1學(xué)情分析

根據(jù)項(xiàng)目教學(xué)目標(biāo)，要求學(xué)生對(duì)結(jié)核患者病情了如指掌，做好病情觀察及宣教。學(xué)生本身想獲得臨床實(shí)用知識(shí)充實(shí)自我。學(xué)生在人體解剖、組織學(xué)中已學(xué)過(guò)肺的基本結(jié)構(gòu)和功能，在病原微生物學(xué)中已學(xué)過(guò)關(guān)于結(jié)核桿菌的相關(guān)知識(shí)。學(xué)生年齡偏小，活潑好動(dòng)，對(duì)角色扮演興趣較濃。結(jié)核病為常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人民生活質(zhì)量，學(xué)生有認(rèn)識(shí)其特性的學(xué)習(xí)欲望。

1.2項(xiàng)目教學(xué)目標(biāo)及重、難點(diǎn)分析

根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)方案及學(xué)生的認(rèn)知情況，從知識(shí)與技能、過(guò)程與方法及情感與態(tài)度3個(gè)維度確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過(guò)自主學(xué)習(xí)、小組合作探究等方法搜集結(jié)核病的病機(jī)和基本病變等理論要點(diǎn)，并能夠高質(zhì)量完成結(jié)核病宣教，形成職業(yè)歸屬感和責(zé)任感，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)確定教學(xué)重點(diǎn)為肺結(jié)核病的病機(jī)、分類和防治。根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)確定教學(xué)難點(diǎn)為理論與實(shí)踐相結(jié)合，高質(zhì)量完成宣教任務(wù)。

2　項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程

2.1布置任務(wù)

以結(jié)核病宣教為中心任務(wù)。結(jié)核病發(fā)病比較隱匿，開(kāi)始癥狀不明顯，隨著典型表現(xiàn)如咳嗽、胸痛、午后低熱等癥狀的出現(xiàn)才被患者重視。結(jié)核病的治療療程長(zhǎng)，需要患者規(guī)律、按時(shí)、定量服藥，往往由于患者對(duì)結(jié)核病的危害認(rèn)識(shí)不夠，使自己成為帶菌者或傳染源而未采取措施，造成結(jié)核病的流行傳播，所以護(hù)理人員掌握結(jié)核病的致病菌及其特點(diǎn)、傳染源、傳播途徑、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及防治措施后，有助于全面掌握結(jié)核病患者的病情，做出正確的護(hù)理評(píng)估，并進(jìn)行有效溝通，為宣教打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在研討新知過(guò)程中，為學(xué)生提供模擬工作環(huán)境：假設(shè)你是一名結(jié)核病患者的床位護(hù)士，現(xiàn)在患者或患者家屬向你詢問(wèn)結(jié)核病的相關(guān)問(wèn)題，你如何正確向患者或患者家屬解釋，并做好相關(guān)護(hù)理工作和健康教育呢？請(qǐng)學(xué)生自編情景劇，分配好角色進(jìn)行角色扮演。學(xué)生走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行結(jié)核病健康宣教，按照組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)原則分組，選出組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)分工。推薦相關(guān)學(xué)習(xí)網(wǎng)址，供其學(xué)習(xí)和參考。

2.2資料收集

包括課前、課堂、課后收集資料3個(gè)部分，學(xué)生通過(guò)課堂學(xué)習(xí)及圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等收集、查詢、整理資料。

2.2.1課前收集（1）學(xué)生以小組為單位在課余時(shí)間深入社區(qū)或?qū)ι磉叺挠H戚朋友完成問(wèn)卷調(diào)查（調(diào)查問(wèn)卷由教師制訂），調(diào)查完成后進(jìn)行總結(jié)。通過(guò)調(diào)查結(jié)果，學(xué)生可以大體了解當(dāng)前人們對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)程度，為宣教時(shí)的側(cè)重點(diǎn)提供參考。（2）通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙及新聞等途徑搜尋關(guān)于結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，了解“防治結(jié)核病日”的由來(lái)，寫(xiě)作演講稿，每小組派代表完成演講。

2.2.2課堂收集 任務(wù)一：結(jié)核病的病因、病機(jī)及基本病變。教師以“結(jié)核病離我們有多遠(yuǎn)”為話題介紹結(jié)核病的流行病學(xué)特征，導(dǎo)入案例，提出問(wèn)題：引起結(jié)核病的病原菌和傳染源是什么？結(jié)核病的傳播途徑及發(fā)病機(jī)制是什么？此部分內(nèi)容以案例為導(dǎo)向，促使學(xué)生積極主動(dòng)地參與到課堂教學(xué)中來(lái)，以圖表形式列出結(jié)核病3種類型（滲出、增生、變質(zhì)）的病變與機(jī)體免疫狀態(tài)的關(guān)系，使內(nèi)容變得清晰，一目了然。通過(guò)展示大體標(biāo)本及圖片、分組討論，引導(dǎo)學(xué)生分析內(nèi)容、小組發(fā)言并總結(jié)評(píng)價(jià)。以結(jié)核病的病原菌、傳染源和傳播途徑為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生分析制訂宣教內(nèi)容，突出本次課的教學(xué)重點(diǎn)。通過(guò)學(xué)生的參與培養(yǎng)其溝通、自我表達(dá)、相互認(rèn)知能力及團(tuán)隊(duì)合作精神。任務(wù)二：結(jié)核病分類及防治。教師自帶彩色橡皮泥，以小組為單位制作肺臟和原發(fā)綜合征模型，總結(jié)原發(fā)性肺結(jié)核病變特點(diǎn)。通過(guò)組間比較進(jìn)行評(píng)價(jià)。此環(huán)節(jié)可培養(yǎng)學(xué)生觀察、動(dòng)手能力及團(tuán)隊(duì)合作精神，活躍課堂氣氛，引導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)，為宣教奠定基礎(chǔ)。學(xué)生制作完肺臟和原發(fā)綜合征模型后，教師在黑板上畫(huà)出正常肺組織，引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)好發(fā)部位及病變特點(diǎn)在黑板上畫(huà)出幾種繼發(fā)性肺結(jié)核的示意圖，并帶領(lǐng)學(xué)生由淺入深推導(dǎo)出各類繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和病變特點(diǎn)。每小組選出一名代表講解所畫(huà)的繼發(fā)性肺結(jié)核的類型及其臨床特點(diǎn)。通過(guò)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，鍛煉學(xué)生膽量，提高其表達(dá)能力及觀察、分析、總結(jié)能力。降低知識(shí)難度，活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。以看自己的胳膊上是否種了“花”為切入點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生思考結(jié)核病的預(yù)防方法并進(jìn)行討論，提高學(xué)生的社會(huì)認(rèn)知能力和宣教意識(shí)。

2.2.3課外收集 結(jié)核病的心理護(hù)理、飲食護(hù)理等內(nèi)容由學(xué)生利用課后時(shí)間在圖書(shū)館或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢學(xué)習(xí)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

2.3制訂計(jì)劃

（1）學(xué)生在收集完善各項(xiàng)資料后，以小組為單位，根據(jù)所收集的資料自編結(jié)核病情景劇，并進(jìn)行角色扮演；（2）社區(qū)宣教的準(zhǔn)備工作（教師聯(lián)系實(shí)習(xí)社區(qū)），包括社區(qū)路線、時(shí)間、地點(diǎn)、到達(dá)方式等；社區(qū)宣教注意事項(xiàng)，包括語(yǔ)言表達(dá)、儀表、宣傳簡(jiǎn)報(bào)的設(shè)計(jì)和印發(fā)、社區(qū)服務(wù)滿意度調(diào)查表的復(fù)印等。

2.4項(xiàng)目實(shí)施

分課內(nèi)實(shí)施和課外實(shí)施兩個(gè)階段。（1）課內(nèi)實(shí)施：各小組按照計(jì)劃有序表演情景劇。以情景劇中的案例為切入點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行宣教。學(xué)生互評(píng)和教師總結(jié)性評(píng)比宣教內(nèi)容，同時(shí)向其他組成員提出問(wèn)題，檢測(cè)學(xué)生的知識(shí)遷移能力，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神，理論聯(lián)系實(shí)際的能力，體驗(yàn)學(xué)習(xí)的成就感和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感。

（2）課外實(shí)施（任務(wù)三）：走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行結(jié)核病健康宣教。學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行結(jié)核病健康宣教，宣教結(jié)束后居民填寫(xiě)社區(qū)服務(wù)滿意度調(diào)查表，收集反饋信息。學(xué)生通過(guò)與社會(huì)上的人群直接接觸，溝通技巧得到鍛煉，激發(fā)其作為醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)責(zé)任感、使命感及職業(yè)榮譽(yù)感，該項(xiàng)目教學(xué)目標(biāo)達(dá)成。

2.5評(píng)價(jià)

資料的收集階段主要采取小組自評(píng)、組間互評(píng)和教師點(diǎn)評(píng)的方式進(jìn)行，每個(gè)環(huán)節(jié)中各組依次說(shuō)出自己的優(yōu)點(diǎn)和不足，并提出改進(jìn)措施，也就是過(guò)程性評(píng)價(jià)。在社區(qū)宣教結(jié)束后采用終結(jié)性評(píng)價(jià)，以鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)為主，提出存在的不足并加以改進(jìn)。

2.6作業(yè)

小組合作通過(guò)查詢書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑以“預(yù)防結(jié)核病從你我做起”為主題制作結(jié)核病宣傳簡(jiǎn)報(bào)、宣傳畫(huà)冊(cè)。教師重點(diǎn)查閱內(nèi)容是否正確及與患者或患者家屬的溝通是否合理。

3　教學(xué)效果評(píng)價(jià)

項(xiàng)目教學(xué)實(shí)施結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括：是否較好理解了結(jié)核病的病機(jī)及臨床特點(diǎn)等理論知識(shí)，是否能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，是否能夠提高自學(xué)能力，是否能夠提高溝通能力，是否能夠增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，是否能夠促進(jìn)綜合能力的提高，是否能夠形成職業(yè)歸屬感和責(zé)任感。分別對(duì)2013級(jí)高職二年級(jí)學(xué)生220人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷220份，現(xiàn)場(chǎng)收回有效問(wèn)卷220份，有效問(wèn)卷回收率100%，調(diào)查結(jié)果顯示：88%的學(xué)生認(rèn)為項(xiàng)目教學(xué)法能夠較好地理解結(jié)核病的病機(jī)及臨床特點(diǎn)等理論知識(shí)，86%的學(xué)生認(rèn)為能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，82%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高自學(xué)能力，92%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高溝通能力，80%的學(xué)生認(rèn)為能夠增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，85%的學(xué)生認(rèn)為能夠促進(jìn)綜合能力的提高，73%的學(xué)生認(rèn)為能夠形成職業(yè)歸屬感和責(zé)任感，見(jiàn)表1。

表1　項(xiàng)目教學(xué)法在病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)核病宣教中的應(yīng)用效果調(diào)查［n（%）］

4　討論

學(xué)習(xí)策略是為有效學(xué)習(xí)所采取的措施，其目的在于提高學(xué)習(xí)效率，其實(shí)質(zhì)是改善學(xué)習(xí)者的行動(dòng)［1］。傳統(tǒng)的講授教學(xué)不能滿足職業(yè)教育的特點(diǎn)，通過(guò)采用項(xiàng)目教學(xué)法，調(diào)整教學(xué)策略，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)大腦思考，進(jìn)行自我管理性學(xué)習(xí)。項(xiàng)目教學(xué)能減少學(xué)生運(yùn)用不良的學(xué)習(xí)策略，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)有著深遠(yuǎn)的影響和重要的意義［2］。本項(xiàng)目根據(jù)學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)及教學(xué)目標(biāo)，運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法、案例分析法、角色扮演法、展示大體標(biāo)本及圖片、小組討論等多種教學(xué)方法，將抽象知識(shí)形象化，專業(yè)知識(shí)生活化，鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手操作能力、參與實(shí)踐活動(dòng)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等。以學(xué)生為主體，在做中學(xué)，特別是動(dòng)手制作環(huán)節(jié)，使整個(gè)課堂氣氛活躍起來(lái)，學(xué)生熱情高漲，較好地達(dá)成了教學(xué)目標(biāo)。學(xué)生在模擬的工作環(huán)境中運(yùn)用角色扮演體驗(yàn)完整的工作感受，從而實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的有效整合，使所學(xué)知識(shí)得到內(nèi)化，提升了綜合職業(yè)能力。在實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)的過(guò)程中也遇到了很多問(wèn)題，比如自主學(xué)習(xí)和小組討論時(shí)，每位成員的參與度和認(rèn)真度等目前還無(wú)法客觀評(píng)價(jià)，在今后的教學(xué)中還要不斷摸索和完善，及時(shí)判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行反思和總結(jié)，做到發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，解決一個(gè)問(wèn)題，做一個(gè)真正的學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者。

［1］黎淑芳，廖明華，李俊.非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生口腔科學(xué)學(xué)習(xí)策略的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（11）：1124-1126.

［2］李君，賀福香，劉斌，等.項(xiàng)目化教學(xué)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)策略影響的研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（1）：22-25.■

G424.1

B

1671-1246（2016）16-0037-02

江蘇省衛(wèi)生科研項(xiàng)目（JZ201318）