張曉坤

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血（HICH）合并上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)。方法 66例HICH合并上消化道出血患者作為甲組， 同期66例HICH患者作為乙組。對(duì)比兩組不同出血部位發(fā)病率與治療情況。結(jié)果 甲組丘腦、腦干部位發(fā)病率（22.73%、15.15%）高于乙組， 腦葉部位發(fā)病率（3.03%）低于乙組（P<0.05）。甲組治愈率（7.58%）低于乙組， 死亡率（62.12%）高于乙組 （P<0.05）。結(jié)論 基底節(jié)殼核為腦出血主要發(fā)病部位， 且同HICH患者相比， HICH合并上消化道出血患者治愈率更低， 死亡率更高。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；上消化道出血；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.048

在臨床上， 上消化道出血雖然為HICH一種多見并發(fā)癥， 但關(guān)于其發(fā)病機(jī)制確還未有統(tǒng)一表述， 普遍認(rèn)為同應(yīng)激性潰瘍有關(guān)。而且高血壓腦出血合并上消化道出血還有著病情發(fā)展嚴(yán)重、起病急、病死率高等特點(diǎn)， 是HICH患者死亡的一個(gè)主要原因。本文探討HICH合并上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年6月收治的66例HICH合并上消化道出血患者作為甲組， 男40例， 女26例， 年齡43～80歲， 平均年齡（61.2±6.6）歲；所有患者均經(jīng)臨床與CT、頭顱核磁共振成像（MRI）等實(shí)驗(yàn)室檢查確診。選取同期66例HICH患者作為乙組， 男42例， 女24例， 年齡40～82歲， 平均年齡（60.5±7.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 回顧性分析兩組患者的臨床資料， 歸納兩組患者腦出血部位， 同時(shí)具體根據(jù)患者情況給予其對(duì)應(yīng)治療。乙組患者給予常規(guī)治療， 即接受降顱壓、止血與有效調(diào)整血壓、應(yīng)用抗生素抗感染等治療。甲組在接受常規(guī)治療的同時(shí)， 針對(duì)患者上消化出血情況被給予對(duì)應(yīng)治療。即：靜脈滴注40 ml奧美拉唑， 1次/d；對(duì)昏迷時(shí)間>3 d者， 常規(guī)留置胃管， 以鼻飼營(yíng)養(yǎng)素或混合奶， 1 L/d， 經(jīng)胃管保持1～2 ml/min的速度滴入；早晚各抽取患者胃液1次， 觀察胃液顏色并測(cè)定其pH值， 確保pH值維持在5～7間；若胃液顏色出現(xiàn)變化或存在出血情況， 亦或pH值<5時(shí)， 給予其胃腸減壓處理， 并用冰生理鹽水進(jìn)行洗胃， 經(jīng)胃管注入50 ml果膠泌乳劑， 3次/d， 云南白藥2 g， 每隔4 h 1次， 并將奧美拉唑靜脈滴注時(shí)間改為每隔6～12 h 1次， 如有必要， 可增加0.1 mg奧曲肽皮下注射處理， 每隔8 h注射1次[1]。同時(shí)， 動(dòng)態(tài)觀察患者水電解質(zhì)與血容量變化情況， 若失血量較多， 或血紅蛋白<7 g， 需給予其適量輸血。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 結(jié)合患者癥狀改善情況對(duì)其治療效果加以判定， 患者神志清楚， 無(wú)肢體、語(yǔ)言功能障礙， 且血腫或出血完全被吸收， 為治愈；患者神志較清楚， 語(yǔ)言與肢體功能也有所恢復(fù)， 自覺癥狀有所改善， 且血腫或出血大部分被吸收， 為好轉(zhuǎn)；患者語(yǔ)言或肢體功能均無(wú)改善， 為無(wú)變化；患者語(yǔ)言與肢體障礙更為顯著， 為惡化；死亡。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腦實(shí)質(zhì)出血部位發(fā)病情況比較 甲組丘腦、腦干部位發(fā)病率高于乙組， 腦葉部位發(fā)病率低于乙組（P<0.05）， 兩組基底節(jié)殼核與小腦部位發(fā)病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 治療后， 甲組治愈率低于乙組， 死亡率高于乙組（P<0.05）。

3 討論

對(duì)HICH患者而言， 若合并上消化道出血癥狀， 則會(huì)使機(jī)體血容量與腦供血量明顯減少， 從而加重腦部的損傷， 為急性腦血管疾病的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥， 且同腦出血嚴(yán)重程度也有著密切關(guān)系， 患者腦出血病情越嚴(yán)重， 其上消化道出血發(fā)病率也就越高， 預(yù)后效果也就更差， 病死率也更高[3]。本次研究結(jié)果顯示， 甲組丘腦、腦干部位發(fā)病率（22.73%、15.15%）高于乙組， 腦葉部位發(fā)病率（3.03%）低于乙組（P<0.05）。甲組治愈率（7.58%）低于乙組， 死亡率（62.12%）高于乙組（P<0.05）。在腦出血各個(gè)部位中， 基底節(jié)殼核的發(fā)病率最高， 且腦出血并上消化道出血多發(fā)生在丘腦與腦干部位出血者。同時(shí)， 所有患者均被給予對(duì)癥處理， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 甲組患者治愈率更低， 死亡率更高?？梢?， 針對(duì)臨床HICH患者， 必須積極采取措施有效預(yù)防上消化道出血情況的出現(xiàn)， 以相對(duì)降低該類患者的死亡率， 改善預(yù)后。而對(duì)于上消化道出血的有效防治， 關(guān)鍵就在于及時(shí)解除顱內(nèi)高壓癥狀， 有效抑制胃酸分泌， 并對(duì)機(jī)體胃腸黏膜進(jìn)行保護(hù)。

總之， 在臨床上， 醫(yī)護(hù)人員需具體結(jié)合患者癥狀進(jìn)行早期診斷， 并在早期診斷中仔細(xì)觀察是否存在出血征兆， 進(jìn)而結(jié)合情況， 給予其對(duì)癥治療， 以有效預(yù)防消化道出血情況的出現(xiàn)， 提高患者生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃永銳. 38例高血壓性腦出血合并上消化道出血的臨床分析. 求醫(yī)問(wèn)藥（下半月）， 2013， 11（6）：70， 72.

[2] 張梟楠， 張垚. 腦出血合并消化道出血120臨床分析. 求醫(yī)問(wèn)藥（下半月）， 2012， 10（7）：399.

[3] 和麗杰. 高血壓腦出血并上消化道出血62例臨床分析. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2012， 12（20）：105.

[收稿日期：2016-04-08]