王　起，胡　浩，梁　晨，王　佳，許克新

(北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科， 北京　100044)

?

·論著·

輪值夜班對(duì)女性護(hù)士排尿的影響

王起，胡浩，梁晨，王佳△，許克新△

(北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科， 北京100044)

目的：比較輪值夜班的護(hù)士與非輪值夜班的護(hù)士排尿日記的差異。方法： 選擇2014年1月至6月期間一直在北京大學(xué)人民醫(yī)院住院病房工作的女性護(hù)士共58名，入選的護(hù)士年齡為20～43歲，其中28名護(hù)士在這半年內(nèi)輪值夜班，作為夜班組，平均年齡為(26.75±4.11)歲，另外30名護(hù)士在這半年內(nèi)無需輪值夜班，作為白班組，平均年齡為(27.80±5.60)歲。在這半年的最后1周記錄其排尿日記，并要求在記錄期間保證每日攝水量控制在1 500～2 000mL。比較兩組護(hù)士正常睡眠時(shí)的夜尿情況，并比較相應(yīng)的8h時(shí)間段內(nèi)排尿情況的差異。結(jié)果： 值夜班的護(hù)士與值白班的護(hù)士相比，正常睡眠時(shí)夜間排尿量[125mL(0～660mL) vs. 0mL(0～340mL)]及夜間排尿次數(shù)[0.5次 (0～2.4次) vs. 0次 (0～2次)]明顯增加(P<0.05)，而且在連續(xù)1周的記錄中，夜班護(hù)士在值完夜班后的2天內(nèi)夜間排尿量比值夜班前明顯增加(P<0.01)。夜班組護(hù)士與白班組護(hù)士相比，在下午的8h時(shí)間段(2pm—10pm)內(nèi)，排尿量[(542.35±204.66)mLvs. (675.62±256.09)mL]和排尿次數(shù)[(2.24±0.69) 次 vs. (2.91±0.73) 次]明顯減少(P<0.05)。在夜間的8h時(shí)間段(10pm—6am)內(nèi)，夜班組護(hù)士與白班組護(hù)士相比，排尿量[(309.74±162.74)mLvs. (199.38±153.98)mL, P=0.01]和排尿次數(shù)[(1.31±0.52) 次 vs. (0.82±0.55) 次，P<0.01)]均明顯增加。結(jié)論： 輪值夜班明顯影響護(hù)士的排尿，增加夜尿量及夜尿次數(shù)。

夜尿；排尿；護(hù)士；夜班

晝夜節(jié)律源于人體本身，受控于下丘腦視交叉上核，在正常情況下以24h制運(yùn)行并與白天-黑夜的循環(huán)同步。人的排尿行為受到生理節(jié)律的控制，如果生理節(jié)律受到干擾或打亂，排尿行為也會(huì)受到影響[1]?，F(xiàn)今社會(huì)因工作壓力劇增，很多職業(yè)都需要加班或值夜班，很多長(zhǎng)期值夜班的人都會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，其中泌尿系癥狀是較為突出的一項(xiàng)[2]。

本文針對(duì)女性護(hù)士這一群體，對(duì)比長(zhǎng)期值夜班與值白班的護(hù)士排尿情況的差異,旨在了解長(zhǎng)期輪值夜班對(duì)護(hù)士排尿的影響。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2014年1月至6月期間一直在北京大學(xué)人民醫(yī)院住院病房工作的女性護(hù)士共58名，入選護(hù)士年齡20～43歲，無睡眠障礙相關(guān)問題，近1年內(nèi)沒有出現(xiàn)過下尿路刺激癥狀，無泌尿系感染及泌尿系統(tǒng)疾病病史。

入選的護(hù)士分為夜班組和白班組，其中夜班組28名護(hù)士，白班組30名護(hù)士。夜班組在這半年中輪值夜班，實(shí)行值1天夜班休息2天的輪值方式；白班組在這半年內(nèi)值白班，不需要夜班輪值。在這半年的最后1周記錄護(hù)士的排尿日記，記錄期間正常飲食，保證每日液體入量1 500～2 000mL，如果中途改變值班方式或出現(xiàn)泌尿系相關(guān)疾病，則退出本項(xiàng)研究。

1.2研究方法

夜尿情況的比較：記錄入選護(hù)士值班半年的最后1周排尿日記，夜班組從值夜班前2d開始記錄，記錄到值班后的第4天，記錄排尿的次數(shù)和排尿量。夜尿定義為睡眠過程中因尿意覺醒而排尿，包括晨起第一次排尿。對(duì)于夜班護(hù)士，值夜班時(shí)無睡眠，當(dāng)天夜間的尿量不納入夜尿。根據(jù)排尿日記計(jì)算可得出夜尿指數(shù)(nocturiaindex，NI)、夜間多尿指數(shù)(nocturnalpolyuriaindex，NPI)和夜間膀胱容量指數(shù)(nocturnalbladdercapacityindex，NBCI)，比較兩組間的各項(xiàng)夜尿指標(biāo)。

各個(gè)時(shí)間段的比較：將24h分為3個(gè)時(shí)間段，每8h為一個(gè)時(shí)間段，分為上午時(shí)間段(6am—2pm)、下午時(shí)間段(2pm—10pm)、夜間時(shí)間段(10pm—6am)，比較各時(shí)間段的排尿情況。

1.3數(shù)據(jù)分析

所獲資料錄入數(shù)據(jù)庫，采用IBMSPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)(四分位間距)表示；計(jì)量資料的組間比較采用獨(dú)立樣本Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

整個(gè)研究過程中，從入組到結(jié)束沒有研究對(duì)象退出。兩組護(hù)士的年齡分布差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要以青年女性為主，均無咖啡、酒精等飲用習(xí)慣(表1)。比較兩組夜尿情況，由表1可見，夜班組夜尿的各項(xiàng)指標(biāo)均較白班組明顯增加。

比較夜班組和白班組每天的總尿量與排尿次數(shù)、3個(gè)時(shí)間段的排尿量與排尿次數(shù)，由表2結(jié)果可見，夜班組的護(hù)士每日總的尿量與白班組的護(hù)士相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在下午的8h時(shí)間段(2pm—10pm)內(nèi)，夜班組護(hù)士與白班組護(hù)士相比，排尿量[(542.35±204.66)mLvs. (675.62±256.09)mL]和排尿次數(shù)[(2.24±0.69) 次 vs. (2.91±0.73) 次]明顯減少(P<0.05)。在夜間的8h時(shí)間段(10pm—6am)內(nèi)，夜班組護(hù)士與白班組護(hù)士相比，排尿量[(309.74±162.74)mLvs. (199.38±153.98)mL，P=0.01]和排尿次數(shù)[(1.31±0.52) 次 vs. (0.82±0.55) 次，P<0.01)]均明顯增加，表明輪值夜班的護(hù)士發(fā)生夜尿次數(shù)增加的概率明顯高于不值夜班的護(hù)士。

進(jìn)一步對(duì)夜班護(hù)士值班前、后夜間時(shí)間段(10pm—6am)排尿情況的變化進(jìn)行分析，圖1結(jié)果顯示，夜班組護(hù)士值夜班后的2天內(nèi)夜間尿量較值夜班前明顯增加，提示輪值夜班對(duì)護(hù)士的排尿狀態(tài)有明顯影響。

3　討論

人體的排尿反射是一個(gè)非常復(fù)雜的反射，是膀胱內(nèi)的感受器受到刺激后產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)丘腦投射于大腦，大腦皮層接收到神經(jīng)沖動(dòng)后，作用于脊髓排尿中樞和支配橫紋肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，最終實(shí)現(xiàn)排尿的控制[3]。當(dāng)外源的節(jié)律與內(nèi)源生物鐘失諧調(diào)，例如跨越不同時(shí)區(qū)或白班轉(zhuǎn)夜班的輪班作業(yè)，晝夜節(jié)律就可能出現(xiàn)紊亂[4]。如果生物節(jié)律被打亂，將影響人的正常生理行為[5]。

表1　兩組一般情況和夜尿情況比較

NI,nocturiaindex;NPI,nocturnalpolyuriaindex;NBCI,nocturnalbladdercapacityindex.

表2　兩組3個(gè)時(shí)間段排尿情況比較

圖1兩組護(hù)士連續(xù)7天夜間時(shí)間段(10 pm—6 am)的排尿情況變化
Figure 1Change of nocturia characteristics of the two groups at night time (from 10 pm to 6 am) of 7 consecutive days

本研究旨在研究晝夜節(jié)律紊亂對(duì)排尿行為的影響，入選的夜班組護(hù)士均長(zhǎng)期實(shí)行輪班工作，晝夜節(jié)律被打亂，通過排尿日記的記錄反映夜班護(hù)士排尿行為的改變。

人體通過多種機(jī)制調(diào)節(jié)排尿[5]，腎臟根據(jù)機(jī)體的代謝程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，新陳代謝在睡眠時(shí)減少，夜間腎小球?yàn)V過率較白天減少，所以夜間尿量少于白天[6]。膀胱作為人體的儲(chǔ)水庫，在白天活躍工作，而在夜間則處于休息狀態(tài)[7]，因此，影響膀胱和腎臟的因素可能會(huì)影響排尿頻率和尿量變化。有研究結(jié)果顯示，睡眠剝奪會(huì)導(dǎo)致腎臟利尿排鈉功能的改變[8-9]，從而導(dǎo)致尿量及排尿次數(shù)發(fā)生變化。正如本研究結(jié)果所示，夜班護(hù)士在正常休息的時(shí)間內(nèi)，夜尿的次數(shù)與夜尿量均比白班護(hù)士高，提示睡眠節(jié)律改變對(duì)排尿行為的影響是持續(xù)的，可能是腎臟利尿排鈉功能的增加，促進(jìn)體內(nèi)代謝循環(huán)，從而導(dǎo)致尿量增加。不過影響排尿行為變化的因素能在多大程度上影響排尿目前還沒有結(jié)論。

人體的排尿功能本身具有晝夜節(jié)律，夜間排尿量少而且膀胱的敏感性較低[10],打亂晝夜節(jié)律可能直接影響排尿節(jié)律，尤其是長(zhǎng)期夜班，可能增加了夜間膀胱的敏感性，導(dǎo)致夜間尿量和次數(shù)的增加。本研究結(jié)果顯示，輪值夜班時(shí)，夜間尿量明顯增加，夜班護(hù)士處于清醒狀態(tài)，膀胱沒有得到相應(yīng)的休息，而夜班組下午時(shí)間段的尿量和次數(shù)明顯減少，可能是因?yàn)榘螂妆旧硇枰菹⒑驼{(diào)整所導(dǎo)致的。

Moon等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，生理節(jié)律紊亂可能導(dǎo)致抗利尿激素分泌異常，從而導(dǎo)致夜間排尿量的異常?？估蚣に胤置诠?jié)律改變，夜間分泌減少，從而導(dǎo)致夜尿量增加，而且激素分泌異常對(duì)人體的影響是較為持續(xù)的，所以激素分泌異?？赡芤彩怯绊懪拍虍惓５脑蛑弧＿@種激素分泌異常持續(xù)的時(shí)間以及所帶來的不利影響，是值得進(jìn)一步研究的。

Herrera等[12]在小鼠模型研究中發(fā)現(xiàn)，白天-黑夜節(jié)律的紊亂影響小鼠的排尿行為，但是關(guān)于生物鐘紊亂后如何影響排尿的具體機(jī)制目前還沒有確切答案，進(jìn)一步的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也許能夠解答這個(gè)問題。

排尿不僅維持人的正常代謝，也直接影響到個(gè)人日常生活的舒適性[5]，對(duì)于女性護(hù)士而言，長(zhǎng)期夜班影響了休息的節(jié)律，而其所引起的夜尿增加反過來也會(huì)影響到正常的晝夜休息節(jié)律，進(jìn)一步影響正常的晝夜節(jié)律，形成惡性循環(huán)。

既往的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，輪班工作與很多疾病有關(guān)，包括胃潰瘍、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、代謝綜合征等，主要是因?yàn)樽匀粫円股镧姶騺y后，引起生理睡眠和覺醒循環(huán)的紊亂，最終引起生理的紊亂[13-14]。輪值夜班的護(hù)士在值班后夜尿量明顯增加，輪值夜班對(duì)護(hù)士的排尿行為有明顯影響,因此，如何改善輪值夜班所帶來的問題是我們亟需解決的問題。

[1]SkeneDJ,ArendtJ.Humancircadianrhythms:physiologicalandtherapeuticrelevanceoflightandmelatonin[J].AnnClinBiochem, 2006, 43(Pt5): 344-353.

[2]TakahashiJS,HongHK,KoCH,etal.Thegeneticsofmammaliancircadianorderanddisorder:implicationsforphysiologyanddisease[J].NatRevGenet, 2008, 9(10): 764-775.

[3]ShieldsM.Shiftworkandhealth[J].HealthRep, 2002, 13(4): 11-33.

[4]ChoS,HanDH,KimDH.Circadianrhythmsinvoidingfunctionanddysfunction[J].IntNeurourolJ, 2011, 15(1): 2-3.

[5]KujubuDA,AboseifSR.Anoverviewofnocturiaandthesyndromeofnocturnalpolyuriaintheelderly[J].NatClinPractNephrol, 2008, 4(8): 426-435.

[6]NohJY,HanDH,YoonJA,etal.Circadianrhythmsinurinaryfunctions:possiblerolesofcircadianclocks? [J].IntNeurourolJ, 2011, 15(2): 64-73.

[7]BurtonC,WeissJP,ParsonsM,etal.Referencevaluesforthenocturnalbladdercapacityindex[J].NeurourolUrodyn, 2011, 30(1): 52-57.

[8]KohyamaJ.Neurochemicalandneuropharmacologicalaspectsofcircadiandisruptions:anintroductiontoasynchronization[J].CurrNeuropharmacol, 2011, 9(2): 330-341.

[9]KoopmanMG,KredietRT,AriszL.Circadianrhythmsandthekidney[J].NethJMed, 1985, 28(10): 416-423.

[10]SatohW,NakadaT.Characteristicsofcircadianchangeinurinaryfrequency,bladdercapacityandresidualurinevolumeinelderlymenwithlowerurinarytractsymptoms[J].NursHealthSci, 1999, 1(2): 125-129.

[11]MoonDG,JinMH,LeeJG,etal.Antidiuretichormoneinelderlymalepatientswithseverenocturia:acircadianstudy[J].BJUInt, 2004, 94(4): 571-575.

[12]HerreraGM,MeredithAL.Diurnalvariationinurodynamicsofrat[J].PLoSOne, 2010, 5(8):e12298.

[13]DavisS,MirickDK.Circadiandisruption,shiftworkandtheriskofcancer:asummaryoftheevidenceandstudiesinSeattle[J].CancerCausesControl, 2006, 17(4): 539-545.

[14]SchernhammerES,LadenF,SpeizerFE,etal.Rotatingnightshiftsandriskofbreastcancerinwomenparticipatinginthenurses’healthstudy[J].JNatlCancerInst, 2001, 93(20): 1563-1568.

(2016-04-11 收稿)

(本文編輯：任英慧)

Effectofthenightshiftworkonmicturitionpatternsofnurses

WANGQi,HUHao,LIANGChen,WANGJia△,XUKe-xin△

(DepartmentofUrology,PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China)

Objective：Tocomparetheeffectsofrotationalnightshiftsonthemicturitionpatternsoffemalenurses.Methods:Atotalof58nurseswithoutlowerurinarytractsymptomswererecruited,whoworkedinthePekingUniversityPeople’sHospitalduringJanuaryandJunein2014.Thenursesaged20-43yearsweredividedintotwogroups,thenight-shiftgroup(n=28)andthenon-shiftgroup(n=30).Thealcoholorcoffeeintakingwereforbidden.Inthenight-shiftgroup,nurseshadworkedonrotationalshiftsforatleast6months.Theiraverageagewas(26.75±4.11)years.Inthenon-shiftgroup,nursestookregularday-timework,whoseaverageagewas(27.80±5.60)years.Avoidingdiarywaskeptfor7consecutivedaysattheendof6months,starting2daysbeforetheirnightdutiesuntil4daysaftercompletionoftheirnightduties.Forcomparison,thenon-shiftgroupwithregularshiftscompleteda7-dayvoidingdiary.Inthe7-dayrecordingvoidingdiary,thenurseswererequiredtohavethenormalintakeofliquidabout1 500-2 000mL/d.Thefrequencyvolumechartsofnocturia,the8-hourintervalurineproductionandfrequencywerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Nocturiafrequencywasincreasedinthenight-shiftgroup[0.5 (0-2.4)]comparedwiththenon-shiftgroup[0 (0-2), P=0.02].Thevolumeofnocturiawasincreasedinthenight-shiftgroup[125mL(0-660mL)]comparedwiththenon-shiftgroup[0mL(0-340mL), P<0.01].The8-hourintervalindicesshowedthaturineproductionchangedwithshift(P<0.01).Intheconsecutive7days,thenocturnalvolumeofthenight-shiftgroupincreasedonthedayafternightshift.Whenthenight-shiftnursesreturnedtodaytimeduty,thevolumeofurinedecreasedbutnocturnalurineproductionremainedhigh,andthefrequencyofnocturiaalsoincreasedsignificantly(P<0.05).Comparedwiththe8-hourintervalindices,thenight-shiftgroup’svoidingvolume[(542.35±204.66)mL]andvoidingfrequency(2.24±0.69)weremorethanthoseofthenon-shiftgroupattheafternoontime(from2pmto10pm).Duringthe8hintervalnighttime(from10pmto6am),thevolumeofnocturiainthenight-shiftgroup[(309.74±162.74)mL]wasmorethanthatinthenon-shiftgroup[(199.38±153.98)mL, P=0.01];thefrequencyofnocturiainthenight-shiftgroup(1.31±0.52)wasincreasedthanthatinthenon-shiftgroup(0.82±0.55, P<0.01).Conclusion:Therotationalshiftsaffectthemicturitionpatternsofnurseswhogothroughthenightshiftwork,whichincreasesthevolumeandfrequencyofthenocturia.

Nocturia;Urination;Nurses;Nightshift

R334

A

1671-167X(2016)04-0659-04

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.04.018

△Correspondingauthor’se-mail,zz68314422@163.com,cavinx@sina.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-7-413：25：38網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160704.1325.030.html