褚洪光　王　鵬

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新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎應(yīng)用超聲診斷的臨床價值

褚洪光王鵬

目的探討新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒應(yīng)用超聲診斷的臨床價值，以提高診斷正確率。方法收集2013年1月至2015年6月于我院治療的96例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的臨床資料，分析并比較其超聲檢查與X線平片檢查結(jié)果。結(jié)果經(jīng)X線檢查顯示，96例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒中有36例（37.5%）腸壁積氣，12例（12.5%）門靜脈積氣；經(jīng)超聲檢查顯示，96例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒中腸壁增厚有89例（92.71%），腸壁積氣61例（63.54%），門靜脈積氣29例（40.63%）。超聲對腸壁積氣的陽性檢出率為63.54%，明顯高于X線平片檢查的37.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎具有較高的診斷價值，可提高新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的早期診斷準確率，值得臨床應(yīng)用。

新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；超聲檢查；臨床價值

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎具有發(fā)病急、病情進展迅速的特點，是新生兒時期較為嚴重的一種消化系統(tǒng)疾病，嚴重者可導致死亡，因此，早期診斷并對患兒采取及時治療對預(yù)后具有重要意義［1］。影像學檢查在新生兒小腸結(jié)腸炎的診斷中占據(jù)著重要地位。與X線平片檢查相比，超聲檢查具有無創(chuàng)傷、操作簡便、無輻射、可反復檢查等優(yōu)點，且對腸壁結(jié)構(gòu)的分辨率較高，應(yīng)用于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷中十分合適［2］。本次研究對我院96例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的超聲聲像圖進行總結(jié)分析，并將其與X線平片檢查結(jié)果作比較，以探討超聲檢查對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2015年6月收入我院治療的96例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒為研究對象，所有患兒均符合《實用新生兒學》［3］中所提出的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診斷標準，入院后均行腹部超聲檢查與X線平片檢查，其中53例男性，43例女性；年齡24 h～3 d，平均年齡（1.4±0.2）d；體重2.3～3.1 kg，平均體重（2.7±0.3）kg；治療方法：采取保守治療63例，行手術(shù)治療33例；臨床癥狀：37例腹脹伴胃潴留，29例嘔吐，17例血便，13例排水樣便。

二、檢查方法

采用我院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS iu22）對患兒進行檢查。患兒取仰臥位，對腹部進行多切面掃描檢查，實時監(jiān)測腸壁回聲，以判定腸壁是否變厚，并觀察腸管外在形狀。判定患兒門靜脈內(nèi)是否有積氣，觀察腸腔、腹腔中是否存在積液，有無擴張等異常情況發(fā)生。為了避免檢查出現(xiàn)積氣假象情況，在對患兒腹部進行縱、橫向掃描檢查時需對探頭實施加壓，以判斷積氣的實際來源，是存在于腸管壁中還是腸管腔中。

三、判定標準

1.X線檢查

腸壁黏膜下積氣顯示為透亮的小泡狀陰影；漿膜下積氣顯示為透亮的半環(huán)狀、環(huán)狀或條狀陰影；門靜脈積氣顯示為呈枯枝狀的自肝門向肝內(nèi)走形的透亮陰影［4］。

2.超聲檢查

腸壁增厚：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒主要增厚部位為小腸，小腸壁厚度＞3mm則判定為腸壁增厚。腸壁積氣：檢查可見在腸壁黏膜下有散在點狀或顆粒狀的氣體回聲，在漿膜下可見到線狀或短條狀回聲，如果患兒腸壁積氣較多，可見腸壁被點狀或顆粒狀的高回聲環(huán)繞，呈半圓形或圓形。門靜脈積氣：門靜脈主干或其主要分支出現(xiàn)氣泡樣、串珠樣高回聲［5］。

X線平片檢查與超聲檢查結(jié)果均用陰性、陽性表達，檢查顯示存在腸壁積氣則判定為陽性，腸壁增厚、腸壁積氣、門靜脈積氣均未出現(xiàn)則為陰性。

四、統(tǒng)計學處理

利用SPSS 19.0軟件，所有數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)。正態(tài)分布的計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，釆用χ2檢驗。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù)，組間比較運用獨立樣本非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、X線檢查結(jié)果

96例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒中有36例（37.5%）腸壁積氣，12例（12.5%）門靜脈積氣。

二、超聲檢查結(jié)果

96例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒中腸壁增厚有89例（92.71%），腸壁積氣61例（63.54%），門靜脈積氣29例（40.63%）。

三、X線平片與超聲對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒腸壁積氣檢出結(jié)果比較

經(jīng)X線檢查，檢查結(jié)果為陽性36例；經(jīng)超聲檢查，檢查結(jié)果為陽性61例。超聲對腸壁積氣的陽性檢出率明顯高于X線平片檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　 X線平片與超聲對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎腸壁積氣檢出結(jié)果比較［n（%）］

討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒常見疾病，具有發(fā)病率高、致死率高的特點，其致病因素目前還尚未完全闡明，認為與新生兒先天性畸形、缺氧、窒息等有關(guān)［6］。有學者［7］認為病菌感染與紅細胞異常可能是引發(fā)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的主要原因之一。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒病情發(fā)展迅速，臨床癥狀存在個體差異，且無特異性，有的可表現(xiàn)為敗血癥的臨床癥狀，有的僅僅只表現(xiàn)為胃腸道疾病癥狀，因此，常常出現(xiàn)誤診而錯過最佳治療時機，影響預(yù)后，對患兒生命安全造成嚴重威脅。可見，早期對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒進行診斷，以把握住最佳治療時機，對挽救患兒生命，改善預(yù)后具有重要意義。

對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒行腹部X線平片檢查，可將病癥以聲像圖的形式顯示出來，其影像學征象表現(xiàn)為：腸道僵直、細窄且存在小液氣，結(jié)腸內(nèi)存在氣體，小腸因充氣發(fā)生擴張呈管狀等征象，由于腸梗阻也可發(fā)生上述征象，經(jīng)腹部X線平片檢查對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎缺乏特異性，不適用于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的早期診斷［8］。由于超聲檢查具有無創(chuàng)傷、無輻射、操作簡單、檢查費用低等優(yōu)點，加上彩色多普勒超聲成像技術(shù)與高頻高分辨率超聲探頭的應(yīng)用，超聲檢查已廣泛應(yīng)用于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷中，且取得了較好的診斷效果，能夠清晰顯示腸壁結(jié)構(gòu)與門靜脈等，對患病征象的診斷具有較高的準確性。在本次研究中，超聲對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒腸壁積氣陽性檢出率為63.54%，高于X線平片檢查的37.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與Cetinkaya等［9］研究報道一致。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的早期超聲聲像圖特征為腸壁發(fā)生腫脹增厚，尤其是小腸；各種原因?qū)е履c壁發(fā)生缺血、缺氧，使得腸壁黏膜屏障遭到破壞，造成腸腔內(nèi)氣體進入腸壁間質(zhì)，從而形成腸壁積氣，如果氣體繼續(xù)向腸壁小靜脈滲入，并隨著腸系膜中血管的血流回流到門靜脈中，從而形成門靜脈積氣［10］。血液與氣體之間產(chǎn)生較大的聲阻抗差，超聲對這種變化較為敏感，因此，對存在于腸壁小靜脈或門靜脈的小量積氣均可發(fā)現(xiàn)。Shiou等［11］在其研究報道中提出超聲波對氣體具有較高的敏感性與特異性，對直徑＜1mm的氣泡也能探測出，而且對于早期X線平片未檢查出的腸壁或門靜脈積氣也能探測出，這對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的疑診病例的確診具有重要意義。在本次研究中，經(jīng)X線平片檢查顯示有36例腸壁積氣，12例門靜脈積氣；經(jīng)超聲檢查顯示腸壁積氣61例，門靜脈積氣29例。需要引起大家注意的是，腸壁內(nèi)存在氣體量的多少并不一定會影響進入門靜脈中的氣體，而進入門靜脈中氣體量的多少也不能說明患兒病情的嚴重程度［12］。

綜上所述，超聲對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎具有較高的診斷價值，可提高新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的早期診斷準確率，值得臨床應(yīng)用。

［1］張麗意，蔣國平，葉菁菁，等.超聲對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷價值［J］.中華超聲影像學雜志，2012，21（7）：633-634.

［2］Merhar SL，Ramos Y，Meinzen-Derr J，etal.Brainmagnetic resonance imaging in infantsw ith surgical necrotizing enterocolitis or spontaneous intestinal perforation versusmedical necrotizing enterocolitis［J］.JPediatr，2014，164（2）：410-412.

［3］王顯飛，唐嵩，任權(quán).缺血性結(jié)腸炎34例內(nèi)鏡表現(xiàn)及臨床分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（6）：393-395.

［4］唐毅，計曉娟，楊春江，等.超聲診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床價值［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2012，34（13）：1347-1349.

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［9］Cetinkaya M，Cansev M，Cekmez F，et al.CDP-choline reduces severity of intestinal injury in a neonatal ratmodel of necrotizing enterocolitis［J］.JSurg Res，2013，183（1）：119-128.

［10］馮奇科，熊天德.33例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像學診斷及預(yù)后分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（8）：172，174.

［11］Shiou SR，Yu Y，Chen S，etal.Erythropoietin protects intestinal epithelialbarrier function and lowers the incidence of experimental neonatal necrotizing enterocolitis.［J］.JBiol Chem，2011，286（14）：12123-12132.

［12］鄧尚國.超聲對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷價值［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：68-69.

（本文編輯：李琦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.01.026

261041山東省濰坊市中醫(yī)院超聲科

（2015-12-14）